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安全用藥知識(shí)100問(wèn)(參考版)
2025-06-25 12:43
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【正文】 (5)用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補(bǔ)充,可選用①安爾康,每天口服1~2片;②瑪特鈉片,每天口服1片;③21金維他,每天口服2片。(3)用于動(dòng)脈硬化、冠心病、胃腸潰瘍、凍瘡、壞血病、手足皸裂、手足麻木、皮膚色素沉著、牙齦出血、微血管出血等,遇此情況可選用維生素E、C復(fù)合劑,口服,成人每次1袋,每天1次。100、如何合理選用口服維生素與微量元素復(fù)方制劑?答:(1)營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、腳氣病等可選用①?gòu)?fù)合維生素B片,成人每次1~3片,每天3次,兒童每次1~2片,每天3次;②維康福片,成人每次1片,每天1次。(4)引起高血壓、水腫等全身不良反應(yīng)。(2)引起面部色素沉著。(5)皮質(zhì)激素類藥物外用只具有抗炎、抗過(guò)敏作用,只能暫時(shí)地解除癥狀,而不是針對(duì)病因治療基本,因而停藥后仍可能舊病復(fù)發(fā)。(3)各種感染性皮膚病如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等繼發(fā)細(xì)菌感染后,禁用皮質(zhì)激素類藥。故必須按照說(shuō)明書規(guī)定的濃度使用。(1)皮質(zhì)激素類外用藥的作用與療效,不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì),更取決于其濃度。(8)如感染嚴(yán)重或是混合感染,或易出現(xiàn)耐藥菌株時(shí),可采用聯(lián)合用藥方案,一般是β內(nèi)酰胺類抗生素加用氨基糖苷類。(6)盡可能不使用具有腎毒性的抗菌藥,常用的是喹諾酮類,如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯等,必要時(shí)可用頭孢曲松鈉。(4)合理用藥的關(guān)鍵是明確診斷,勿將一些由婦科病引起的“尿路刺激癥”誤認(rèn)為尿路感染。(3)尿路感染的治療以抗感染為主,輔以非抗菌藥治療,如飲食、休息、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。復(fù)雜性尿路感染的致病菌既有革蘭陽(yáng)性菌,亦有革蘭陰性菌,多發(fā)生在排尿機(jī)制存在結(jié)構(gòu)或功能障礙的男性或女性患者,如結(jié)石、狹窄,前列腺肥大,留置導(dǎo)尿管及截癱等。尿路感染可分為“復(fù)雜性”和“非復(fù)雜性”兩類。9應(yīng)用抗滴蟲性陰道炎外用藥時(shí)要注意哪些問(wèn)題?答:要注意的是:(1)應(yīng)用外用制劑之前,宜先用酸性溶液如1%醋酸溶液或3%硼酸溶液沖洗陰道;(2)對(duì)本類藥物(硝基咪唑類)過(guò)敏者禁用;(3)妊娠三個(gè)月婦女禁用;(4)患有中樞神經(jīng)疾病,血液病、肝腎功能不良者慎用;(5)用藥期間避免性交或使用避孕套,并于停經(jīng)后重復(fù)使用1個(gè)療程;(6)滴蟲性陰道炎患者最好通過(guò)醫(yī)生檢查確認(rèn)后,購(gòu)買非處方外用藥在家中遵醫(yī)囑用藥;(7)本病較頑固,應(yīng)堅(jiān)持按療程用藥,不可時(shí)斷時(shí)續(xù);(8)每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶,如3次檢查均為陰性,方可治愈。上述陰道炎均可用外用藥局部治療,如單純性陰道炎可用雙唑泰栓,念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓,滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓,老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片,均為陰道給藥。無(wú)論哪種陰道炎,都有一些共同癥狀,如陰道瘙癢,白帶增多,自覺陰道內(nèi)灼熱或疼痛,不同的癥狀是白帶的性狀。(9)如用心絞痛藥軟膏或片劑,常用在胸部或前臂皮膚毛少部位,并經(jīng)常更換用藥部位。(8)服用硝苯吡啶后,可能使心率加快。(6)硝酸甘油類片劑,宜進(jìn)餐服用,以減輕對(duì)胃的刺激。含服時(shí)口腔無(wú)麻刺感說(shuō)明藥已失效,應(yīng)更換新藥片。連用幾天,藥效可能下降,即產(chǎn)生耐受性,這時(shí)暫時(shí)停藥幾天(改用其他藥物),耐受性消失后既可使用。每次含1片,心絞痛尚未緩解,5分鐘后再用一次,連續(xù)3次,仍未緩解,應(yīng)立即就醫(yī)。(1)利尿藥、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用,合用時(shí)要特別注意觀察低血壓癥狀。一些研究證實(shí)80%糖尿病患者將死于大血管病,因此,學(xué)會(huì)提出以下建議:(1)所有確診為冠狀動(dòng)脈疾病和Ⅱ型糖尿病的成人患者應(yīng)接受他汀類藥物作為心血管病的二級(jí)預(yù)防;(2)所有Ⅱ型糖尿病與其他心血管病高危因素(包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大于55歲)患者應(yīng)接受他汀作為大血管病的一級(jí)預(yù)防;(3)已接受他汀類的患者至少應(yīng)服中等劑量,即阿伐他汀20㎎,一天一次,洛伐他汀40㎎,一天一次,普伐他汀均為40㎎,一天一次。要認(rèn)識(shí)到控制心血管病高危因素(特別是高血壓與膽固醇濃度)與控制血糖濃度同樣重要。對(duì)老年發(fā)病,肥胖或輕型發(fā)病,可以用口服藥物治療。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過(guò)量而引起的肥胖,胰島素抵抗加重,胰島素用量增加的怪圈。它的益處是:可以糾正體內(nèi)胰島素的不足,降低高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用,改善內(nèi)源性胰島素的分泌,抑制肝糖輸出,降低清晨高血糖,提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性,使已經(jīng)受損的胰島細(xì)胞得到休息,殘存胰島可以得到恢復(fù),如此可以延緩病程進(jìn)展。那么理想的治療方案應(yīng)該是在降低血糖的同時(shí),盡量保護(hù)胰島細(xì)胞功能。9糖尿病預(yù)防新觀念之一是提倡早期使用胰島素,如何理解?答:傳統(tǒng)的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食運(yùn)動(dòng)治療,無(wú)效后用口服降糖藥,再無(wú)效用胰島素,已延續(xù)了幾十年。如年齡較大者(大于65歲)不宜使用半衰期長(zhǎng),作用強(qiáng)的藥如優(yōu)降糖,應(yīng)選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生,肝功能異常者勿口服降糖藥,應(yīng)注射胰島素,待肝功能恢復(fù)后再改用口服液,腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。癥狀嚴(yán)重者盡早使用胰島素治療。此外還可以加一些減肥藥。當(dāng)以上處理后血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)可加用磺脲素,用量宜偏小。飲食與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤為重要??傊S著老年收縮壓的不斷升高,心血管疾病患者的發(fā)病率與病死率不斷上升,因此,收縮期高血壓已引起臨床高度注意。此外,也可用鈣拮抗劑與ACEI聯(lián)用,對(duì)肥胖不伴糖尿病、腎病及無(wú)代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿藥如氫氯噻嗪等。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應(yīng),且副作用少,對(duì)老年患者更易達(dá)到較高的血藥濃度,能恢復(fù)受損的腎功能,可明顯降低腦卒中的發(fā)生率。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降,故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。由于年齡的增加,導(dǎo)致人體大動(dòng)脈為主的動(dòng)脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化,為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注,老年人收縮壓常有升高傾向。以上組合還可根據(jù)病情,有效混合使用,常用幾種配方如下:高血壓合并糖尿病或腎損害:ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑;高血壓合并心梗后心衰:ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑;高血壓合并冠心病、心絞痛:β受體阻滯劑+長(zhǎng)效雙氫吡啶類鈣拮抗劑;單純收縮期高血壓:利尿劑+鈣拮抗;合并前列腺肥大加用α阻滯劑。(3)血管緊張素II受體抑制劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑制劑(ARB,即藥物名稱后“沙坦”的藥)如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦,此類配伍較⑴的療效要差些,有待進(jìn)一步研究。每日3次,每天1次,效果好,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。ACEI藥物(即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物),卡托普利、依那普利等與利尿劑合用,可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。8高血壓病的治療原則有哪幾點(diǎn)?答:高血壓應(yīng)用藥物治療時(shí)應(yīng)遵循下列幾點(diǎn):(1)從低量開始;(2)盡可能使用長(zhǎng)效藥物;(3)合理聯(lián)用藥物,小劑量可減少不良反應(yīng);(4)考慮已存在的靶器官損害,對(duì)每個(gè)患者應(yīng)個(gè)體化治療。8老年高血壓患者如何服用降壓藥?答:(1)服用降壓藥,一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行,擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可?。唬?)堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥,一次也不能忘記,即使血壓已降至正常,癥狀完全消失,也應(yīng)每天堅(jiān)持用藥。此外,該類藥物對(duì)改善心功能有較明顯效果,副作用少見,很少發(fā)生咳嗽。該類藥物可致糖耐量降低,總膽固醇和甘油三酯升高。此藥的不良反應(yīng)與劑量有密切的關(guān)系。(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 這類藥物有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張的作用,可有效降低血壓,無(wú)直立性低血壓及反射性心律加快的副作用,很適于老年患者。(2)利尿劑 迄今為止,利尿劑始終列為一線抗高血壓藥,多年來(lái)一直用于輕度高血壓的治療。它能降低血管外周阻力,有抗血小板凝集、抗心律失常、防動(dòng)脈粥樣硬化形成、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善心肌供氧的作用,適用于高血壓有心臟病并發(fā)癥患者,對(duì)老年高血壓有良好的降壓作用,很少發(fā)生過(guò)度降壓。必須按個(gè)體情況,選擇和調(diào)整用藥的種類數(shù)量。對(duì)于頑固性高血壓,依照聯(lián)合用藥的原則。8老年高血壓患者適應(yīng)的降壓藥物有哪些?答:對(duì)于老年高血壓患者,降低血壓不是治療高血壓的唯一目標(biāo),要同時(shí)考慮對(duì)心臟、腎臟和血管的保護(hù),重視生活質(zhì)量。老年人腎功能的改變?cè)诎橛懈哐獕簳r(shí)會(huì)發(fā)生得更早、更嚴(yán)重。8老年高血壓有何特點(diǎn)?答:老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg及(或)舒張壓≥90mmHg而言,老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg,而舒張壓﹤90mmHg。三磷酸腺苷、輔酶A長(zhǎng)期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過(guò)敏性休克,有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成,導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。8為什么肝炎病人不能濫用保肝藥?答:肝臟是人體最大的代謝器官,大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒,濫用保肝藥會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān),而且有些保肝藥本身不良反應(yīng)大,藥物之間的相互作用、往往會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損,演變成脂肪肝或肝硬化。保肝藥,是指能改善肝臟功能,促進(jìn)肝細(xì)胞的再生,增強(qiáng)肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯(OTC)、齊墩果酸(OTC)、水飛薊賓、肌苷(OTC)等。8慢性肝炎如何治療及用藥?答:慢性肝炎是一種慢性病,病程遷延時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查,在醫(yī)師指導(dǎo)下綜合治療,在醫(yī)師指導(dǎo)下去藥店購(gòu)買肝炎輔助治療藥,由于肝病的防治較復(fù)雜,目前尚無(wú)確實(shí)有效的治療藥物,因此患者的主要的治療應(yīng)在醫(yī)院綜合治療。對(duì)這種情況,一般不主張馬上用止瀉藥,特別是復(fù)方樟腦酊、咯哌丁胺(易蒙停)、地芬諾酯(苯乙哌啶)等,因?yàn)檫@些藥雖然可使病人腹痛、腹瀉等癥狀減輕,但可減少腸蠕動(dòng)、增加毒物的吸收,對(duì)治療不利,甚至還可加重病情,故一般應(yīng)選用合適的抗菌藥物。80、急性胃腸炎一般不能應(yīng)用哪些止瀉藥?答:急性胃腸炎常由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌素污染的食物所引起。根據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)來(lái)決定,選擇有效的抗菌藥,才能達(dá)到滿意的效果。7對(duì)慢性腹瀉是否都應(yīng)用抗菌藥治療?答:慢性腹瀉是一種常見的癥狀,很多原因均可引起,常見的原因包括各種腸道感染,非感染性腸炎、腫瘤及腸道激惹綜合癥等。對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘,不宜長(zhǎng)期大量應(yīng)用刺激性瀉藥,因可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞,造成進(jìn)一步的便秘;結(jié)腸低張力便秘,可于睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達(dá)到次晨排便,其實(shí)這類便秘者可及時(shí)給予開塞露即可;結(jié)腸痙攣所致的便秘,可選用膨脹性瀉藥或滑潤(rùn)性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟。對(duì)器質(zhì)性原因所致者,應(yīng)著重病因治療,如腫瘤、低血鉀等,緩瀉藥只做輔助治療手段;對(duì)藥物引起者,如長(zhǎng)期服用氫氧化鋁制劑、鋁制劑、鉍制劑,則應(yīng)用一些鎂鹽以減輕便秘;對(duì)于中毒急需排出毒物者,一般以服用硫酸鈉為好。7便秘時(shí)如何選用緩瀉藥?答:便秘的形成有很多原因,有些為器質(zhì)性疾病所致,有些為結(jié)腸低張力所致。(5)瀉藥可引起輕度的腹痛,如遇腹痛過(guò)重,直腸出血或腸功能突然發(fā)生改變,立即就醫(yī)。(3)兩歲以內(nèi)的幼兒禁用瀉藥灌腸。7應(yīng)用瀉藥時(shí)應(yīng)注意些什么?答:(1)瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。(2)制酸藥和胃粘膜保護(hù)劑使胃腔內(nèi)H+濃度降低,減輕H+反彌散程度,或?yàn)檎衬さ难装Y修復(fù)創(chuàng)造有利的胃腔環(huán)境,同時(shí)對(duì)緩解癥狀也十分有效。維持治療的藥物以H2受體拮抗劑為主,并以小劑量為好,維持時(shí)間短則一年半載,多則三年五年,可用雷尼替丁150mg或法莫替丁40mg。④ 握用藥療程為了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),除了應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外,主要對(duì)潰瘍已愈合的患者采用延長(zhǎng)用藥的方法,即所謂“維持治療”,可降低復(fù)發(fā)率,例如給予H2受體拮抗劑維持治療1年,復(fù)發(fā)率下降到13%,維持4年可下降9%。② 不同部位不同用藥由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诓±砩矸矫娲嬖陲@著的不同,十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)為主,胃酸和胃蛋白酶增多起主導(dǎo)作用,故應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥如質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑以及解痙藥;胃潰瘍的發(fā)生主要是胃粘膜屏障減弱引起,故應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍、碳酸鋁等。(1)藥物治療① 抑酸藥與抗酸藥合用潰瘍病的主要癥狀是疼痛。至于含酒精類藥物,則因酒能刺激胃酸分泌,直接刺激胃粘膜,應(yīng)予慎用。交感神經(jīng)阻滯劑,如利血平、胍乙啶,可使胃酸分泌增多,加重潰瘍病情,故不宜使用。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松對(duì)胃粘膜有刺激,致胃腸機(jī)能減退,易引起消化不良,甚至胃粘膜腐蝕變性脫落,嚴(yán)重者并發(fā)出血和穿孔。根據(jù)研究和臨床觀察,解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林對(duì)胃粘膜有刺激作用,能促使上皮細(xì)胞脫落,使胃粘膜失去屏障的作用,因而引起胃粘膜糜爛及無(wú)痛性胃腸道出血,必須慎用。(3)心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。應(yīng)用時(shí)要注意以下幾點(diǎn):(1)久用易產(chǎn)生耐受性,療效降低,此時(shí)患者體內(nèi)的腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性,使支氣管痙攣不易自身緩解,哮喘加重。制止發(fā)作,多用氣霧吸入,預(yù)防發(fā)作則可口服,非處方藥只收載了口服片劑。本品的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng),而對(duì)心臟的β1受體作用弱,是目前較為安全、常用的平喘藥。7沙丁胺醇平喘的作用機(jī)理是什么?應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意什么?答:沙丁胺醇的控釋片叫全特寧,微粉吸入劑叫全寧碟,霧化溶液叫全樂(lè)寧,氣霧劑叫舒喘寧,是常用的平喘藥。吸入性腎上腺皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國(guó)際性藥物指南中,特別強(qiáng)調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物,而且要主動(dòng)地,早期、長(zhǎng)期地應(yīng)用,并提倡吸入給藥。因此,在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導(dǎo)下,現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主,輔以支氣管擴(kuò)張藥。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、下淋巴細(xì)胞、組胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過(guò)程。(5)不應(yīng)向孕婦及哺乳期婦女推薦,因?yàn)榇怂幹泻邪⑵试袐D及哺乳期婦女禁用。(3)不應(yīng)向心臟病病人推薦:因?yàn)榇怂幹械母什菽艽龠M(jìn)鉀排泄,使血液中的鉀
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