【正文】 每天大便4～5 次，不成形。查體：BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78 次/分，律齊，胸骨左緣第4 肋間可聞及3/6 級收縮期噴射性雜音。心電圖：V1～V6 導聯(lián)ST 段弓背向上抬高0．3～0．5mV。尿常規(guī)：尿比重1．015，RBC0～2/HP。腎臟病理提示膜性腎病。1 周前腳趾曾劃傷化膿感染，經(jīng)治療后愈合。發(fā)作性干咳、胸悶3 年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。反復咳嗽30 年伴間斷咯血。心率76 次/分，律齊。2年前因右股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固定治療。查體：BP 100/60mmHg，雙肺底可聞及少量細小濕啰音。查體： BP 130*80mmHg，心率240 次/分，律齊。最可能的診斷是A．鎖骨骨折B．正中神經(jīng)損傷C．橈骨頭半脫位D．肘關節(jié)脫位E．肩關節(jié)脫位64．女，66 歲。查體：胸部無壓痛。腹部壓痛（+）。發(fā)作性喘息4 年，再發(fā)3 一天急診入院，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，心率120 次／分。雙乳有觸發(fā)泌乳。四肢廣泛擠壓傷后3 小時急診入院。醫(yī)生與其交談中得知該患者已經(jīng)吸煙20多年，3年前曾經(jīng)嘗試戒煙一個月并得到家人的支持和鼓勵。幽門螺桿菌陽性。根據(jù)《母嬰保健法》的規(guī)定，當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門應對該醫(yī)師作出的處理是A．處以罰款B．給予行政處分C．扣發(fā)年度獎金D．調(diào)離工作崗位E．離崗接受培訓110．已知甲地老年人比例大于乙地，經(jīng)普查甲地冠心病死亡率為5‰，乙地冠心病死亡率為4‰，若希望比較甲、乙兩地冠心病死亡率的高低，則A．計算標化率后再比較B．應做鐵和檢驗C．可用兩地的死亡率直接進行比較D．應做率的Z檢驗E．應做兩個率比較的X2檢驗111．男，65歲。該患者發(fā)病最可能的機制是A．肺血管阻力增加B．心力衰竭C．神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡D．氣道高反應性E．氣道重構105．女，42歲。輔助檢查結果中對明確診斷最有價值的是A．血氣分析示低氧血癥B．肺功能示FVC明顯降低C．肺功能示FEV1/FVC明顯降低D．肺功能示DLco下降E．肺泡動脈氧分壓差增大100．男，17歲。肝功能反復異常10余年。該規(guī)定時限是A．3小時B．5小時C．4小時D．1小時E．2小時90．女，67歲。查體：BP 160/70mmHg,雙肺滿布濕性啰音，心率105次／分，該患者最適宜的治療措施是A．口服氨苯蝶啶B．靜脈滴注小劑量量多巴胺C．靜脈推注呋塞米D．口服螺內(nèi)酯E．口服氫氯噻嗪85．男，24歲。查體：全腹肌緊張，壓痛、反跳痛(+)。主要受局部代謝產(chǎn)物的條件C.輸血治療知情同意書B.生態(tài)學研究B.這些表現(xiàn)在人的性格特征中屬于( )A.6.容易混淆的米泔水樣便是霍亂的腹瀉特點。膜性腎小球腎炎E.在直線回歸分析中，如果算得回歸系數(shù)b0，則( )A.紅細胞膜特異凝集素D.7.意志特征8題選A。解析：隊列研究四個特點：屬于觀察性研究、設立對照組、由因到果、能計算發(fā)病率，確定暴露與疾病的因果聯(lián)系。16.應當予以警告的最低次數(shù)是A．2次B．6次C．3次D．4次E．5次51．健康維護計劃的制定原則不包括A．健康為導向B．個人積極參與C．普適性D．綜合利用E．動態(tài)性52．谷類和豆類食物的營養(yǎng)互補氨基酸是A．賴氨酸和谷氨酸B．賴氨酸和甘氨酸C．賴氨酸和酪氨酸D．賴氨酸和色氨酸E．賴氨酸和丙氨酸53．下列疾病的預防以第一級預防為主要控制策略的是A．結腸直腸癌B．類風濕關節(jié)炎C．乳腺癌D．胰腺癌E．碘缺乏病54．糖皮質(zhì)激素升高血糖的機制是A．減少糖異生B．抑制肝外組織的葡萄糖利用C．促進糖類轉變?yōu)橹綝．促進脂酸合成E．促進葡萄糖氧化55．流行性乙型腦炎的炎癥性質(zhì)是A．化膿性炎B．肉芽腫性炎C．出血性炎D．纖維素性炎E．變質(zhì)性炎56．細胞靜息電位為90mV，當其受到刺激后變?yōu)?00mV時的膜電位變化成為A．極化B．復極化C．超極化D．反極化E．去極化57．有些人在面對應激事件時易采用“鉆牛角尖”的方式應對，這種應對方式屬于A．自我防御反應B．情緒反應C．行為反應D．生理反應又E．認知反直58．《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)規(guī)則是A．符合醫(yī)療機構的基本標準B．按照核準登記的診療科目開展診療活動C．符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃D．能夠獨立承擔民事責任E．可進行執(zhí)業(yè)登記59．實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標的關鍵是A．推行合作醫(yī)療保險B．加強醫(yī)德醫(yī)風建設C．開展初級衛(wèi)生保鍵D．深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革E．健進婦幼衛(wèi)生保健60．在我國最多見的淋巴癌類型是A．MALT藩巴癌B．彌浸性大B鈿瞻淋巴增C．NK/T細胞淋巴癌D．簟樣霉菌病E．濾泡性淋巴瘤61．下列藥物中,治療急性心源性肺水腫的首選藥物是A．呋塞米B．螺內(nèi)酯C．氫氯噻嗪D．氨苯蝶啶E．乙酰唑胺62．Meta分析中異質(zhì)性檢驗的目的是檢驗各個獨立研究結果的A．真實性B．同質(zhì)性C．代表性D．敏感性E．可靠性63．不屬于蛋白質(zhì)二級結構的是A．β折疊B．右手雙螺旋C．β轉角D．α螺旋E．無規(guī)卷曲64．小腦絨球小結葉受損后的表現(xiàn)是A．運動編程功能受損B．運動啟動功能障礙C．肌肉精細運動受損D．身體平衡功能障礙E．運動協(xié)調(diào)功能受損65．醫(yī)務人員就醫(yī)療行為進行說明的首選對象是A．患者朋友B．患者同事C．患者所在單位領導D．患者本人E．患者親屬66．具有逆轉錄過程的病毒是A．巨細胞病毒B．乙型肝炎病毒C．人乳頭瘤病毒D．腺病毒E．EB病毒67．心理評估的常用方法不包括A．會談法B．測驗法C．調(diào)查法D．觀察法E．實驗法68．醫(yī)療保險設置開始支付醫(yī)療費用的最低標準,低于該標準的醫(yī)療費用由患者自付,該標準被稱為A．自付線B．共付線C．封頂線D．起付線E．封底線69．醫(yī)療倫理學屬于A．描述倫理學B．境遇倫理學C．規(guī)范倫理學D．元倫理學E．生態(tài)倫理學70．對臨床診療道德中最優(yōu)化原則理解全面的是A．采取沒有風險的治療手段B．選擇以最小代價獲得最大效果的治療方案C．選擇讓患者花費最少的治療方案D．盡可能使用保守治療方案E．采取使患者沒有痛苦的治療手段71．某地區(qū)在1個月內(nèi)對居民進行了是否有糖尿病的普查,可計算當?shù)鼐用裉悄虿〉腁．發(fā)病率B．罹患率C．死亡率D．患病率E．二代發(fā)病率72．血液中H+濃度變化調(diào)節(jié)呼吸運動的主要刺激部位是A．頸動脈體和主動脈體B．支氣管壁內(nèi)肺牽張感受器C．頸動脈竇和主動脈弓D．肺毛細血管旁感受器E．延髓腹側面化學感受器73．參與黏膜免疫的免疫球蛋白是A．IgAB．IgMC．IgDD．IgEE．IgG74．關于疾病監(jiān)測的論述,正確的是A．疾病監(jiān)測是一種橫向研究B．疾病監(jiān)測獲得的信息應該縱向反饋,而不能橫向反饋C．漏報調(diào)查屬于主動監(jiān)測D．常規(guī)報告系統(tǒng)是一種主動監(jiān)測E．哨點監(jiān)測屬于被動監(jiān)測75．月經(jīng)來潮的原因是A．血中雌激素和孕激素水平都升高B．血中雌激素水平降低,孕激素水平升高C．血中雌激素水平降低,孕激素水平不變D．血中雌激素水平降低,孕激素水平降低E．血中雌激素水平和孕激素水平都降低76．公民臨床用血時交付的與用血有關的費用不包括A．血液采集費B．血液儲存費C．血液檢驗費D．獻血員補償費E．血液分離費A2型選擇題(77～116題)答案說明每一道試題是以一個小案例出現(xiàn)的,其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。這種應對應激的方法屬于A．回避應激源B．催眠心理治療C．專業(yè)思想教育D．運用自我防御機制E．取得社會支持81．女，56歲，右利手。查體：T 38．4℃，BP ll0/62mmHg，臍周及左下腹有輕壓痛，實驗室檢查：血WBC 15．8109/L，N0．88，L 0．12。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分。5個月前被確診為乳腺癌并接受了手術治療?；顒訒r喘憋漸加重，出現(xiàn)夜間憋醒。WBC 3．6109/L，N0．60，L 0．40。查體：甲狀腺右葉可觸及直徑2cm質(zhì)硬結節(jié)。正確的病理診斷是A．上皮內(nèi)瘤變I級B．上皮內(nèi)瘤變II級C．重度非典型增生D．原位癌E．早期浸潤癌A3/A4型選擇題(117～126題)答案說明以下提供若干個案例，每個案例下設若干道試題。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。左側小腿上段皮膚竇道反復流膿，排除碎骨快3 年。B 超檢查示前列腺54mm45mm38mm，殘余尿100ml，雙腎無積水。2 年前曾因腦部腫瘤行放射治療。從3 米高處墜落致左胸外傷8 小時。查體：心率35 次/分，律齊。查體：右腎區(qū)叩痛（+）。心率120 次/分，雙下肢水腫。尿常規(guī)：RBC40～50/HP，蛋白（++）。查體：T39．6℃，左膝局部腫脹、疼痛明顯，浮髕試驗陽性。首選治療方法是A．脛骨高位截骨術B．口服非甾體類抗炎藥C．人工膝關節(jié)置換術D．膝關節(jié)融合術E．關節(jié)鏡下清理術83．男，60 歲。溺水，經(jīng)急救后送來急診。為明確診斷，應采取的進一步檢查是A．支氣管鏡B．胸部高分辨CTC．胸部MRID．胸部增強CTE．支氣管激發(fā)試驗91．男，42 歲。查體： R32 次/ 分，BP100/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。該患者的收縮壓控制目標值至少低于A．140mmHgB．170mmHgC．130mmHgD．150mmHgE．160mmHg100．女，71 歲。B 超示雙腎增大。應首先考慮的疾病是A．鞘膜積液B．睪丸炎C．睪丸扭轉D．睪丸腫瘤E．睪丸結核108．男，56 歲。查體：煩躁，球結膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。既往慢性阻塞性疾病史10 余年。8 個月前眼底檢查可見微血管瘤、出血和硬性滲出。動脈血氣分析示：pH7．45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。查體：T36．8℃，右側肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。查體：BP180/100mmHg，雙肺呼吸音清，心率50 次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是A．右下肺可聞及濕性啰音B．右下肺可聞及胸膜摩擦音C．氣管向右側移位D．右下肺語音共振減弱E．右下肺可聞及支氣管呼吸音97．男，54 歲。近2 個月體重減低， 皮膚變黑， 查體： BP90/60mmHg，心率84 次/分，立位BP 75/50 mmHg，心率99 次/分，身高169cm，體重50Kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。實驗室檢查：血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。2 小時前摔倒后左肩受傷。心電圖示：提前出現(xiàn)的P 波，形態(tài)與竇性P 波略有不同，PR間期0．13 秒，QRS 波群形態(tài)正常，代償間期不完全。慢性腎小球腎炎，高血壓病史3 年。該患者不宜采取的治療是A．靜脈滴注硝酸甘油B．皮下注射低分子肝素C．嚼服阿司匹林D．吸氧E．靜脈滴注尿激酶72．男孩，3 歲，右側陰囊內(nèi)腫塊，光滑、有波動感，右側睪丸未觸及。右側直腿抬高試驗陽性，小腿前外側和足內(nèi)側感覺減退，拇趾背伸肌力減弱。左膝關節(jié)上方腫痛3 個月，夜間加重。低熱伴咳嗽3 周，咳少量白痰。因腹痛4 小時于急診診斷為“重癥急性胰腺炎”。吸煙史15 年，已戒10 年。心電圖：竇性心動過速，各導聯(lián)QRS波低電臟。173m2)D．GFR10ml/(min其病理類型最可能是A．毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B．膜增生性腎小球腎炎C．膜性腎病D．局灶節(jié)段性腎小球硬化E．微小病變型腎病(119～120題共用題干)女，55歲。早飽、體重下降1年。ALT130U/L，TBil240?mol/L。該案例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A．知情同意原則B．患者至上原則C．守信原則D．最優(yōu)化原則E．保密原則103．隨機抽樣調(diào)查甲、乙兩地正常成年男子身高，得甲地身高的均值為175cm，乙地位179cm，經(jīng)t檢驗得Pα，差別有統(tǒng)計學意義。其所在單位領導獲悉后想了解該患者的心理問題現(xiàn)狀，遂向醫(yī)院索要心理評估的結果，但被患者的心理醫(yī)生拒絕。心跳呼吸加快，伴有眼結膜充血，顏面部及全身潮紅。該患者不應出現(xiàn)的生理變化是A．胃蛋白酶分泌減少沙B．鐵吸收減少C．維生素B12吸收減少D．血清促胃液素降低E．胃酸分泌減少88．男，50歲。最可能的原因是A．運動性失語B．命名性失語C．傳導性失語D．感覺性失語E．混合性失語82．在某地區(qū)的死因順位中，成年人的首位死因是心臟病，并且有連年上升趨勢。頭暈、乏力1個月，加重伴鼻出血3天。甘油三酯合成增加16題選B。清晰狀態(tài)E.腎小囊臟層足細胞足突裂隙膜D.傳染性單核細胞增多癥7題選C。體適能C.米泔水樣便D.2014執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元答案：1.血樣便C.阻力活動B.非洲兒童惡性淋巴瘤E.腎小囊臟層足細胞胞體C.知覺狀態(tài)D.脂酸生成酮體加快E.根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，其子女有權復印的病歷資料是A．疑難病例討論記錄B．上級醫(yī)師查房記錄C．死亡病例討論記錄D．會診意見E．手術及麻醉記錄單78．男，23歲?！贝穑骸笆恰?，卻向門口走去。病理檢查：胃體腺體萎縮。頭暈、胸悶。該心理治療師采用的行為治療技術是A．自我管理B．代幣療法C．系統(tǒng)脫敏D．滿灌療法E．差別強化97．某單位女職工，在一家醫(yī)院接受過心理評估與心理治療。術后患者恢復良好