【正文】 50 / 50。（5）用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補(bǔ)充，可選用①安爾康，每天口服1～2片；②瑪特鈉片，每天口服1片；③21金維他，每天口服2片。（3）用于動(dòng)脈硬化、冠心病、胃腸潰瘍、凍瘡、壞血病、手足皸裂、手足麻木、皮膚色素沉著、牙齦出血、微血管出血等，遇此情況可選用維生素E、C復(fù)合劑，口服，成人每次1袋，每天1次。100、如何合理選用口服維生素與微量元素復(fù)方制劑？答：（1）營養(yǎng)不良、厭食、腳氣病等可選用①復(fù)合維生素B片，成人每次1～3片，每天3次，兒童每次1～2片，每天3次；②維康福片，成人每次1片，每天1次。（4）引起高血壓、水腫等全身不良反應(yīng)。（2）引起面部色素沉著。（5）皮質(zhì)激素類藥物外用只具有抗炎、抗過敏作用，只能暫時(shí)地解除癥狀，而不是針對(duì)病因治療基本，因而停藥后仍可能舊病復(fù)發(fā)。（3）各種感染性皮膚病如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等繼發(fā)細(xì)菌感染后，禁用皮質(zhì)激素類藥。故必須按照說明書規(guī)定的濃度使用。（1）皮質(zhì)激素類外用藥的作用與療效，不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)，更取決于其濃度。（8）如感染嚴(yán)重或是混合感染，或易出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)，可采用聯(lián)合用藥方案，一般是β內(nèi)酰胺類抗生素加用氨基糖苷類。（6）盡可能不使用具有腎毒性的抗菌藥，常用的是喹諾酮類，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯等，必要時(shí)可用頭孢曲松鈉。（4）合理用藥的關(guān)鍵是明確診斷，勿將一些由婦科病引起的“尿路刺激癥”誤認(rèn)為尿路感染。（3）尿路感染的治療以抗感染為主，輔以非抗菌藥治療，如飲食、休息、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。復(fù)雜性尿路感染的致病菌既有革蘭陽性菌，亦有革蘭陰性菌，多發(fā)生在排尿機(jī)制存在結(jié)構(gòu)或功能障礙的男性或女性患者，如結(jié)石、狹窄，前列腺肥大，留置導(dǎo)尿管及截癱等。尿路感染可分為“復(fù)雜性”和“非復(fù)雜性”兩類。9應(yīng)用抗滴蟲性陰道炎外用藥時(shí)要注意哪些問題？答：要注意的是：（1）應(yīng)用外用制劑之前，宜先用酸性溶液如1％醋酸溶液或3％硼酸溶液沖洗陰道；（2）對(duì)本類藥物（硝基咪唑類）過敏者禁用；（3）妊娠三個(gè)月婦女禁用；（4）患有中樞神經(jīng)疾病，血液病、肝腎功能不良者慎用；（5）用藥期間避免性交或使用避孕套，并于停經(jīng)后重復(fù)使用1個(gè)療程；（6）滴蟲性陰道炎患者最好通過醫(yī)生檢查確認(rèn)后，購買非處方外用藥在家中遵醫(yī)囑用藥；（7）本病較頑固，應(yīng)堅(jiān)持按療程用藥，不可時(shí)斷時(shí)續(xù)；（8）每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶，如3次檢查均為陰性，方可治愈。上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給藥。無論哪種陰道炎，都有一些共同癥狀，如陰道瘙癢，白帶增多，自覺陰道內(nèi)灼熱或疼痛，不同的癥狀是白帶的性狀。（9）如用心絞痛藥軟膏或片劑，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位，并經(jīng)常更換用藥部位。（8）服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。（6）硝酸甘油類片劑，宜進(jìn)餐服用，以減輕對(duì)胃的刺激。含服時(shí)口腔無麻刺感說明藥已失效，應(yīng)更換新藥片。連用幾天，藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性，這時(shí)暫時(shí)停藥幾天（改用其他藥物），耐受性消失后既可使用。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。（1）利尿藥、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時(shí)要特別注意觀察低血壓癥狀。一些研究證實(shí)80%糖尿病患者將死于大血管病，因此，學(xué)會(huì)提出以下建議：（1）所有確診為冠狀動(dòng)脈疾病和Ⅱ型糖尿病的成人患者應(yīng)接受他汀類藥物作為心血管病的二級(jí)預(yù)防；（2）所有Ⅱ型糖尿病與其他心血管病高危因素（包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大于55歲）患者應(yīng)接受他汀作為大血管病的一級(jí)預(yù)防；（3）已接受他汀類的患者至少應(yīng)服中等劑量，即阿伐他汀20㎎，一天一次，洛伐他汀40㎎，一天一次，普伐他汀均為40㎎，一天一次。要認(rèn)識(shí)到控制心血管病高危因素（特別是高血壓與膽固醇濃度）與控制血糖濃度同樣重要。對(duì)老年發(fā)病，肥胖或輕型發(fā)病，可以用口服藥物治療。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。它的益處是：可以糾正體內(nèi)胰島素的不足，降低高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素的分泌，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，使已經(jīng)受損的胰島細(xì)胞得到休息，殘存胰島可以得到恢復(fù)，如此可以延緩病程進(jìn)展。那么理想的治療方案應(yīng)該是在降低血糖的同時(shí)，盡量保護(hù)胰島細(xì)胞功能。9糖尿病預(yù)防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？答：傳統(tǒng)的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食運(yùn)動(dòng)治療，無效后用口服降糖藥，再無效用胰島素，已延續(xù)了幾十年。如年齡較大者（大于65歲）不宜使用半衰期長，作用強(qiáng)的藥如優(yōu)降糖，應(yīng)選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥，應(yīng)注射胰島素，待肝功能恢復(fù)后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。癥狀嚴(yán)重者盡早使用胰島素治療。此外還可以加一些減肥藥。當(dāng)以上處理后血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)可加用磺脲素，用量宜偏小。飲食與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤為重要?？傊?，隨著老年收縮壓的不斷升高，心血管疾病患者的發(fā)病率與病死率不斷上升，因此，收縮期高血壓已引起臨床高度注意。此外，也可用鈣拮抗劑與ACEI聯(lián)用，對(duì)肥胖不伴糖尿病、腎病及無代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿藥如氫氯噻嗪等。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應(yīng)，且副作用少，對(duì)老年患者更易達(dá)到較高的血藥濃度，能恢復(fù)受損的腎功能，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。由于年齡的增加，導(dǎo)致人體大動(dòng)脈為主的動(dòng)脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。以上組合還可根據(jù)病情，有效混合使用，常用幾種配方如下：高血壓合并糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑；高血壓合并心梗后心衰：ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑；高血壓合并冠心病、心絞痛：β受體阻滯劑+長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；單純收縮期高血壓：利尿劑+鈣拮抗；合并前列腺肥大加用α阻滯劑。（3）血管緊張素II受體抑制劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑制劑（ARB，即藥物名稱后“沙坦”的藥）如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進(jìn)一步研究。每日3次，每天1次，效果好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。ACEI藥物（即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物），卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以優(yōu)勢互補(bǔ)。8高血壓病的治療原則有哪幾點(diǎn)？答：高血壓應(yīng)用藥物治療時(shí)應(yīng)遵循下列幾點(diǎn)：（1）從低量開始；（2）盡可能使用長效藥物；（3）合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應(yīng)；（4）考慮已存在的靶器官損害，對(duì)每個(gè)患者應(yīng)個(gè)體化治療。8老年高血壓患者如何服用降壓藥？答：（1）服用降壓藥，一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可??；（2）堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)每天堅(jiān)持用藥。此外，該類藥物對(duì)改善心功能有較明顯效果，副作用少見，很少發(fā)生咳嗽。該類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油三酯升高。此藥的不良反應(yīng)與劑量有密切的關(guān)系。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 這類藥物有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張的作用，可有效降低血壓，無直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適于老年患者。（2）利尿劑 迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥，多年來一直用于輕度高血壓的治療。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防動(dòng)脈粥樣硬化形成、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓有心臟病并發(fā)癥患者，對(duì)老年高血壓有良好的降壓作用，很少發(fā)生過度降壓。必須按個(gè)體情況，選擇和調(diào)整用藥的種類數(shù)量。對(duì)于頑固性高血壓，依照聯(lián)合用藥的原則。8老年高血壓患者適應(yīng)的降壓藥物有哪些？答：對(duì)于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標(biāo)，要同時(shí)考慮對(duì)心臟、腎臟和血管的保護(hù)，重視生活質(zhì)量。老年人腎功能的改變?cè)诎橛懈哐獕簳r(shí)會(huì)發(fā)生得更早、更嚴(yán)重。8老年高血壓有何特點(diǎn)？答：老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg而言，老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg，而舒張壓﹤90mmHg。三磷酸腺苷、輔酶A長期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克，有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。8為什么肝炎病人不能濫用保肝藥？答：肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，而且有些保肝藥本身不良反應(yīng)大，藥物之間的相互作用、往往會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。保肝藥，是指能改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，增強(qiáng)肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯（OTC）、齊墩果酸（OTC）、水飛薊賓、肌苷（OTC）等。8慢性肝炎如何治療及用藥？答：慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時(shí)間較長，應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下綜合治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下去藥店購買肝炎輔助治療藥，由于肝病的防治較復(fù)雜，目前尚無確實(shí)有效的治療藥物，因此患者的主要的治療應(yīng)在醫(yī)院綜合治療。對(duì)這種情況，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復(fù)方樟腦酊、咯哌丁胺（易蒙停）、地芬諾酯（苯乙哌啶）等，因?yàn)檫@些藥雖然可使病人腹痛、腹瀉等癥狀減輕，但可減少腸蠕動(dòng)、增加毒物的吸收，對(duì)治療不利，甚至還可加重病情，故一般應(yīng)選用合適的抗菌藥物。80、急性胃腸炎一般不能應(yīng)用哪些止瀉藥？答：急性胃腸炎常由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌素污染的食物所引起。根據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)來決定，選擇有效的抗菌藥，才能達(dá)到滿意的效果。7對(duì)慢性腹瀉是否都應(yīng)用抗菌藥治療？答：慢性腹瀉是一種常見的癥狀，很多原因均可引起，常見的原因包括各種腸道感染，非感染性腸炎、腫瘤及腸道激惹綜合癥等。對(duì)長期慢性便秘，不宜長期大量應(yīng)用刺激性瀉藥，因可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步的便秘；結(jié)腸低張力便秘，可于睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達(dá)到次晨排便，其實(shí)這類便秘者可及時(shí)給予開塞露即可；結(jié)腸痙攣所致的便秘，可選用膨脹性瀉藥或滑潤性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟。對(duì)器質(zhì)性原因所致者，應(yīng)著重病因治療，如腫瘤、低血鉀等，緩瀉藥只做輔助治療手段；對(duì)藥物引起者，如長期服用氫氧化鋁制劑、鋁制劑、鉍制劑，則應(yīng)用一些鎂鹽以減輕便秘；對(duì)于中毒急需排出毒物者，一般以服用硫酸鈉為好。7便秘時(shí)如何選用緩瀉藥？答：便秘的形成有很多原因，有些為器質(zhì)性疾病所致，有些為結(jié)腸低張力所致。（5）瀉藥可引起輕度的腹痛，如遇腹痛過重，直腸出血或腸功能突然發(fā)生改變，立即就醫(yī)。（3）兩歲以內(nèi)的幼兒禁用瀉藥灌腸。7應(yīng)用瀉藥時(shí)應(yīng)注意些什么？答：（1）瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。（2）制酸藥和胃粘膜保護(hù)劑使胃腔內(nèi)H＋濃度降低，減輕H＋反彌散程度，或?yàn)檎衬さ难装Y修復(fù)創(chuàng)造有利的胃腔環(huán)境，同時(shí)對(duì)緩解癥狀也十分有效。維持治療的藥物以H2受體拮抗劑為主，并以小劑量為好，維持時(shí)間短則一年半載，多則三年五年，可用雷尼替丁150mg或法莫替丁40mg。④ 握用藥療程為了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，除了應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外，主要對(duì)潰瘍已愈合的患者采用延長用藥的方法，即所謂“維持治療”，可降低復(fù)發(fā)率，例如給予H2受體拮抗劑維持治療1年，復(fù)發(fā)率下降到13％，維持4年可下降9％。② 不同部位不同用藥由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诓±砩矸矫娲嬖陲@著的不同，十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，胃酸和胃蛋白酶增多起主導(dǎo)作用，故應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥如質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑以及解痙藥；胃潰瘍的發(fā)生主要是胃粘膜屏障減弱引起，故應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍、碳酸鋁等。（1）藥物治療① 抑酸藥與抗酸藥合用潰瘍病的主要癥狀是疼痛。至于含酒精類藥物，則因酒能刺激胃酸分泌，直接刺激胃粘膜，應(yīng)予慎用。交感神經(jīng)阻滯劑，如利血平、胍乙啶，可使胃酸分泌增多，加重潰瘍病情，故不宜使用。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松對(duì)胃粘膜有刺激，致胃腸機(jī)能減退，易引起消化不良，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落，嚴(yán)重者并發(fā)出血和穿孔。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林對(duì)胃粘膜有刺激作用，能促使上皮細(xì)胞脫落，使胃粘膜失去屏障的作用，因而引起胃粘膜糜爛及無痛性胃腸道出血，必須慎用。（3）心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。應(yīng)用時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）久用易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時(shí)患者體內(nèi)的腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘加重。制止發(fā)作，多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑。本品的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)，而對(duì)心臟的β1受體作用弱，是目前較為安全、常用的平喘藥。7沙丁胺醇平喘的作用機(jī)理是什么？應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意什么？答：沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧，是常用的平喘藥。吸入性腎上腺皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國際性藥物指南中，特別強(qiáng)調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物，而且要主動(dòng)地，早期、長期地應(yīng)用，并提倡吸入給藥。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導(dǎo)下，現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主，輔以支氣管擴(kuò)張藥。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、下淋巴細(xì)胞、組胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過程。（5）不應(yīng)向孕婦及哺乳期婦女推薦，因?yàn)榇怂幹泻邪⑵?，故孕婦及哺乳期婦女禁用。（3）不應(yīng)向心臟病病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什菽艽龠M(jìn)鉀排泄