【正文】 39 / 39。引產(chǎn)期間，孕婦應(yīng)盡量臥床休息，以防突然破水等。 術(shù)前 3 天禁止性生活，每天沖洗陰道 1 次；術(shù)前排空膀胱后取平臥位。 術(shù)后在觀察室休息 1—2 小時，注意觀察腹痛及陰道流血情況；1 個月內(nèi) 禁止盆浴、性生活；吸宮術(shù)后休息 2 周；鉗刮術(shù)后休息 2—4 周，有腹痛或出血 多者，應(yīng)隨時就診。 術(shù)后密切觀察生命體征及有無腹痛等；保持傷口敷料干燥、清潔，以免 感染；鼓勵早日下床活動；術(shù)后休息 3—4 周，禁止性生活 1 個月。 手術(shù)時間：非孕婦女應(yīng)選擇在月經(jīng)前期，最好是月經(jīng)結(jié)束后 3—4 天；人 工流產(chǎn)或取環(huán)術(shù)后；自然流產(chǎn)月經(jīng)復(fù)潮后，分娩后 24 小時內(nèi)，剖宮產(chǎn)、剖宮取 胎術(shù)同時；哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后，再行手術(shù)。 術(shù)后休息 3 天；1 周內(nèi)避免重體力勞動；2 周內(nèi)禁止性生活及盆??；3 個 月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時注意有無節(jié)育器脫落；術(shù)后 1 個月、3 個月、半年、一年 各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次；術(shù)后可能少量陰道出血及下腹不適，如出現(xiàn)腹 痛、發(fā)熱、出血多時應(yīng)隨時就診。 放置時間：月經(jīng)干凈后 3—7 天；產(chǎn)后滿 3 個月，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年；人工 流產(chǎn)術(shù)后（出血少、宮腔長度小于 10cm 者） ；哺乳期排除早孕者。每次持 續(xù)時間可從 23 分鐘，逐漸延長到 10 分鐘，早晚各做一次。 仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐。左右腿交替，各做 5 次。 仰臥，兩臂自然放在身體兩側(cè)。 （六）產(chǎn)后恢復(fù)操 在術(shù)后 10 天左右，如果一切都正常，媽咪可以做如下運動： 仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢放下來。剖宮產(chǎn)后 6 個月可以考慮放置宮內(nèi)節(jié)育 25 環(huán)。產(chǎn)褥期以后，也就是產(chǎn)后 42 天后，產(chǎn)婦 惡露已經(jīng)干凈，可以逐漸恢復(fù)性生活，但要采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，防止再次?孕做人流術(shù)而使子宮疤痕破裂，引起子宮穿孔。 衛(wèi)生 剖宮產(chǎn)媽咪除了和自然分娩的產(chǎn)婦一樣，要勤刷牙，洗臉，勤換 衣，每天沖洗外陰 12 次以外，還要注意保持腹部切口的清潔。另外，只要體力 允許，在導(dǎo)尿管拔除后盡早下床活動，并逐漸增加活動量，這樣不僅可促進腸蠕 動和子宮復(fù)舊，還可避免術(shù)后腸粘連及血栓性靜脈炎形成。導(dǎo)尿管一 般在術(shù)后 24～48 小時、待膀胱肌肉恢復(fù)收縮排尿功能后拔掉。 同時配合多翻身， 就可以促使惡露排出，促進子宮復(fù)舊。 因此， 惡露相對不易排出。如果多做翻身動作，則會使麻痹 的腸肌蠕動功能恢復(fù)得更快，腸道內(nèi)的氣體就會盡早排出，可以解除腹脹。所以，媽咪要做好一定的思 想準(zhǔn)備，對疼痛做些忍耐。此時，為了讓媽咪能很好地休息，醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng) 天夜里會用一些止痛藥物。 （三）剖宮產(chǎn)術(shù)后： 剖宮產(chǎn)術(shù)后： 少用止痛藥物 剖宮術(shù)后，麻醉藥作用逐漸消退。 產(chǎn)后 4 小時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦排尿。 產(chǎn)后給予半臥位休息，行會陰側(cè)切縫合術(shù)者采取健側(cè)臥位。 產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后 6 周攜新生兒一同去醫(yī)院作健康檢查。 產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌性交，產(chǎn)后 6 周起應(yīng)采取避孕措施，避孕 2 年以上。教會產(chǎn)婦乳房按摩護理技術(shù)。分娩后第一次哺 乳前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂或酒精之類擦洗，以后每次哺乳前 后用溫水毛巾擦洗干凈。哺乳前應(yīng)洗手。 教會產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中如何屏氣。 協(xié)助患者保持會陰、皮膚的清潔、干燥。 （二）即將分娩時： 即將分娩時： 指導(dǎo)產(chǎn)婦用物準(zhǔn)備（包括新生兒） 。 1告訴孕婦出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)立即就診：陰道流血，妊娠 3 個月后仍持續(xù)嘔 吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹部疼痛，頭痛、眼花，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎 動計數(shù)突然減少等。 妊娠 24 周后可用音樂進行胎教。 教會孕婦和家屬數(shù)胎動和聽胎心音。 避免接觸有害物，避免感染。 23 孕 24 周后每天用溫開水清洗乳頭，乳頭凹陷者可作乳頭伸展和牽拉進行 糾正。 以淋浴為主，避免盆浴。禁忌吸煙、吸毒及飲酒。 攝取高于平時的熱量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵及各種維生素和微量元素。每晚應(yīng)有 8 小時睡眠，午休 1—2 小時。 八、外陰、陰道手術(shù)者 5 天內(nèi)進少渣半流飲食，以控制手術(shù) 5 天以后大便為 宜。 六、侵蝕性葡萄胎及絨癌臨床痊愈后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一年內(nèi)每月隨訪一次， 一年后每 3 個月隨訪 1 次，持續(xù)至 3 年，再每年 1 次，至 5 年。 五、葡萄胎清除后定期隨訪至少 2 年（一般在術(shù)后 8 周 HCG 均應(yīng)降至正常） 。 以控制手術(shù) 5 天以后大便為宜。行陰道前后壁修補 或盆底修補、子宮全切術(shù)后的病人應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位。 婦科手術(shù)病人的特殊術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 一、同婦科手術(shù)病人常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范。 （6）一般休息 3 個月，出院 1 月后應(yīng)及時到門診檢查術(shù)后恢復(fù)情況，并依 醫(yī)囑如期返院接受追蹤檢查。 （4）未經(jīng)醫(yī)師同意，避免陰道沖洗和性生活。 （2）術(shù)后 2 個月內(nèi)避免提、挑等重體力勞動。早期活動需要 扶持，運動量應(yīng)適當(dāng)，避免做增加腹壓的動作。 大小便：術(shù)后 24—48 小時可拔除尿管；腹部手術(shù)后 4 天未排大便，可遵 醫(yī)囑給予緩瀉劑等。 減輕不適：術(shù)后 24 小時內(nèi)麻醉作用消失后，傷口疼痛最為明顯，一般 2 —3 天可自行減輕；惡心嘔吐反應(yīng)，一般無需特殊處理；腹脹一般于術(shù)后 2—3 日內(nèi)自然消退。如病人無異常，術(shù)后次晨根據(jù)手術(shù)情況采取不同臥位。 二、一般術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 體位：全身麻醉病人尚未清醒前應(yīng)有專人護理，去枕平臥，頭側(cè)向一旁 一般給予低流量吸氧 2 小時；硬膜外麻醉者，去枕平臥 6—8 小時。一旦發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來潮、表現(xiàn)為 過度恐懼或憂郁的病人，需及時通知醫(yī)師。外陰、陰 道手術(shù)病人，如會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)、陰道壁修補等，術(shù)前 3 日進無渣半流質(zhì)飲 食，術(shù)前 1 日進流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素。 （四）術(shù)前一天指導(dǎo) 術(shù)前晚餐減量，進軟食，術(shù)前 8 小時禁食，4 小時嚴(yán) 格禁飲。 （三） 術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)過程， 指導(dǎo)病人攝入高蛋白、 高熱量、 高維生素及低脂肪全營養(yǎng)飲食。 （二）認真進行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳指導(dǎo)工作，包括床上使用便器，術(shù)后 需做的深呼吸、 咳嗽、 翻身、 收縮和放松四肢肌肉的運動等。 即使保留一側(cè)卵巢， 也會因手術(shù)中影響卵巢血運， 暫時性引起性激素水平波動而出現(xiàn)停經(jīng)。婦產(chǎn)科術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 一、一般術(shù)前健康教育 一般術(shù)前健康教育 （一）心理支持：應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識耐心解答病人的提問，部分受術(shù)者會因為喪 失生育功能產(chǎn)生失落感，護士應(yīng)協(xié)助護理對象度過哀傷過程。根據(jù)醫(yī)囑進行中西醫(yī)藥治療。適當(dāng)休息，局部防寒保暖，但不宜熱敷以免加重組織缺血壞死。應(yīng)少吃含動物脂肪和膽固醇的食物。治療原則：病變早期可行下肢抬高下垂活動及藥物治療，如無效可視病情程度，行交感神經(jīng)切除，血管重建或截肢手術(shù)。病變主要累及四肢，中、小動脈和靜脈，以下肢血管為主。血栓閉塞性脈管炎疾病概要：血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于男性壯年。進行鍛煉時，不應(yīng)急于施行手法牽拉和對骨折部位被動按摩，鍛煉以骨折部位不發(fā)生疼痛為宜。上肢可從輕到重提物鍛煉肌力，下肢可扶拐不負重行走，逐漸過度到棄拐行走。中期：自傷后或手術(shù)后36周起至810周左右，此期鍛煉的目的是恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動，逐漸增加肌力鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動量，但由于骨折初步愈合，用力屈曲關(guān)節(jié)或被動屈伸關(guān)節(jié)應(yīng)慎重。進行合理的康復(fù)鍛煉。治療原則：復(fù)位、固定、抗感染、功能鍛煉。 （4）術(shù)后第3周可恢復(fù)一般工作，3個月內(nèi)避免重體力勞動。（2）注意保暖，避免受涼咳嗽等引起腹壓增高因素。健康教育處方：（1）術(shù)后應(yīng)進食富營養(yǎng)的食物，多吃含維生素多的食物及蔬菜水果。經(jīng)股管脫出的稱為股疝，多發(fā)生于中年以上的婦女。腹股溝疝、股疝疾病概要：腹股溝疝是由腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出而成，其發(fā)生常與腹壁組織薄弱和長期反復(fù)腹內(nèi)壓升高有關(guān)。（2）每23個月進行一次復(fù)查，特別是對單側(cè)性，病變范圍局限者，更應(yīng)提高警惕。健康教育處方：（1）學(xué)會自我檢查，每月在月經(jīng)后檢查雙側(cè)乳房。治療原則：如腫塊長期存在或增大者作局部切除。術(shù)后殘留的甲狀腺組織常增生、腫大，為防止再形成甲狀腺腫及手術(shù)后甲狀腺功能偏低，宜長期服用甲狀腺制劑。根據(jù)病情，適度運動。居住環(huán)境要安靜、空氣新鮮。手術(shù)后應(yīng)進高蛋白、高維生素食物。如海帶、海蟄皮、紫菜等。治療原則：青春期或妊娠期的甲狀腺腫可給予富含碘的食物，如腫塊大及發(fā)生壓迫癥狀者，行甲狀腺部分切除術(shù)。 單純性甲狀腺腫疾病概要：單純性甲狀腺腫是以缺碘、由甲狀腺腫物質(zhì)或本酶缺陷等原因所致的代謝性甲狀腺腫大，多見于女性。并告之功能鍛煉應(yīng)循序漸進。 五、飲食宜清淡富營養(yǎng)，宜高蛋白、高熱量、高維生素食物，多飲水，多食 蔬菜、水果等粗纖維食物，以保持二便通暢。 三、如發(fā)現(xiàn)肛門疼痛、出血，有觸痛、腹脹、嘔吐、排尿困難、血尿、尿道 口滴血等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生以便及時處理。骨盆 多處骨折并移位明顯，應(yīng)臥氣墊床，禁止翻動，床上大小便。 八、 出院指導(dǎo)： 繼續(xù)預(yù)防前述并發(fā)癥， 繼續(xù)功能鍛煉， 從事力所能及的勞動。 六、功能鍛煉：將功能鍛煉的方法教會親屬和病人，功能鍛煉包括已癱瘓和 未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)活動，特別強調(diào)未癱瘓部分的主動活動：利用啞鈴或拉簧鍛 煉上肢及胸背部肌肉為扶拐下地做準(zhǔn)備，仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背肌，具體 有五點、三點、四點支撐法，挺胸，病情穩(wěn)定后盡早開始起床、下地練習(xí)站立和 行走。大便失禁時，注意肛周皮膚護理，同時飲 食上避免刺激性食物。 泌尿系感染和結(jié)石的預(yù)防：每日擦洗會陰 2 次，對尿潴留病人妥善固定 引流管、防逆流，受傷后 2 周內(nèi)持續(xù)引流，以后 2－4 小時開放引流 1 次，若出 現(xiàn)尿液混濁，有沉淀，則表示感染，應(yīng)持續(xù)引流，多飲水（4000ml/日） ，訓(xùn)練膀 胱功能，當(dāng)膀胱脹滿時，可用手按摩，擠壓排尿，經(jīng)常變換體位，進行力所能及 的主、被動鍛煉，以預(yù)防泌尿系結(jié)石形成?？勺尰颊咂脚P床上，護士用手平放在患者胸 壁，然后逐漸離開胸壁，患者用鼻深吸氣努力用胸壁去靠近護士的手，然后用口 緩慢呼氣。術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，可使 患者掌握正確的方法，術(shù)后盡早進行鍛煉，促使肺復(fù)張，減少相關(guān)并發(fā)癥。 肺部并發(fā)癥的預(yù)防：注意冬季保暖，避免受涼而誘發(fā)呼吸道感染，加強 口腔護理，保持口腔清潔，采取吹氣球和吹氣泡等方法進行深呼吸訓(xùn)練，鼓勵病 人有效咳嗽和