【正文】 ．85，ESR 75mm/h。X 線檢查未見明顯異常。首先考慮的診斷是A．惡性骨腫瘤B．類風濕關節(jié)炎C．急性骨髓炎D．關節(jié)結(jié)核E．急性化膿膝關節(jié)炎80．男，38 歲。因間斷心悸1 天就診。查體：心率72 次/分，偶可聞及期前收縮。心電圖示：提前出現(xiàn)的P 波，形態(tài)與竇性P 波略有不同，PR間期0．13 秒，QRS 波群形態(tài)正常，代償間期不完全。最恰當?shù)奶幚硎茿．靜脈注射阿托品B．口服美托洛爾C．口服普羅帕酮D．尋找和去除病因E．口服胺碘酮81．男，56 歲。間斷活動時憋喘1 年余，近期加重，重體力活動即感喘憋，有夜間憋醒。既往高血壓病8 年余，糖尿病4 年余。查體：BP150/100mmHg，雙肺呼吸音清。心率76 次/分，律齊。患者經(jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預后需要長期使用的藥物是A．洋地黃類藥物B．腎上腺素能受體激動劑C．磷酸二酯酶抑制劑D．利尿劑E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，68 歲。右膝關節(jié)疼痛8 年，加重伴活動受限1 年。查體：右膝關節(jié)內(nèi)翻屈曲攣縮畸形。X 西安檢查示右膝內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙狹窄，髕骨關節(jié)面不平整。首選治療方法是A．脛骨高位截骨術B．口服非甾體類抗炎藥C．人工膝關節(jié)置換術D．膝關節(jié)融合術E．關節(jié)鏡下清理術83．男，60 歲。突發(fā)心悸，氣促2 小時，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史20 半，未規(guī)律服用降壓藥。查體：BP 180/130mmHg。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴大，心率110 次/分，律絕對不齊。對該患者最恰當?shù)闹委熃M合是A．硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛爾B．硝普鈉、地爾硫?、呋塞米C．硫酸甘油、地爾硫?、呋塞米D．尼爾地平、毛花苷丙、美托洛爾E．硝普鈉、毛花苷丙、呋塞米84．男，28 歲。2 小時前摔倒后左肩受傷。X 線檢查示左盂肱關節(jié)失去正常對應關系，未見骨折征象。予手法復位，復位成功的標志是A．Mills 征陰性B．Dugas 征陰性C．肩胛盂處有空虛感D．方肩E．彈性固定85．男，55 歲。心房顫動5 年，1 年前曾發(fā)作語言不利伴肢體活動障礙。該患者長期抗栓治療的藥物首選A．阿司匹林B．尿激酶C．低分子肝素D．潘生丁E．華法林86．男，56 歲。反復咳嗽30 年伴間斷咯血。發(fā)作時使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。查體：左下肺可聞及濕性啰音。胸部X 線片示左下肺紋理增粗、紊亂。未明確咯血的病因，宜首先采取的檢查是A．支氣管鏡B．胸部高分辨CTC．痰找癌細胞D．肺通氣/灌注掃描E．支氣管動脈造影87．男，16 歲。溺水，經(jīng)急救后送來急診。查體：P 120 次/分，R 32 次/分，BP 95/65mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕羅音。面罩吸氧后氧飽和度監(jiān)測顯示為85%。該患者應立即采取的治療措施是A．靜脈注射地塞米松B．靜脈注射毛花苷丙C．無創(chuàng)通氣D．皮下注射嗎啡E．靜脈注射呋塞米88．女，55 歲。拔牙后間斷發(fā)熱2 個月。既往有室間隔缺損病史。實驗室檢查：血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。最有助于明確發(fā)熱病因的檢查是A．血類風濕因子B．經(jīng)食道超聲心動圖C．血清補體D．血涂片E．眼底檢查89．女，40 歲。向心性肥胖伴乏力3 年。查體：BP180/110mmHg，滿月臉、多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫紋，，尿皮質(zhì)醇增高，小劑量地塞米松試驗不能抑制，但大劑量地塞米松試驗能抑制。未明確病因，除腎上腺CT 檢查外，最需要進行的檢查是A．鞍區(qū)MRIB．腎區(qū)B 超C．胸部CTD．腎動脈造影E．頭顱X 線平片90．女，28 歲。發(fā)作性干咳、胸悶3 年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3 次，約1～2 周可自行緩解。近2 天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86 次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X 線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應采取的進一步檢查是A．支氣管鏡B．胸部高分辨CTC．胸部MRID．胸部增強CTE．支氣管激發(fā)試驗91．男，42 歲。5 個月前咳嗽，咳黃膿痰，經(jīng)檢查診斷為“右下肺膿腫”。現(xiàn)住院治療4 月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復查胸部X 線片示右下肺可見空洞、內(nèi)有液平。此時，應采取的最佳治療是A．經(jīng)皮穿刺引流B．祛痰及體位引流C．纖支鏡沖洗、引流D．手術切除病變組織E．繼續(xù)抗感染治療92．男，45 歲。突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復蘇后血壓70/40mmHg，心率34 次/分，該患者應選用的藥物是A．阿托品B．普羅帕酮C．利多卡因D．胺碘酮E．多巴酚丁胺93．女，28 歲。惡心、嘔吐、乏力、頭暈1 周。近2 個月體重減低， 皮膚變黑， 查體： BP90/60mmHg，心率84 次/分，立位BP 75/50 mmHg，心率99 次/分，身高169cm，體重50Kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。心、肺、腹未見異常。實驗室檢查：血鈉 124mmol/L ， 。該患者最可能的診斷是A．甲狀腺功能減退B．垂體卒中C．原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D．慢性腎衰竭E．真菌感染94．男，18 歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4 天。1 周前腳趾曾劃傷化膿感染，經(jīng)治療后愈合。聽診雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC 17108/L，胸部X 線片示兩肺多發(fā)性X 塊莊密度增高影，部分有空洞形成。最可能的診斷是A．肺血管炎B．肺結(jié)核C．肺囊腫繼發(fā)感染D．肺膿腫E．真菌性肺炎95．男，52 歲。突發(fā)呼吸困難4 小時。既往糖尿病、高血壓病史10 年。查體： R32 次/ 分，BP100/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率105105 次/分，P2A2。行CTPA示右下肺動脈內(nèi)充盈缺損。該患者宜采取的治療措施首選A．口服華法林B．靜脈滴注rtPAC．肺動脈內(nèi)注射尿激酶D．皮下注射低分子肝素E．手術取栓96．女，54 歲。發(fā)熱、咳嗽2 天。查體（坐位）：T37．8℃，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4 前肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是A．右下肺可聞及濕性啰音B．右下肺可聞及胸膜摩擦音C．氣管向右側(cè)移位D．右下肺語音共振減弱E．右下肺可聞及支氣管呼吸音97．男，54 歲。發(fā)作性胸痛3 天，于勞累時發(fā)作，休息5 分鐘可緩解，每天發(fā)作3～4 次，最近2 小時內(nèi)上述癥狀發(fā)作2 次，每次持續(xù)20 分鐘。該患者最恰當?shù)奶幚泶胧┦茿．門診預約超聲心動圖檢查B．立即收住院行心電圖運動負荷試驗C．立即收住院監(jiān)測心電圖和血肌鈣蛋白D．門診預約動態(tài)心電圖檢查E．立即收住院行胸部X 線片檢查98．女，15 歲。雙下肢水腫1 個月。實驗室檢查：尿RBC25～30/HP，尿蛋白定量3．9g/d，腎功能正常，血Alb29g/L，抗核抗體（—），HBsAg 陽性。腎臟病理提示膜性腎病。最可能的診斷是A．狼瘡性腎炎B．原發(fā)性腎病綜合癥C．過敏性紫癜性腎炎D．乙肝病毒相關性腎炎E．急性腎小球腎炎99．男，76 歲。高血壓病史1 年，血壓被動與170～190/60～65mmHg，查體未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。心電圖正常。該患者的收縮壓控制目標值至少低于A．140mmHgB．170mmHgC．130mmHgD．150mmHgE．160mmHg100．女，71 歲。2 型糖尿病史10 年。查體：BP140/95mmHg，心率65 次/分。實驗室檢查：血Cr160μmol/L，血K+4．2mmol/L，尿蛋白（+）。該患者降血壓藥應首選A．鈣通道阻滯劑B．利尿劑C．血管緊張素II 受體阻滯劑D．α受體阻滯劑E．β受體阻滯劑101．男，65 歲。高血壓病史10 余年，既往有痛風病史。查體：BP180/100mmHg，雙肺呼吸音清，心率50 次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實驗室檢查：血Cr320μmol/L。該患者最適宜的降壓藥物是A．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B．噻嗪類利尿劑C．血管緊張素II 受體阻滯劑D．鈣通道阻滯劑E．β受體阻滯劑102．女，42 歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2 年，每次發(fā)作應用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1．015，RBC0～2/HP。WBC3～5/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴張，首先考慮的診斷是A．慢性腎炎B．腎積水C．腎囊腫合并感染D．慢性腎盂腎炎E．腎結(jié)核103．男，24 歲。顏面部水腫、肉眼血尿伴咳嗽、痰中帶血1 周，少尿3 天。BP160/100mmHg，尿蛋白（++），RBC20～30/HP，血Cr420μmol/L，血清抗腎小球基底膜抗體陽性。B 超示雙腎增大。目前最關鍵的治療是A．血液透析B．潑尼松C．血漿置換D．丙種球蛋白E．潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺104．男，52 歲。反復無痛肉眼血尿1 個月。偶伴尿頻、尿急。首先應考慮的疾病是A．膀胱腫瘤B．膀胱炎C．慢性前列腺炎D．膀胱結(jié)石E．前列腺增生105．女，58 歲?？人?、呼吸困難2 周余。查體：T36．8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是A．肺不張B．肺實變C．氣胸D．肺氣腫E．胸腔積液106．男，68 歲。持續(xù)胸痛2小時。既往體健。查體：BP110/65mmHg，雙肺呼吸音清，心率94 次/分，心音低鈍，A2P2。心電圖：V1～V6 導聯(lián)ST 段弓背向上抬高0．3～0．5mV。實驗室檢查：血清肌鈣蛋白I 水平正常。該患者最可能的診斷是A．急性心肌梗死B．肺血栓栓塞C．不穩(wěn)定型心絞痛D．急性心包炎E．急性心肌炎107．男，25 歲。右側(cè)陰囊墜脹3 個月。查體：右側(cè)睪丸增大、質(zhì)硬，有沉重感。應首先考慮的疾病是A．鞘膜積液B．睪丸炎C．睪丸扭轉(zhuǎn)D．睪丸腫瘤E．睪丸結(jié)核108．男，56 歲。5 小時前突發(fā)右側(cè)胸痛伴咳嗽、憋氣。否認其他病史。查體： R24 次/ 分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率102 次/分，P2A2，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X 線片未見異常。動脈血氣分析示：pH7．45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。下列檢查對明確診斷意義最大的是A．CT 肺動脈造影B．心肌壞死標志物C．血D二聚體D．UCGE．ECGA3/A4 型選擇題(109～136 題)答案說明以下提供若干個案例，每個案例下設若干道試題。請根據(jù)案例所提供的信息,在每一道試題下面的A、B、C、D、E 五個備選答案中選擇一個最佳答案。（109～110 題共用備選題干）男，33 歲?；顒訒r氣短、心前區(qū)疼痛1 年。查體：BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78 次/分，律齊，胸骨左緣第4 肋間可聞及3/6 級收縮期噴射性雜音。超聲心動圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比1．5。109．該患者最可能的診斷是A．高血壓性心臟損害B．風濕性心臟病C．病毒性心肌炎D．肥厚型心肌病E．擴張型心肌病110．該患者最適宜的治療藥物是A．硝酸甘油B．地高辛C．美托洛爾D．氫氯噻嗪E．氨茶堿（111～112 題共用備選題干）男，62 歲。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3 天入院。吸煙41 年，30 支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫。血K+4．5mmol/L。Na+129mmol/L, Cl90mmol/L。111．若該患者出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是A．感染中毒性腦病B．腦血管意外C．肝性腦病D．肺性腦病E．低鈉血癥112．該患者目前最重要的治療措施為A．抗感染B．靜脈滴注支鏈氨基酸C．無創(chuàng)通氣D．利尿E．糾正電解質(zhì)紊亂（113～115 題共用備選題干）男，59 歲。2 型糖尿病病史7 年，口眼格列本脲15mg/d 和二甲雙胍2．0g/d 治療。8 個月前眼底檢查可見微血管瘤、出血和硬性滲出。近1 個月來視力明顯減退，眼底檢查可見視網(wǎng)膜新生血管形成和玻璃體積血。BP160/100mmHg，BMI28．4．空腹血糖7．1mmmol/L，餐后2 小時血糖14．6mmol/L，糖化血紅蛋白7．6%。113．目前該患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期為A．I 期B．V 期C．II 期D．III 期E．IV 期A．格列本脲加量B．改用胰島素C．二甲雙胍加量D．加用噻唑烷二酮類藥E．加用α葡萄糖苷酶抑制劑115．對該患者糖尿病視網(wǎng)膜病變最合適的治療為A．降血壓治療B．抗纖溶治療C．激光治療D．擴血管治療E．抗凝治療（116～118 題共用備選題干）女，59 歲。乏力伴心悸、多汗、手顫、易餓3個月，脾氣暴躁。每天大便4～5 次，不成形。體重下降6．0kg。查體：甲狀腺II 度腫大、質(zhì)軟，心率110 次/分，律齊，心音有力。116．該患者最可能的診斷是A．I 型糖尿病B．潰瘍性結(jié)腸炎C．2 型糖尿病D．甲狀腺功能亢進癥E．更年期綜合征117．目前確定診斷的主要檢查項目是A．口服葡萄糖耐量試驗B．結(jié)腸鏡檢查C．胰島素釋放試驗D．甲狀腺功能測定E．甲狀腺攝131I 率118．該患者適宜的治療是A．胰島素B．口服潑尼松C．口服降血糖藥D．131I 治療E．抗甲狀腺藥物（119～120 題共用備選題干）男，66 歲?；顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10 余年。查體：R26 次/分，BP95/60mmHg。口唇發(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102 次/分，律齊。119