【正文】 口唇發(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102 次/分，律齊。既往慢性阻塞性疾病史10 余年。116．該患者最可能的診斷是A．I 型糖尿病B．潰瘍性結(jié)腸炎C．2 型糖尿病D．甲狀腺功能亢進(jìn)癥E．更年期綜合征117．目前確定診斷的主要檢查項(xiàng)目是A．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)B．結(jié)腸鏡檢查C．胰島素釋放試驗(yàn)D．甲狀腺功能測(cè)定E．甲狀腺攝131I 率118．該患者適宜的治療是A．胰島素B．口服潑尼松C．口服降血糖藥D．131I 治療E．抗甲狀腺藥物（119～120 題共用備選題干）男，66 歲。體重下降6．0kg。乏力伴心悸、多汗、手顫、易餓3個(gè)月，脾氣暴躁。BP160/100mmHg，BMI28．4．空腹血糖7．1mmmol/L，餐后2 小時(shí)血糖14．6mmol/L，糖化血紅蛋白7．6%。8 個(gè)月前眼底檢查可見微血管瘤、出血和硬性滲出。111．若該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是A．感染中毒性腦病B．腦血管意外C．肝性腦病D．肺性腦病E．低鈉血癥112．該患者目前最重要的治療措施為A．抗感染B．靜脈滴注支鏈氨基酸C．無(wú)創(chuàng)通氣D．利尿E．糾正電解質(zhì)紊亂（113～115 題共用備選題干）男，59 歲。血K+4．5mmol/L。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3 天入院。超聲心動(dòng)圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比1．5。活動(dòng)時(shí)氣短、心前區(qū)疼痛1 年。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息,在每一道試題下面的A、B、C、D、E 五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7．45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。心率102 次/分，P2A2，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。否認(rèn)其他病史。應(yīng)首先考慮的疾病是A．鞘膜積液B．睪丸炎C．睪丸扭轉(zhuǎn)D．睪丸腫瘤E．睪丸結(jié)核108．男，56 歲。右側(cè)陰囊墜脹3 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌鈣蛋白I 水平正常。查體：BP110/65mmHg，雙肺呼吸音清，心率94 次/分，心音低鈍，A2P2。持續(xù)胸痛2小時(shí)。查體：T36．8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語(yǔ)音共振明顯減弱。首先應(yīng)考慮的疾病是A．膀胱腫瘤B．膀胱炎C．慢性前列腺炎D．膀胱結(jié)石E．前列腺增生105．女，58 歲。反復(fù)無(wú)痛肉眼血尿1 個(gè)月。B 超示雙腎增大。顏面部水腫、肉眼血尿伴咳嗽、痰中帶血1 周，少尿3 天。WBC3～5/HP。近半年來(lái)夜尿增多。該患者最適宜的降壓藥物是A．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B．噻嗪類利尿劑C．血管緊張素II 受體阻滯劑D．鈣通道阻滯劑E．β受體阻滯劑102．女，42 歲。查體：BP180/100mmHg，雙肺呼吸音清，心率50 次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者降血壓藥應(yīng)首選A．鈣通道阻滯劑B．利尿劑C．血管緊張素II 受體阻滯劑D．α受體阻滯劑E．β受體阻滯劑101．男，65 歲。查體：BP140/95mmHg，心率65 次/分。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值至少低于A．140mmHgB．170mmHgC．130mmHgD．150mmHgE．160mmHg100．女，71 歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。最可能的診斷是A．狼瘡性腎炎B．原發(fā)性腎病綜合癥C．過(guò)敏性紫癜性腎炎D．乙肝病毒相關(guān)性腎炎E．急性腎小球腎炎99．男，76 歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿RBC25～30/HP，尿蛋白定量3．9g/d，腎功能正常，血Alb29g/L，抗核抗體（—），HBsAg 陽(yáng)性。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿．門診預(yù)約超聲心動(dòng)圖檢查B．立即收住院行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C．立即收住院監(jiān)測(cè)心電圖和血肌鈣蛋白D．門診預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖檢查E．立即收住院行胸部X 線片檢查98．女，15 歲。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是A．右下肺可聞及濕性啰音B．右下肺可聞及胸膜摩擦音C．氣管向右側(cè)移位D．右下肺語(yǔ)音共振減弱E．右下肺可聞及支氣管呼吸音97．男，54 歲。發(fā)熱、咳嗽2 天。行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。查體： R32 次/ 分，BP100/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。突發(fā)呼吸困難4 小時(shí)。聽診雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC 17108/L，胸部X 線片示兩肺多發(fā)性X 塊莊密度增高影，部分有空洞形成。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4 天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉 124mmol/L ， 。近2 個(gè)月體重減低， 皮膚變黑， 查體： BP90/60mmHg，心率84 次/分，立位BP 75/50 mmHg，心率99 次/分，身高169cm，體重50Kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70/40mmHg，心率34 次/分，該患者應(yīng)選用的藥物是A．阿托品B．普羅帕酮C．利多卡因D．胺碘酮E．多巴酚丁胺93．女，28 歲?，F(xiàn)住院治療4 月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復(fù)查胸部X 線片示右下肺可見空洞、內(nèi)有液平。為明確診斷，應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是A．支氣管鏡B．胸部高分辨CTC．胸部MRID．胸部增強(qiáng)CTE．支氣管激發(fā)試驗(yàn)91．男，42 歲。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86 次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。每年發(fā)作2～3 次，約1～2 周可自行緩解。未明確病因，除腎上腺CT 檢查外，最需要進(jìn)行的檢查是A．鞍區(qū)MRIB．腎區(qū)B 超C．胸部CTD．腎動(dòng)脈造影E．頭顱X 線平片90．女，28 歲。向心性肥胖伴乏力3 年。實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。拔牙后間斷發(fā)熱2 個(gè)月。面罩吸氧后氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示為85%。溺水，經(jīng)急救后送來(lái)急診。胸部X 線片示左下肺紋理增粗、紊亂。發(fā)作時(shí)使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。該患者長(zhǎng)期抗栓治療的藥物首選A．阿司匹林B．尿激酶C．低分子肝素D．潘生丁E．華法林86．男，56 歲。予手法復(fù)位，復(fù)位成功的標(biāo)志是A．Mills 征陰性B．Dugas 征陰性C．肩胛盂處有空虛感D．方肩E．彈性固定85．男，55 歲。2 小時(shí)前摔倒后左肩受傷。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率110 次/分，律絕對(duì)不齊。高血壓病史20 半，未規(guī)律服用降壓藥。首選治療方法是A．脛骨高位截骨術(shù)B．口服非甾體類抗炎藥C．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)D．膝關(guān)節(jié)融合術(shù)E．關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)83．男，60 歲。查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲攣縮畸形。患者經(jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長(zhǎng)期使用的藥物是A．洋地黃類藥物B．腎上腺素能受體激動(dòng)劑C．磷酸二酯酶抑制劑D．利尿劑E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，68 歲。查體：BP150/100mmHg，雙肺呼吸音清。間斷活動(dòng)時(shí)憋喘1 年余，近期加重，重體力活動(dòng)即感喘憋，有夜間憋醒。心電圖示：提前出現(xiàn)的P 波，形態(tài)與竇性P 波略有不同，PR間期0．13 秒，QRS 波群形態(tài)正常，代償間期不完全。因間斷心悸1 天就診。X 線檢查未見明顯異常。查體：T39．6℃，左膝局部腫脹、疼痛明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A．化膿性髖關(guān)節(jié)炎B．股骨頸骨折不愈合C．股骨頭缺血性壞死D．髖關(guān)節(jié)結(jié)核E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎79．男孩，10 歲。查體：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋受限。右髖部疼痛，活動(dòng)受限半年余。1 周前“上呼吸道感染”后出現(xiàn)尿量減少，近2 天尿量月100ml/日。慢性腎小球腎炎，高血壓病史3 年。雙眼瞼下垂1 年余，診斷為重癥肌無(wú)力。ANA（），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性。尿常規(guī)：RBC40～50/HP，蛋白（++）。間斷發(fā)熱1 個(gè)月，咳血伴進(jìn)行性少尿10 天。心率102 次/分。應(yīng)首先考慮的診斷是A．脂肪栓塞B．急性呼吸窘迫綜合征C．肺血栓栓塞D．胸膜炎E．肺不張74．男，66 歲，急性前壁心肌梗死2 天，輕微活動(dòng)即喘憋。首先考慮的診斷是A．腹股溝疝B．精索鞘膜積液C．隱睪D．睪丸鞘膜積液E．交通性鞘膜積液73．男，35 歲。該患者不宜采取的治療是A．靜脈滴注硝酸甘油B．皮下注射低分子肝素C．嚼服阿司匹林D．吸氧E．靜脈滴注尿激酶72．男孩，3 歲，右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊，光滑、有波動(dòng)感，右側(cè)睪丸未觸及。查體：BP 160/70mmHg,心率97 次/分。查體：雙肺底可聞及繃濕啰音，心尖搏動(dòng)位于第5 肋間鎖骨中線外2cm,范圍較彌散，心率106 次/分，律不齊，雙下肢凹陷性水腫。心率120 次/分，雙下肢水腫。查體：T ℃，R 32 次/分。壓迫頸動(dòng)脈竇后心率突然降至70 次/分，律齊。無(wú)誘因突發(fā)心悸1 小時(shí)來(lái)診。胸痛、吞咽困難2 周。右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺減退，拇趾背伸肌力減弱。3 天前突發(fā)腰痛，伴右側(cè)下肢放射痛，咳嗽后加重。WBC 20～30/HP，管型3～5/LP。查體：右腎區(qū)叩痛（+）。最可能的原因是A．腓總神經(jīng)損傷B．骨筋膜室綜合癥C．坐骨神經(jīng)損傷D．脛神經(jīng)損傷E．深靜脈血栓65．女，32 歲。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍加壓包扎。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動(dòng)障礙，Dugas 征陰性。X 線檢查示干骺端有溶骨破壞及日光放射狀骨膜反應(yīng)。左膝關(guān)節(jié)上方腫痛3 個(gè)月，夜間加重。動(dòng)脈血?dú)馐緋H7．34， PaCO248mmHg,PaO255mmHg。吸煙40余年，每天約1 包。查體：心率35 次/分，律齊。持續(xù)胸痛5 小時(shí)。心界不大，胸骨左緣第4 肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在。咳嗽2 周，心前區(qū)銳痛2 天，深呼吸時(shí)加重，放射到頸部。胸部X 線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無(wú)液平面。低熱伴咳嗽3 周，咳少量白痰。查體：右腕明顯腫脹，壓痛（+），側(cè)面觀呈“銀叉樣”畸形。最佳治療方案首選A．胸腔閉式引流B．胸腔穿刺排氣排液C．開胸探查+肋骨固定D．胸壁加壓包扎E．鎮(zhèn)靜止痛，鼓勵(lì)排痰57．女，66 歲。從3 米高處墜落致左胸外傷8 小時(shí)。手背部刀傷，創(chuàng)口出血不止。經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)示SpO2由95%逐漸下降至88%。雙肺呼吸音清晰，心率96 次/分，P2A2，未聞及雜音及附加音。2 天后患者逐漸感覺氣短。因腹痛4 小時(shí)于急診診斷為“重癥急性胰腺炎”。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 103g/L，血細(xì)胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血納123mmol/L ， ， 血漿滲透壓264mmol/L，尿滲透壓354mmol/L。查體：T 36℃，臥位BP 120/70mmHg，心率90次/分，坐位BP100/60mmHg，心率110 次/分。2 年前曾因腦部腫瘤行放射治療。發(fā)作時(shí)血壓180/120mmHg，平素血壓不高，對(duì)診斷最有幫助的是在血壓升高時(shí)檢查尿中的A．兒茶酚胺水平B．鉀、鈉水平C．蛋白水平D．鈣、磷水平E．皮質(zhì)醇水平53．男，45 歲。該患者最可能的診斷是A．自發(fā)性氣胸B．肺血栓栓塞C．急性左心衰竭D．慢性支氣管炎急性發(fā)作E．支氣管哮喘52．男，40 歲。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A．支氣管結(jié)核B．慢性阻塞性肺疾病C．支氣管肺癌D．支氣管哮喘E．支氣管擴(kuò)張51．男，21 歲。可見杵狀指。吸煙史15 年，已戒10 年。反復(fù)咳嗽。心、肺、肝腎功能正常。B 超檢查示前列腺54mm45mm38mm，殘余尿100ml，雙腎無(wú)積水。夜尿3～4次，尿流變細(xì)、費(fèi)力。最可能的診斷是A．垂體泌乳素瘤B．卵巢功能早褒C．希恩綜合征D．腺垂體功能減退癥E．多囊卵巢綜合癥49．男，70 歲。查體：BP120/80mmHg, BM126。婚后4 年來(lái)孕。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電臟。干咳、呼吸困難2 周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無(wú)發(fā)熱。X 線檢查示左脛骨上端增粗，見死骨，周圍有新生骨，無(wú)包殼形成。左側(cè)小腿上段皮膚竇道反復(fù)流膿，排除碎骨快3 年。50mmHg，PaCO2查體：BO 85/65mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率140 次/分。45．男，34 歲。173m2)33．下列疾病中，最常出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的是A．肺結(jié)核B．矽肺C．膈肌癱瘓D．特發(fā)性肺纖維化E．肺水腫34．下列疾病中，最常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的疾病是A．氣管異物B．急性喉炎C．氣胸D．支氣管哮喘E．心力衰竭35．以反復(fù)發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病是A．支氣管哮喘B．支氣管異物C．支氣管肺炎D．支氣管結(jié)核E．支氣管肺癌37．局限性胸痛、按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是A．臨近胸膜肺組織B．胸壁軟組織C．臟層胸膜D．肋間神經(jīng)E．壁層胸膜38．屬于骨折晚期并發(fā)癥的是A．休克B．骨化性肌炎C．感染D．脂肪栓塞E．神經(jīng)損傷39．二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)有心衰竭時(shí)最可能緩解的臨床表現(xiàn)是A．肝大B．頸靜脈怒張C．肝臟壓痛D．雙下肢水腫E．呼吸困難A．100ml/24 小時(shí)或5ml/小時(shí)B．400ml/24 小時(shí)或17ml/小時(shí)C．200ml/24 小時(shí)或7ml/小時(shí)D．500ml/24 小時(shí)或17ml/小時(shí)E．300ml/24 小時(shí)或15ml/小時(shí)42．異常性支氣管呼吸音常見于A．氣胸B．胸膜肥厚C．肺實(shí)變D．胸腔積液E．氣道阻塞43．鑒別中心型肺癌和周圍型肺癌最有價(jià)值的檢查是44．判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是A．血沉增快B．胸部 X 線片顯示空洞性病變C．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性D．痰涂片找到抗酸桿菌E．反復(fù)痰中帶血A2 型選擇題(45～108 題)答案說(shuō)明每一道試題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的,其下面都有A、B、C、D、E 五個(gè)備選答案。173