【正文】 此外，有些并不貴重的藥物，根據(jù)臨床治療需要也可另煎。沖服，一些入水即化的藥或原為汁液性的藥物，不需與其他藥同煎，宜用煎好的其他藥液或開水沖服，如芒硝、竹瀝水、蜂蜜等。是指將質(zhì)黏難于溶解的膠質(zhì)類藥物，置于煎好去渣的藥液或清水中加溫微煎，并同時(shí)攪拌促其溶解的方法。若需包煎藥量較大，可分成2個(gè)或3個(gè)小包，并要在煎煮時(shí)增加攪拌次數(shù)，以利于水液充分浸泡包內(nèi)飲片，煎出更多的藥物成分。具體有：花粉、細(xì)小種子及細(xì)粉類藥物應(yīng)包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黃、葶藶子、滑石粉等：含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物應(yīng)包煎，因其易粘鍋糊化、焦化，如車前子等；絨毛類藥物應(yīng)包煎，因其難于濾凈，混入藥液則刺激咽喉，如旋覆花等。包括：有效成分因煎煮易揮散或被破壞而不耐久煎的藥物，如薄荷、白豆蔻等入藥應(yīng)后下，待湯藥煎煮將成時(shí)再投入煎沸幾分鐘即可；治療特殊需要，如大黃、番瀉葉久煎則瀉下力減緩，故欲瀉下當(dāng)后下或開水泡服。包括：有效成份不宜煎出的礦物、貝殼類藥，如磁石、牡蠣等，應(yīng)先入煎30分鐘；須久煎去毒的藥物，如附子、川烏有毒，無論用生品、制品均應(yīng)先煎：因治療特殊需要，如大黃久煎瀉下力緩，欲減其瀉下力則應(yīng)先煎。故凡熬煳了的藥劑，一般宜立即倒掉、洗凈藥鍋、重新?lián)Q新藥劑加水煎煮。這是因?yàn)橹兴幩幮岳碚撜J(rèn)為，藥物的炮制品與生品的性味功能不同，臨床應(yīng)用也不同，有時(shí)須用生品，有時(shí)須用炒制品，有時(shí)須用炒炭品。但是如果采取真空包裝，并存放在冰箱中，則另當(dāng)別論。83．為什么裸露置放的隔夜湯藥不宜服用?有的病人喜歡把煎好的湯藥裸露置放，留到第二天用，這種作法是極不可取的。原因是這些藥在煎煮時(shí)一般都漂浮在藥液的表面，若蓋蓋則易導(dǎo)致藥液外溢，故在煎煮時(shí)，不宜蓋蓋。這樣，可使鍋內(nèi)的溫度保持在一定的高度，以利于更多地煎煮出藥物的有效成分，以提高藥物的療效。這樣，可使含藥物揮發(fā)成分的水蒸氣在蓋內(nèi)冷凝變?yōu)樗榈位厮庡亙?nèi)，減少藥物有效成分的丟失。82．為什么煎藥時(shí)要分加蓋煎和不加蓋煎?為了將中藥飲片煎透，使藥中有效成分充分煎出，一般在煎煮時(shí)，以加蓋為好。近年，通過試驗(yàn)表明，從絞取的藥液中可得到大量藥物成分，約相當(dāng)于原方劑量的三分之一。如不絞渣取液，將使許多藥物成分丟失。一般藥物加水煮后，無論是植物藥、礦物藥、動(dòng)物藥，都會吸附一定的藥液，造成有效成分的損失，草質(zhì)、葉類、花類及質(zhì)地松軟的藥物更是如此。待將藥汁絞榨干凈后，再把藥渣拋棄。即使因某種原因暫不能吃，也要將藥液及時(shí)濾出，萬不能與藥渣長時(shí)間共存于藥鍋里。致使藥液的濾出量減少，甚或難以濾出，從而減少藥物成分的煎出率，降低其療效。有人煎好中藥后，不立即濾出，而是等放溫涼后再濾出，這是非常不對的。兒童酌減。故藥物煎出的湯液既不宜過多，也不宜過少，而過少比過多的弊病更多，過少則降低藥物成分的煎出率。量的多少而增減?？偭砍烧?，也就是說，藥液煎出物的多少隨著藥液在相同氣壓、溫度等條件下，其所含成分與其79．藥液的煎出量多少為宜?據(jù)此認(rèn)為一劑藥應(yīng)煎3次為宜，這樣既能發(fā)揮藥物的全部作用，又不浪費(fèi)藥材。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。因?yàn)榧逅帟r(shí)，藥物有效成分首先會溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，而后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。總之，湯劑的煎煮時(shí)間不能千篇一律，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)與臨床要求不同而區(qū)別對待。(3)補(bǔ)虛藥、礦物藥及根莖類等質(zhì)地厚重堅(jiān)實(shí)、不易揮發(fā)的藥，則應(yīng)延長煎煮時(shí)間，頭煎沸后，再煎40～50分鐘；二煎三煎，乃至四煎沸后，再煎30～40分鐘即可。一劑中藥，若煎煮適當(dāng)，可最大限度地提高其有效成分的溶存率，使其發(fā)揮最佳療效；反之，則能減少其有效成分的溶存率，使其療效降低，甚或破壞其有效成分，對人體造成傷害。此外，因治療需要而必須少煎的中藥，宜用武火；必須久煎的中藥，宜用文火或文武火。其次，還要根據(jù)所煎藥物的質(zhì)地及用途的不同，靈活掌握。即未沸前用大火，沸后用小火。另有文武火之說，是指介乎于文火與武火之間，火力不大不小之火。今之中醫(yī)藥界常用文火、武火之名來說明煎藥的火候。而煤油或柴油爐火則不宜應(yīng)用，因其往往使藥液帶有煤油或柴油味，不利服用。在煎藥時(shí)宜用木炭火與柴草火。對此，古代的醫(yī)藥學(xué)家早有認(rèn)識，并強(qiáng)調(diào)所謂火質(zhì)，即指火的質(zhì)地。目前部分中醫(yī)院及有些患者，在煎煮中藥時(shí)為圖省事而不用水提前浸泡，這就大大降低了藥物療效。一般夏季氣溫較高，可直接用涼水(即常溫水)浸泡；冬天氣溫低，可選用25℃～50℃的溫水浸泡。這是因?yàn)楫?dāng)沸開水浸泡干燥的植物類中藥飲片時(shí)，中藥飲片的外層組織細(xì)胞，因驟然受高熱沖擊，其所含的某些物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、淀粉等，會立刻凝固(或糊化)、緊縮，形成了一層不可逆的變性層，從而阻礙了水分的滲入，導(dǎo)致組織內(nèi)部被溶解的成分也難以滲出，藥物成分的釋放受限；其次是有些芳香性的中藥飲片，其所含的揮發(fā)油或揮發(fā)性物質(zhì)，遇到開水后，會因受熱而揮發(fā)，如先用沸水浸泡，就等于延長了煎煮時(shí)間，導(dǎo)致?lián)]發(fā)物質(zhì)的散失，藥效降低。在先行浸泡中藥飲片時(shí)，所用水的溫度是否適宜，也會影響藥物成分的煎出。75．如何掌握浸泡水的溫度?三是造成粉末類藥物流失，因?yàn)樵谥兴庯嬈?，有不少本來就是粉末，或在調(diào)劑時(shí)搗研成粉末，如果用水清洗，必然會使這類藥物流失。74．為什么在煎藥前不宜用水清洗中藥飲片?有不少人在煎服從醫(yī)院或藥店取來的、分包好的中藥飲片時(shí)，因嫌其“臟”而常在煎藥前用水清洗，以除去上面的污垢、塵土等物，其實(shí)這是極不妥當(dāng)?shù)?，其有以下幾點(diǎn)害處：一是在炮炙時(shí)附著在中藥飲片表面的輔料丟失，這些輔料包括蜜、酒、醋、膽汁、鱉血等。夏天氣溫高浸泡時(shí)間可短些；冬天氣溫低，浸泡時(shí)間宜長些。故無論是源于植物的中藥飲片，還是源于動(dòng)物的中藥飲片，乃至某些源于礦物藥的中藥飲片，均要提前浸泡。若藥物不經(jīng)浸泡，直接加熱會使藥物表面的淀粉和蛋白質(zhì)凝固，妨礙有效成分的溶出?；蛘哂捎谥参锛?xì)胞內(nèi)的物質(zhì)溶解后，濃度很高，產(chǎn)生高滲，當(dāng)水分繼續(xù)滲入時(shí)，細(xì)胞膨脹破裂，將大量物質(zhì)釋放出來。這是因?yàn)橹兴幉拇蠖嗍侵参锔⑶o、花、葉及果實(shí)的干燥品，在干燥時(shí)，其水分被蒸發(fā)，細(xì)胞壁及導(dǎo)管皺縮，細(xì)胞液干涸，內(nèi)含的物質(zhì)基本以結(jié)晶或無定形沉淀形式存在于細(xì)胞內(nèi)。若為一般藥物，每次煎煮的用水量，以將飲片適當(dāng)加壓后液面沒過飲片兩橫指(約3 厘米)為宜；若為富含芳香揮發(fā)油或質(zhì)地疏松而不宜久煎者，加水量須適當(dāng)減少，可以只淹沒藥物為度；若為質(zhì)地堅(jiān)硬或黏稠需久煎者，加水量可適當(dāng)增加；若因各種原因需久煎者，除在煎煮前適當(dāng)多加些水外，還可在煎煮過程中據(jù)情隨時(shí)添加水量。如若以工業(yè)化生產(chǎn)方式煎煮湯藥，尚可以此計(jì)算；而在家庭煎煮湯藥時(shí)，卻很難做到按此法計(jì)算。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，還要依據(jù)湯藥的功用、患者年齡的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱以及飲片質(zhì)地的疏密、輕重和劑量的大小等，適當(dāng)增減用量。在科學(xué)高度發(fā)展的今天，人們對煎藥用水量的計(jì)算，又有了更科學(xué)的認(rèn)識。72．怎樣掌握煎藥的用水量?煎藥用水量適當(dāng)與否，直接關(guān)系到治療效果。質(zhì)地混濁、味道怪異的水，經(jīng)反復(fù)煮沸或放置熱水瓶中較久的水，均不能作為煎約用水。如若用鐵鍋煎煮中藥湯劑，其表面的氧化鐵類物質(zhì)，在煎煮過程中，就會與藥液中所含的鞣質(zhì)、苷類等成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成不溶于水的鞣酸鐵及其他成分，使藥液變黑變綠，藥味變澀變腥；再者，藥材中所含多數(shù)生物堿，必須與鞣質(zhì)或其他有機(jī)酸結(jié)合生成鹽，才能溶于水，鐵既然與其所含的鞣質(zhì)等發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，勢必會造成鞣質(zhì)等的損失，從而影響了生物堿的利用度，降低了藥物成分的浸出率，輕則影響治療效果，重則危害人體。不宜用搪瓷器皿或鋁質(zhì)器皿，更忌用銅、鐵、錫等金屬元素制成的器皿。 一是因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；二是因其導(dǎo)熱均勻，保暖性好。服藥食忌，具有科學(xué)性，對指導(dǎo)臨床用藥，使藥、食有機(jī)地結(jié)合意義重大，亦是消除藥品不良反應(yīng)、提高療效的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。飲食禁忌雖分病忌和藥忌兩個(gè)方面，但一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃腸刺激，或助熱、助升散，以及戀邪等不良作用。第一類計(jì)有：砒石(包括紅砒、白砒)、水銀；第二類計(jì)有：生白附子、生附子、生馬錢子、生烏頭(包括生川烏、生草烏、生天雄)、斑蟊(包括青娘蟲、葛上亭長、地膽、紅娘蟲)、生巴豆、生半夏、生南星、生狼毒、生藤黃、生甘遂、洋金花、鬧羊花、生千金子、生天仙子、蟾酥、輕粉、紅粉、紅升丹、白降丹、九分散、龍虎丸、九轉(zhuǎn)回生丹、四生散。(6)對已知有不良反應(yīng)但又離不開的藥，上車前可減半量服，等休息時(shí)再補(bǔ)足全量。(4)如患糖尿病，在注射胰島素和服用降糖藥后稍事休息，如血糖過低或頭昏、眼花、手顫，可吃一點(diǎn)食物或巧克力、水果糖。(3)改選替代藥，如過敏時(shí)盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀(皿治林)、氯雷他定、地氯雷他定。(2)對易產(chǎn)生嗜睡或昏迷的藥，服用的最佳時(shí)間為睡前半小時(shí)，既減少對日常生活所帶來的不便，又能促進(jìn)睡眠。(5)治胃反酸藥：西咪替丁、奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑(達(dá)克普隆)、泮托拉唑(泰美尼克)服后偶見有疲乏、困倦的反應(yīng)。(3)鎮(zhèn)靜催眠藥：所有的鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞神經(jīng)都有抑制作用，而誘導(dǎo)睡眠。(1)抗感冒藥：多采用復(fù)方制劑，組方有解熱藥、鼻黏膜血管收縮藥或抗過敏藥，后兩者可緩解鼻塞、打噴嚏、流鼻涕和流淚等癥狀，但吃藥后易使人犯困?？梢鹚緳C(jī)嗜睡或犯困的藥有：但凡事總有例外，有兩個(gè)抗感染藥與眾不同，灰黃霉素的濃度較難到達(dá)指甲(趾甲)板，故治療手足甲癬的時(shí)間較長，為增加吸收，適宜在餐后特別是與脂肪餐同服；另羅紅霉素若與牛奶同服，因脂溶性增強(qiáng)而使藥物的吸收良好。另外，頭孢拉定(泛捷復(fù))與食物或牛乳同服可延遲吸收：頭孢克洛與食物同服所達(dá)血漿峰值濃度僅為空腹服用的50％～75％。但人們還未曾所知，若與牛乳或奶酪合用，是要降低血漿濃度的。這主要緣于吸煙者對煙草所致的環(huán)境和身體的危害性尚刁；完全清楚，或是掉以輕心，或吸煙與疾病的最重要的因果關(guān)聯(lián)在一開始就被忽視了，弱化了對吸煙者的勸戒力度。(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少皮膚對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。(3)煙草中的煙堿可降低呋噻米的利尿作用：并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退和維持時(shí)間縮短。又如服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。(1)煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對藥品的代謝速度。但凡事總有相反的例子，在服用腎上腺皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，宜吃高蛋白魚蝦等食物，因?yàn)槠べ|(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白食物，可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。(1)治療帕金森病口服左旋多巴時(shí)，宜少吃魚蝦等高蛋白食物，因?yàn)楦叩鞍资澄镌谀c內(nèi)產(chǎn)生大量的阻礙左旋多巴吸收的氨基酸，使藥效降低。63．吃哪些藥時(shí)不宜或宜食用魚蝦?醬油一般以大豆制成，其中含大量的鈣、鎂等金屬離子，因而在服用四環(huán)素、氟喹諾酮類抗菌藥時(shí)，多食醬油容易形成的金屬絡(luò)合物不被胃腸道吸收，降低其抗菌效果。同時(shí)食鹽過多可影響到兩類藥的效果一是由于鹽的滲透壓的作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，影響降壓藥的效果：二是食鹽過多導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。(3)服用抗痛風(fēng)藥時(shí)不宜多食醋，宜同時(shí)服用碳酸氫鈉，以減少藥對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。但食醋正與此相反。(2)氨基糖苷類抗生素不宜與食醋同服。(1)磺胺藥不宜與食醋同服。61．吃哪些藥時(shí)不宜吃食醋?食醋的成分為醋酸，濃度約5％，為弱酸性，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥品失效。(5)咖啡可興奮中樞神經(jīng)，可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、助眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長期飲用。(4)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，對有胃潰瘍或胃酸過多的人不宜飲用。(2)過量飲用咖啡，可致人體過度興奮張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖等；對長期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。(1)咖啡中成分是咖啡因，可提高人體的靈敏度，加速新陳代謝，改善精神狀態(tài)，促進(jìn)消化功能。60．哪些患者及吃哪些藥時(shí)不宜飲咖啡?茶葉中的咖啡因與助眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗；服用抗結(jié)核藥利福平時(shí)不可喝茶，以免妨礙其吸收；茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。鞣酸與四環(huán)素(胍甲環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性：反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯抗生素同時(shí)也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此服用上述兩類抗生素時(shí)不宜飲茶。59．吃哪些藥時(shí)不能喝茶?茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與多種含金屬離子藥如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鉆(氯化鈷、維生素B12)、鉍(樂得胃、迪樂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。(5)酒可使平喘藥茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時(shí)間縮短。(3)服用降壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪期間飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死。(1)服用抗痛風(fēng)藥別嘌醇同時(shí)飲酒，會降低藥效，影響其抑制尿酸生成的作用。58．吃哪些藥時(shí)不能飲酒?從廣義上說，白酒也屬于—種藥品，飲用后對人體先是出現(xiàn)欣快和興奮作用；繼而對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，并擴(kuò)張血管，刺激或抑制肝酶代謝系統(tǒng)。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑和復(fù)方磺胺甲惡唑(復(fù)方新諾明)后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，有條件的話可加服碳酸氫鈉(小蘇打)以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高一些。(5)排尿結(jié)石藥：服用中成藥排石湯、排石沖劑或西藥消石素、消石靈后，都宜多飲水，保持一日尿量在3000毫升左右，以沖洗尿道，減少尿鹽沉淀的機(jī)會。同時(shí)囑咐病人在服藥后不宜立即于臥，需站