【正文】 活動(dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。近1 個(gè)月來視力明顯減退，眼底檢查可見視網(wǎng)膜新生血管形成和玻璃體積血。吸煙41 年，30 支/日，已戒5年。下列檢查對(duì)明確診斷意義最大的是A．CT 肺動(dòng)脈造影B．心肌壞死標(biāo)志物C．血D二聚體D．UCGE．ECGA3/A4 型選擇題(109～136 題)答案說明以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道試題。查體：右側(cè)睪丸增大、質(zhì)硬，有沉重感。該患者肺部病變最可能的情況是A．肺不張B．肺實(shí)變C．氣胸D．肺氣腫E．胸腔積液106．男，68 歲。BP160/100mmHg，尿蛋白（++），RBC20～30/HP，血Cr420μmol/L，血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Cr320μmol/L。心電圖正常。發(fā)作性胸痛3 天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息5 分鐘可緩解，每天發(fā)作3～4 次，最近2 小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作2 次，每次持續(xù)20 分鐘。既往糖尿病、高血壓病史10 年。心、肺、腹未見異常。胸部X 線片未見異常，肺通氣功能正常。最有助于明確發(fā)熱病因的檢查是A．血類風(fēng)濕因子B．經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖C．血清補(bǔ)體D．血涂片E．眼底檢查89．女，40 歲。未明確咯血的病因，宜首先采取的檢查是A．支氣管鏡B．胸部高分辨CTC．痰找癌細(xì)胞D．肺通氣/灌注掃描E．支氣管動(dòng)脈造影87．男，16 歲。X 線檢查示左盂肱關(guān)節(jié)失去正常對(duì)應(yīng)關(guān)系，未見骨折征象。X 西安檢查示右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面不平整。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿．靜脈注射阿托品B．口服美托洛爾C．口服普羅帕酮D．尋找和去除病因E．口服胺碘酮81．男，56 歲。左膝外傷后當(dāng)晚出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，短暫譫妄。規(guī)律服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和螺內(nèi)酯治療。查體：BP 165/100mmHg，雙中下肺可聞及濕性啰音，雙下肢水腫。臥位時(shí)腫塊不消失。BP 14090mmHg，嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下X 可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音。最可能受累的神經(jīng)根是A．L5B．S1C．L3D．L2E．L467．男，57 歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3 天，肉眼血尿1 天，無尿頻、尿痛。查體:左膝關(guān)節(jié)上方腫脹，壓痛（+）、皮溫高、靜脈怒張，觸及已腫物，硬而固定。既往糖尿病10年，吸煙30 年。使用多種抗生素治療無效?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理最簡(jiǎn)便而有效的止血方法是A．前臂止血帶止血B．立即縫合創(chuàng)口C．腕部止血帶止血D．上臂止血帶止血E．局部加壓包扎56．男，47 歲。入院后給予禁食、補(bǔ)液及抗感染治療。畏寒、乏力、性欲減低1 年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。經(jīng)非那雄胺治療癥狀改善不明顯。該患者最關(guān)鍵的治療措施是A．靜脈滴注抗生素B．靜脈滴注硝酸甘油C．口服美托洛爾D．心包穿刺E．靜脈注射呋塞米48．女，28 歲。30mmHg，除擴(kuò)容治療外，此時(shí)應(yīng)首選的治療措施為A．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B．持續(xù)高濃度吸氧C．持續(xù)低濃度吸氧D．靜脈應(yīng)用抗生素E．機(jī)械通氣46．男，28 歲。173m2)E．GFR50～59ml/(min兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。糖尿病病史1年，服用二甲雙胍治療出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)，改為格列奇特緩釋片30mg/日治療6個(gè)月，復(fù)查空腹血糖6．5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖lOmmol/L，HbAlc7．5%，時(shí)有午餐前心慌、出汗。結(jié)節(jié)內(nèi)查見癌細(xì)胞，累及上皮全層，但未侵破基底膜。每餐進(jìn)食約50g固體食物即感上腹部飽脹而無法繼續(xù)進(jìn)食。頸部包塊6個(gè)月。該患者的肝臟可能發(fā)生的主要病理改變是A．肝淤血性改變B．假小葉形成C．肝細(xì)胞氣球樣變D．肝細(xì)胞廣泛壞死E．肝細(xì)胞碎屑樣壞死108．男，46歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：血其結(jié)論為A．可認(rèn)為兩地正常成年男子平均身高相差不大B．甲、乙兩地正常成年男子身高均值相差較大C．兩地接受調(diào)查的正常成年男子平均身高不同D．可認(rèn)為兩地正常成年男子平均身高不同E．兩地接受調(diào)查的正常成年男子平均身高差別較大104．男，21歲。其病因診斷為A．IgA腎病B．原發(fā)性腎病綜合征C．過敏性紫癜腎炎D．狼瘡腎炎E．乙肝病毒相關(guān)性腎炎101．7男，54歲。該心理醫(yī)生所遵循的原則是A．耐心原則B．真誠(chéng)原則C．客觀原則D．回避原則E．保密原則98．為了解某地區(qū)鉛污染的情況，抽樣收集了130人的尿鉛值，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)為偏態(tài)分布。肝臟最可能的病理變化是A．肝臟呈干線狀纖維化，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)B．肝細(xì)胞水腫，有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)．肝細(xì)胞亞大塊壞死D．肝細(xì)胞大塊壞死E．肝細(xì)胞水腫，假小葉形成95．女，48歲，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。測(cè)體溫正常，無嘔吐?？人园樽笮赝?天。為長(zhǎng)期使用麻醉藥品的門診癌癥患者。發(fā)熱，腹痛、腹瀉l無，為黏液膿血便。下列各項(xiàng)描旌中不屬于診地區(qū)優(yōu)先策略的是A．以高膽固醇血癥和家族史為指標(biāo)，確定商危人群，然后做適當(dāng)干預(yù)B．通過媒體倡導(dǎo)居民增加身體活動(dòng)C．大力發(fā)展心臟?？漆t(yī)院，為病人提供優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)D．在杜區(qū)人群中開展減少心臟病危險(xiǎn)因素的咨詢E．加強(qiáng)公共場(chǎng)所與工作場(chǎng)所的控?zé)?3．男，25歲，左手食指指甲旁紅腫、疼痛l天。該生的輔導(dǎo)員、老師及同學(xué)們給予其熱情的幫助、疏導(dǎo)和安慰，使該生逐漸走出適應(yīng)不良的狀態(tài)。查體：貧血貌，全身皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺及腹部未見異常。有權(quán)接受其報(bào)的單位是A．藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生計(jì)生行政部門B．藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)C．衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門D．疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)E．藥品生產(chǎn)主管部門和藥品經(jīng)營(yíng)主管部門34．下述生產(chǎn)性毒物中，屬于窒息性氣體的是A．氫氰酸B．氯氣C．氯乙烯D．一氧化氮E．苯35．壞疽是指壞死組織表現(xiàn)為A．干酪樣改變B．淤血性改變C．**菌的感染D．充血性改變E．缺血性改變36．下列關(guān)于醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)的表述錯(cuò)誤的是A．醫(yī)者應(yīng)保持情感的中立性B．雙方目的的一致性C．人格尊嚴(yán)、權(quán)利上的平等性D．醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的對(duì)稱性E．醫(yī)患矛盾存在的必然性37．發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施是A．評(píng)價(jià)應(yīng)急處理措施效果B．組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門參與事件的處理C．督導(dǎo)、檢查應(yīng)急處理措施的落實(shí)情況D．開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作E．開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理38．利用健康高危人群的就醫(yī)機(jī)會(huì)進(jìn)行的針對(duì)性檢查稱為A．特殊性體檢B．健康體檢C．社會(huì)性體檢D．醫(yī)療性體檢E．機(jī)會(huì)性篩檢39．獲得性免疫缺陷綜合征忠者主要受損的靶細(xì)胞是A．CD8+T細(xì)胞B．Bl細(xì)胞C．CD4+T細(xì)胞D．NK細(xì)胞E．B2細(xì)胞40．醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本觀點(diǎn)不包括A．個(gè)性特征作用的觀點(diǎn)B．認(rèn)知評(píng)價(jià)的觀點(diǎn)C．主動(dòng)適應(yīng)與調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)D．情緒因素作用的觀點(diǎn)E．遺傳決定論的觀點(diǎn)41．下列說法符合人類輔助生殖技術(shù)倫理要求的是A．社會(huì)名人負(fù)有捐贈(zèng)其精／卵子的法律義務(wù)B．醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得保留供精人工受孕婦女的病歷資料C．醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向來婚大齡婦女提供助孕技術(shù)D．實(shí)施人工授精時(shí)，精子庫(kù)必須保證提供新鮮精液E．我國(guó)大陸已婚女性，若其丈夫同意可提供無償代孕服務(wù)42．關(guān)于經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康的影響，不正確的說法是A．經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康的影響是多方面的B．經(jīng)濟(jì)的發(fā)展應(yīng)與社會(huì)發(fā)展及促進(jìn)人群健康水平同步，C．人群收入的絕對(duì)水平?jīng)Q定著經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的影響程度D．單純注重經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)將危害人類的健康E．人群的健康水平影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展43．細(xì)胞內(nèi)含量最豐富的RNA是A．miRNAB．mRNAC．tRNAD．rRNAE．hnRNA44．下列不屬于職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)原則的是DA．保護(hù)和預(yù)防原則B．全面的初級(jí)衛(wèi)生保健原則C．適應(yīng)原則D．健康促進(jìn)原則E．治療優(yōu)先原則45．各型高脂蛋白血癥中不增高的脂蛋白是A．CMB．VLDLC．HDLD．IDLE．LDL46．免疫系統(tǒng)消除病毒感染細(xì)胞的主要機(jī)制是A．誘導(dǎo)免疫抑制B．誘導(dǎo)特異性CTL產(chǎn)生C．上調(diào)IL10D．誘導(dǎo)免疫耐受E．下調(diào)HLA分子的表達(dá)47．子宮頸早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度的標(biāo)準(zhǔn)是A．不超過基底膜下1mmB．不超過基底膜下5mmC．不超過基底膜下2mmD．不超過基底膜下3mmE．不超過基底膜下4mm48．能誘發(fā)“流感綜合征”的藥物是A．利福平B．多黏菌素C．鏈霉素D．哌拉西林E．頭孢孟多49．醫(yī)務(wù)人員與患者溝通時(shí)，適宜的方式是A．回避目光B．多用自我表露C．加快語(yǔ)速D．多用術(shù)語(yǔ)E．注意傾聽50．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)無正當(dāng)理由開具抗菌藥物超常處方達(dá)到一定次數(shù)的醫(yī)師提出警告。解析：負(fù)反饋抑制。獻(xiàn)血員信息15題選E。壓抑狀態(tài)14題選E。病例對(duì)照研究13題選C。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮下基膜E.情緒特征E.我的第一反應(yīng)是選宮頸癌，因?yàn)镠PV感染是其高危因素，但查了下又有很多關(guān)于EB病毒感染與宮頸癌發(fā)病關(guān)系的研究，討論了其致癌性。比如AFP，CAXXX，CEA。協(xié)調(diào)性活動(dòng)D.紅細(xì)胞膜特異受體C.蛋花樣便E.2.肉眼形態(tài)表現(xiàn)為顆粒性固縮腎的疾病是( )A.新月體性腎小球腎炎1題選A。膿性便B.4.以軀干、四肢等大腿肌肉群參與為主的，有節(jié)律、時(shí)間較長(zhǎng)，能夠維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)的身體活動(dòng)稱為()A.屬于腫瘤相關(guān)抗原的分子是()A. TNFB. LPSC. IFND. CEAE. HBsAg6題選D。宮頸癌D.態(tài)度特征B.腎小囊臟層足細(xì)胞足突B.篩檢C.緩沖狀態(tài)C.輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)意見C.血中磷脂含量升高D.毛細(xì)血管交替性開放和關(guān)閉D.其子女要求復(fù)印患者在該醫(yī)院的全部病歷資料，而院方只同意復(fù)印其中一部分。立位腹部X線平片示右側(cè)膈下游離氣體。門診醫(yī)生問診：“生什么??？”答：“呀！吃飯嗎？”醫(yī)生：“把右手舉起來。不潔飲食后腹瀉2天，心悸l天。胃鏡檢查：胃體黏膜變薄，血管透見，皺襞稀疏。因右側(cè)胸腔積液給予規(guī)律三聯(lián)試驗(yàn)性抗結(jié)核治療2個(gè)月，近2天出現(xiàn)視力異常。午餐進(jìn)食海魚后，即出現(xiàn)頭痛。1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹，尿黃。心理治療師在對(duì)其進(jìn)行治療的過程中，每當(dāng)了解到他有主動(dòng)向老師問好、遞給小朋友玩具或整理好自己的衣服等情形時(shí)，就獎(jiǎng)勵(lì)他一個(gè)紙質(zhì)小星星作為強(qiáng)化物。雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周，水腫l周。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除。乏力、納差、腹脹伴發(fā)熱8天，于8月8日來診。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽(yáng)性。反復(fù)反酸、燒心、上腹脹4年，加重1個(gè)月。查體：昏迷，壓眶反射消失，頸后仰伸，四肢強(qiáng)直性伸直，上肢內(nèi)收、過度旋前和下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、踝跖屈。超聲胃鏡示病變侵及淺肌層，病理可見印戎細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白12．2g/d,RBC 0～2/高倍視野，血Alb18g/L，Cr 79?mol/L，ANA（）,乙型肝炎病毒標(biāo)志物均（）。但后來患者由于聽說戒煙會(huì)生病等傳聞而不再考慮戒煙。173m2)B．GFR≥60ml/(min查體：BO 85/65mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率140 次/分。干咳、呼吸困難2 周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。最可能的診斷是A．垂體泌乳素瘤B．卵巢功能早褒C．希恩綜合征D．腺垂體功能減退癥E．多囊卵巢綜合癥49．男，70 歲。反復(fù)咳嗽。該患者最可能的診斷是A．自發(fā)性氣胸B．肺血栓栓塞C．急性左心衰竭D．慢性支氣管炎急性發(fā)作E．支氣管哮喘52．男，40 歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 103g/L，血細(xì)胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血納123mmol/L ， ， 血漿滲透壓264mmol/L，尿滲透壓354mmol/L。經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)示SpO2由95%逐漸下降至88%。查體：右腕明顯腫脹，壓痛（+），側(cè)面觀呈“銀叉樣”畸形。心界不大，胸骨左緣第4 肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在。動(dòng)脈血?dú)馐緋H7．34， PaCO248mmHg,PaO255mmHg。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍加壓包扎。3 天前突發(fā)腰痛，伴右側(cè)下肢放射痛，咳嗽后加重。壓迫頸動(dòng)脈竇后心率突然降至70 次/分，律齊。查體：BP 160/70mmHg,心率97 次/分。心率102 次/分。雙眼瞼下垂1 年余，診斷為重癥肌無力。查體：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋受限。因間斷心悸1 天就診。患者經(jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長(zhǎng)期使用的藥物是A．洋地黃類藥物B．腎上腺素能受體激動(dòng)劑C．磷酸二酯酶抑制劑D．利尿劑E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，68 歲。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率110 次/分，律絕對(duì)不齊。發(fā)作時(shí)使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。拔牙后間斷發(fā)熱2 個(gè)月。每年發(fā)作2～3 次，約1～2 周可自行緩解。突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70/40mmHg，心率34 次/分，該患者應(yīng)選用的藥物是A．阿托品B．普羅帕酮C．利多卡因D．胺碘酮E．多巴酚丁胺93．女，28 歲。聽診雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC 17108/L，胸部X 線片示兩肺多發(fā)性X 塊莊密度增高影，部分有空洞形成。發(fā)熱、咳嗽2 天。最可能的診斷是A．狼瘡性腎炎B．原發(fā)性腎病綜合癥C．過敏性紫癜性腎炎D．乙肝病毒相關(guān)性腎炎E．急性腎小球腎炎99．男，76 歲。該患者降血壓藥應(yīng)首選A．鈣通道阻滯劑B．利尿劑C．血管緊張素II 受體阻滯劑D．α受體阻滯劑E．β受體阻滯劑101．男，65 歲。WBC3～5/HP。首先應(yīng)考慮的疾病是A．膀胱腫瘤B．膀胱炎C．慢性前列腺炎D．膀胱結(jié)石E．