【正文】 D．脛神經損傷E．深靜脈血栓65．女，32 歲。WBC 20～30/HP，管型3～5/LP。右側直腿抬高試驗陽性，小腿前外側和足內側感覺減退，拇趾背伸肌力減弱。無誘因突發(fā)心悸1 小時來診。查體：T ℃，R 32 次/分。查體：雙肺底可聞及繃濕啰音，心尖搏動位于第5 肋間鎖骨中線外2cm,范圍較彌散，心率106 次/分，律不齊，雙下肢凹陷性水腫。該患者不宜采取的治療是A．靜脈滴注硝酸甘油B．皮下注射低分子肝素C．嚼服阿司匹林D．吸氧E．靜脈滴注尿激酶72．男孩，3 歲，右側陰囊內腫塊，光滑、有波動感，右側睪丸未觸及。應首先考慮的診斷是A．脂肪栓塞B．急性呼吸窘迫綜合征C．肺血栓栓塞D．胸膜炎E．肺不張74．男，66 歲，急性前壁心肌梗死2 天，輕微活動即喘憋。間斷發(fā)熱1 個月，咳血伴進行性少尿10 天。ANA（），抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。慢性腎小球腎炎，高血壓病史3 年。右髖部疼痛，活動受限半年余。最可能的診斷是A．化膿性髖關節(jié)炎B．股骨頸骨折不愈合C．股骨頭缺血性壞死D．髖關節(jié)結核E．類風濕關節(jié)炎79．男孩，10 歲。X 線檢查未見明顯異常。心電圖示：提前出現(xiàn)的P 波，形態(tài)與竇性P 波略有不同，PR間期0．13 秒，QRS 波群形態(tài)正常，代償間期不完全。查體：BP150/100mmHg，雙肺呼吸音清。查體：右膝關節(jié)內翻屈曲攣縮畸形。高血壓病史20 半，未規(guī)律服用降壓藥。2 小時前摔倒后左肩受傷。該患者長期抗栓治療的藥物首選A．阿司匹林B．尿激酶C．低分子肝素D．潘生丁E．華法林86．男，56 歲。胸部X 線片示左下肺紋理增粗、紊亂。面罩吸氧后氧飽和度監(jiān)測顯示為85%。實驗室檢查：血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。未明確病因，除腎上腺CT 檢查外，最需要進行的檢查是A．鞍區(qū)MRIB．腎區(qū)B 超C．胸部CTD．腎動脈造影E．頭顱X 線平片90．女，28 歲。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86 次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。現(xiàn)住院治療4 月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復查胸部X 線片示右下肺可見空洞、內有液平。近2 個月體重減低， 皮膚變黑， 查體： BP90/60mmHg，心率84 次/分，立位BP 75/50 mmHg，心率99 次/分，身高169cm，體重50Kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4 天。突發(fā)呼吸困難4 小時。行CTPA示右下肺動脈內充盈缺損。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是A．右下肺可聞及濕性啰音B．右下肺可聞及胸膜摩擦音C．氣管向右側移位D．右下肺語音共振減弱E．右下肺可聞及支氣管呼吸音97．男，54 歲。實驗室檢查：尿RBC25～30/HP，尿蛋白定量3．9g/d，腎功能正常，血Alb29g/L，抗核抗體（—），HBsAg 陽性。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。查體：BP140/95mmHg，心率65 次/分。查體：BP180/100mmHg，雙肺呼吸音清，心率50 次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。近半年來夜尿增多。顏面部水腫、肉眼血尿伴咳嗽、痰中帶血1 周，少尿3 天。反復無痛肉眼血尿1 個月。查體：T36．8℃，右側肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。查體：BP110/65mmHg，雙肺呼吸音清，心率94 次/分，心音低鈍，A2P2。右側陰囊墜脹3 個月。否認其他病史。動脈血氣分析示：pH7．45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg?；顒訒r氣短、心前區(qū)疼痛1 年。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3 天入院。血K+4．5mmol/L。8 個月前眼底檢查可見微血管瘤、出血和硬性滲出。乏力伴心悸、多汗、手顫、易餓3個月，脾氣暴躁。116．該患者最可能的診斷是A．I 型糖尿病B．潰瘍性結腸炎C．2 型糖尿病D．甲狀腺功能亢進癥E．更年期綜合征117．目前確定診斷的主要檢查項目是A．口服葡萄糖耐量試驗B．結腸鏡檢查C．胰島素釋放試驗D．甲狀腺功能測定E．甲狀腺攝131I 率118．該患者適宜的治療是A．胰島素B．口服潑尼松C．口服降血糖藥D．131I 治療E．抗甲狀腺藥物（119～120 題共用備選題干）男，66 歲。口唇發(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102 次/分，律齊。既往慢性阻塞性疾病史10 余年。體重下降6．0kg。BP160/100mmHg，BMI28．4．空腹血糖7．1mmmol/L，餐后2 小時血糖14．6mmol/L，糖化血紅蛋白7．6%。111．若該患者出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是A．感染中毒性腦病B．腦血管意外C．肝性腦病D．肺性腦病E．低鈉血癥112．該患者目前最重要的治療措施為A．抗感染B．靜脈滴注支鏈氨基酸C．無創(chuàng)通氣D．利尿E．糾正電解質紊亂（113～115 題共用備選題干）男，59 歲。查體：煩躁，球結膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。超聲心動圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比1．5。請根據(jù)案例所提供的信息,在每一道試題下面的A、B、C、D、E 五個備選答案中選擇一個最佳答案。心率102 次/分，P2A2，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。應首先考慮的疾病是A．鞘膜積液B．睪丸炎C．睪丸扭轉D．睪丸腫瘤E．睪丸結核108．男，56 歲。實驗室檢查：血清肌鈣蛋白I 水平正常。持續(xù)胸痛2小時。首先應考慮的疾病是A．膀胱腫瘤B．膀胱炎C．慢性前列腺炎D．膀胱結石E．前列腺增生105．女，58 歲。B 超示雙腎增大。WBC3～5/HP。該患者最適宜的降壓藥物是A．血管緊張素轉換酶抑制劑B．噻嗪類利尿劑C．血管緊張素II 受體阻滯劑D．鈣通道阻滯劑E．β受體阻滯劑102．女，42 歲。該患者降血壓藥應首選A．鈣通道阻滯劑B．利尿劑C．血管緊張素II 受體阻滯劑D．α受體阻滯劑E．β受體阻滯劑101．男，65 歲。該患者的收縮壓控制目標值至少低于A．140mmHgB．170mmHgC．130mmHgD．150mmHgE．160mmHg100．女，71 歲。最可能的診斷是A．狼瘡性腎炎B．原發(fā)性腎病綜合癥C．過敏性紫癜性腎炎D．乙肝病毒相關性腎炎E．急性腎小球腎炎99．男，76 歲。該患者最恰當?shù)奶幚泶胧┦茿．門診預約超聲心動圖檢查B．立即收住院行心電圖運動負荷試驗C．立即收住院監(jiān)測心電圖和血肌鈣蛋白D．門診預約動態(tài)心電圖檢查E．立即收住院行胸部X 線片檢查98．女，15 歲。發(fā)熱、咳嗽2 天。查體： R32 次/ 分，BP100/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。聽診雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC 17108/L，胸部X 線片示兩肺多發(fā)性X 塊莊密度增高影，部分有空洞形成。實驗室檢查：血鈉 124mmol/L ， 。突發(fā)心臟驟停，經心肺復蘇后血壓70/40mmHg，心率34 次/分，該患者應選用的藥物是A．阿托品B．普羅帕酮C．利多卡因D．胺碘酮E．多巴酚丁胺93．女，28 歲。為明確診斷，應采取的進一步檢查是A．支氣管鏡B．胸部高分辨CTC．胸部MRID．胸部增強CTE．支氣管激發(fā)試驗91．男，42 歲。每年發(fā)作2～3 次，約1～2 周可自行緩解。向心性肥胖伴乏力3 年。拔牙后間斷發(fā)熱2 個月。溺水，經急救后送來急診。發(fā)作時使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。予手法復位，復位成功的標志是A．Mills 征陰性B．Dugas 征陰性C．肩胛盂處有空虛感D．方肩E．彈性固定85．男，55 歲。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴大，心率110 次/分，律絕對不齊。首選治療方法是A．脛骨高位截骨術B．口服非甾體類抗炎藥C．人工膝關節(jié)置換術D．膝關節(jié)融合術E．關節(jié)鏡下清理術83．男，60 歲。患者經藥物治療癥狀好轉，為改善預后需要長期使用的藥物是A．洋地黃類藥物B．腎上腺素能受體激動劑C．磷酸二酯酶抑制劑D．利尿劑E．血管緊張素轉換酶抑制劑，68 歲。間斷活動時憋喘1 年余，近期加重，重體力活動即感喘憋，有夜間憋醒。因間斷心悸1 天就診。查體：T39．6℃，左膝局部腫脹、疼痛明顯，浮髕試驗陽性。查體：右髖關節(jié)內旋和外旋受限。1 周前“上呼吸道感染”后出現(xiàn)尿量減少，近2 天尿量月100ml/日。雙眼瞼下垂1 年余，診斷為重癥肌無力。尿常規(guī)：RBC40～50/HP，蛋白（++）。心率102 次/分。首先考慮的診斷是A．腹股溝疝B．精索鞘膜積液C．隱睪D．睪丸鞘膜積液E．交通性鞘膜積液73．男，35 歲。查體：BP 160/70mmHg,心率97 次/分。心率120 次/分，雙下肢水腫。壓迫頸動脈竇后心率突然降至70 次/分，律齊。胸痛、吞咽困難2 周。3 天前突發(fā)腰痛，伴右側下肢放射痛，咳嗽后加重。查體：右腎區(qū)叩痛（+）。人工膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)周圍加壓包扎。X 線檢查示干骺端有溶骨破壞及日光放射狀骨膜反應。動脈血氣示pH7．34， PaCO248mmHg,PaO255mmHg。查體：心率35 次/分，律齊。心界不大，胸骨左緣第4 肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在。胸部X 線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。查體：右腕明顯腫脹，壓痛（+），側面觀呈“銀叉樣”畸形。從3 米高處墜落致左胸外傷8 小時。經皮氧飽和度監(jiān)測示SpO2由95%逐漸下降至88%。2 天后患者逐漸感覺氣短。實驗室檢查：Hb 103g/L，血細胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血納123mmol/L ， ， 血漿滲透壓264mmol/L，尿滲透壓354mmol/L。2 年前曾因腦部腫瘤行放射治療。該患者最可能的診斷是A．自發(fā)性氣胸B．肺血栓栓塞C．急性左心衰竭D．慢性支氣管炎急性發(fā)作E．支氣管哮喘52．男，40 歲?？梢婅茽钪?。反復咳嗽。B 超檢查示前列腺54mm45mm38mm，殘余尿100ml，雙腎無積水。最可能的診斷是A．垂體泌乳素瘤B．卵巢功能早褒C．希恩綜合征D．腺垂體功能減退癥E．多囊卵巢綜合癥49．男，70 歲?；楹? 年來孕。干咳、呼吸困難2 周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。左側小腿上段皮膚竇道反復流膿，排除碎骨快3 年。查體：BO 85/65mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率140 次/分。173m2)33．下列疾病中，最常出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的是A．肺結核B．矽肺C．膈肌癱瘓D．特發(fā)性肺纖維化E．肺水腫34．下列疾病中，最常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的疾病是A．氣管異物B．急性喉炎C．氣胸D．支氣管哮喘E．心力衰竭35．以反復發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病是A．支氣管哮喘B．支氣管異物C．支氣管肺炎D．支氣管結核E．支氣管肺癌37．局限性胸痛、按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是A．臨近胸膜肺組織B．胸壁軟組織C．臟層胸膜D．肋間神經E．壁層胸膜38．屬于骨折晚期并發(fā)癥的是A．休克B．骨化性肌炎C．感染D．脂肪栓塞E．神經損傷39．二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)有心衰竭時最可能緩解的臨床表現(xiàn)是A．肝大B．頸靜脈怒張C．肝臟壓痛D．雙下肢水腫E．呼吸困難A．100ml/24 小時或5ml/小時B．400ml/24 小時或17ml/小時C．200ml/24 小時或7ml/小時D．500ml/24 小時或17ml/小時E．300ml/24 小時或15ml/小時42．異常性支氣管呼吸音常見于A．氣胸B．胸膜肥厚C．肺實變D．胸腔積液E．氣道阻塞43．鑒別中心型肺癌和周圍型肺癌最有價值的檢查是44．判斷肺結核傳染性最主要的依據(jù)是A．血沉增快B．胸部 X 線片顯示空洞性病變C．結核菌素試驗陽性D．痰涂片找到抗酸桿菌E．反復痰中帶血A2 型選擇題(45～108 題)答案說明每一道試題是以一個小案例出現(xiàn)的,其下面都有A、B、C、D、E 五個備選答案。173m2)B．GFR≥60ml/(min醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。但后來患者由于聽說戒煙會生病等傳聞而不再考慮戒煙。查體：BP 150/90mmHg，雙下肢水腫，BM130。實驗室檢查：尿蛋白12．2g/d,RBC 0～2/高倍視野，血Alb18g/L，Cr 79?mol/L，ANA（）,乙型肝炎病毒標志物均（）。正確的病理診斷是A．上皮內瘤變I級B．上皮內瘤變II級C．重度非典型增生D．原位癌E．早期浸潤癌A3/A4型選擇題(117～126題)答案說明以下提供若干個案例，每個案例下設若干道試題。超聲胃鏡示病變侵及淺肌層，病理可見印戎細胞。胃鏡檢查：黏膜光滑、花斑，以紅為主。查體：昏迷，壓眶反射消失，頸后仰伸，四肢強直性伸直，上肢內收、過度旋前和下肢內收、內旋、踝跖屈。查體：甲狀腺右葉可觸及直徑2cm質硬結節(jié)。反復反酸、燒心、上腹脹4年，加重1個月。從事穰食烘干工作25年近期出現(xiàn)視物模糊，確診為白內障。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽性。WBC 3．6109/L，N0．60，L 0．40。乏力、納差、腹脹伴發(fā)熱8天，于8月8日來診。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉。術中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側卵巢有病變應切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側卵巢與子宮一并切除?；顒訒r喘憋漸加重，出現(xiàn)夜間憋醒。雙下肢出血點伴關節(jié)痛2周，水腫l周。若要對數(shù)據(jù)進行描述，應選擇集中趨勢和離散程度的指標為紗A．中位數(shù)和標準差B．中位數(shù)和極差C．中位數(shù)和四分位間距D．算術均數(shù)和標準差