內科冠心病病歷doc(參考版)
2024-07-28 13:24本頁面
【正文】 醫(yī)師：第2頁。未觸及語顫及語音無增強，雙肺叩診濁音，呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜磨察音。昨日復查心電圖，竇性心律68次/分，房顫消失，繼續(xù)觀察，治療同前。未觸及語顫及語音無增強，雙肺叩診濁音，呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜磨察音。繼續(xù)觀察，治療同前。未觸及語顫及語音無增強，雙肺叩診濁音，呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜磨察音。B超示：前列腺肥大，同意目前診斷及明確依據(jù)，同前治療并完善相關常規(guī)檢查，嚴密觀察患者生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑執(zhí)行。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 109/L RBC 1012/L HGB 125g/L，心電圖：竇性心律: 竇性心律:異位心率，心率135次/分。未觸及語顫及語音無增強，雙肺叩診濁音，呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜磨察音。 醫(yī)師： :30 科主任張尤臣查房記錄今日隨科主任張尤臣副主任醫(yī)師查房，科主任張尤臣詳細詢問患者病情。胸片示：，肺心病，B超示：前列腺肥大，入院診斷：肺心病。移動性濁音陰性，腸鳴音35次/分，脊柱生理彎曲無畸形，活動自如，各棘突間無壓痛，四肢對稱無畸形、活動自如，骨盆擠壓及分離試驗陰性，肛門及外生殖器未查，生理反射存在，病理反射未引出。心前區(qū)無隆起，心界不大、心尖搏動無彌散，心音遙遠，強弱不等，心律絕對不齊，心率110次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。耳廓對稱無畸形，聽力正常，外耳道無異常分泌物 ，雙耳后乳頭區(qū)無竇道及壓痛，鼻翼無煽動，鼻中隔居中，各副鼻竇區(qū)無壓痛，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，咽部不紅，雙側扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及
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