【正文】 免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。5家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些？答：不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實(shí)際上藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可達(dá)到藥到病除的療效。5在選擇外用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意什么？答：首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫目咕幬?，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。感染可迅速擴(kuò)散至全身各部，并容易發(fā)生敗血癥和膿毒血癥，病勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療，病人有可能死亡，故服用本品要注意。（3）服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時(shí)應(yīng)禁止飲酒。故多痰患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。擴(kuò)張支氣管藥物以β－受體激動(dòng)劑為主，還有抗膽堿能藥物和嘌呤類藥物?？拱d癇類藥物，如苯妥英鈉，抗精神病藥奮乃靜，四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應(yīng)慎用。（4）切忌久用瀉藥，可經(jīng)常食用富含纖維素和容積大的食物，適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。8為什么細(xì)菌性痢疾初期不能濫用止瀉藥？答：細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，治療的原則是應(yīng)用抗菌藥，不能濫用止瀉藥，當(dāng)細(xì)菌未被殺滅或抑制時(shí)不能服用止瀉藥，因?yàn)榧?xì)菌大量繁殖，毒素大量被腸道吸收，引起腹脹、腸麻痹，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點(diǎn)，如腎功能減退，藥物可能產(chǎn)生蓄積等?！斑@兩天感覺挺好，用不著吃藥了”是很多高血壓患者常犯的錯(cuò)誤；（3）講究服藥時(shí)間，如果每天只服一次藥，以早晨7時(shí)為最佳服藥時(shí)間；如每天需2次，則以早晨7點(diǎn)和下午3點(diǎn)為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用；（4）老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg為宜，有時(shí)降不到理想標(biāo)準(zhǔn)，但降一點(diǎn)就有一點(diǎn)好處，越接近正常越好；（5）服用藥物時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，一般以每星期測(cè)量2次為宜，如血壓波動(dòng)很大，應(yīng)在每次服藥前測(cè)量一次血壓；（6）正在服用降壓藥者，應(yīng)在有其他疾病就診時(shí)告訴醫(yī)生，避免用藥不當(dāng)而產(chǎn)生相互作用?？ㄍ衅绽華CEI降壓療效確切，易耐受，能改善與四肢的供血，逆轉(zhuǎn)或消退左心室肥厚。這種方法主要應(yīng)用磺脲類，刺激胰島素β細(xì)胞分泌更多的胰島素以降低血糖，忽視了長(zhǎng)期刺激帶病工作的胰細(xì)胞，使其得不到充分休息，會(huì)導(dǎo)致胰島素功能的過早衰竭，并發(fā)癥提前出現(xiàn)。（3）含服硝酸甘油時(shí)會(huì)有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴(yán)重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。9泌尿系統(tǒng)感染用藥需注意哪些問題？答：（1）尿路感染應(yīng)注意入侵細(xì)菌種類與感染史，既往抗菌治療和尿路內(nèi)器械操作等。（2）涂布的面積不宜過大，用藥時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般一周總量不應(yīng)超過20克（指各種制劑）持續(xù)應(yīng)用時(shí)間不宜超過1周。（4）用于防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病，可選用①21金維他，口服，成人每天2片；②施爾康、金施爾康，12歲以上每天1片；③善存片，成人每天口服1片；④善存銀片，用于50歲以上成人，每天1片；瑪特鈉片，每天口服1片。9應(yīng)用外用的糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)注意哪些問題？答：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類外用藥時(shí)有很多需注意問題，要點(diǎn)如下。如單純性陰道炎白帶呈黃色膿樣，有魚腥味，滴蟲性陰道炎，白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，念珠菌性陰道炎白帶稠厚豆渣樣，老年性陰道炎膿樣或血性白帶。9應(yīng)用抗心絞痛藥應(yīng)注意什么？答：抗心絞痛藥常用的有硝酸甘油、亞硝酸、異酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他有罌粟堿。在選擇藥物治療時(shí)還應(yīng)注意患者年齡，肝腎功能。收縮期高血壓治療十分棘手,若降壓過低會(huì)導(dǎo)致重要器官血液灌注不良,若任其持續(xù)升高,則心血管并發(fā)癥可增加3～4倍,患者心、腦、腎等各器官組織發(fā)生不同程度的缺血，且已有循環(huán)障礙，故降壓治療不宜過快，而應(yīng)緩慢降壓，以在2～3個(gè)月內(nèi)緩慢降至160mmHg左右較為理想。（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡ） 該類藥能阻斷血管緊張素Ⅱ的各種效應(yīng)，如血管強(qiáng)力收縮、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴(kuò)張作用，從而降低血壓，適于較長(zhǎng)期應(yīng)用。老年人高血壓患者中，無癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴(yán)重。對(duì)其他原因引起的腹瀉，除對(duì)因治療外還需選用一些止瀉藥以對(duì)癥治療。7應(yīng)用助消化藥治療消化不良時(shí)要注意哪些問題？答：助消化藥應(yīng)用時(shí)必須注意消化不良的原因，（1）如由慢性器質(zhì)性疾病引起，必須在用藥的同時(shí)，去醫(yī)院檢查；（2）胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗菌藥和吸附劑如活性炭合用；（3）嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血 等疾病患者禁用多潘立酮，孕婦慎用；（4）助消化藥大多為酶類或活菌類制劑，性質(zhì)均不太穩(wěn)定，放置過久，藥效會(huì)減低，故宜應(yīng)用新制產(chǎn)品，一般在生產(chǎn)后保存期不宜超過24個(gè)月，并置冷暗處貯存，過期后不得再用；（5）多潘立酮是否能引起錐體外系反應(yīng)尚有爭(zhēng)議，故一歲以下兒童應(yīng)慎用。咖啡因可使胃酸分泌，加重潰瘍病情，若必須使用時(shí)，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。目前認(rèn)為氣道炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致氣道阻塞和氣道的高反應(yīng)性?？人圆橛悬S色或淡黃色痰液提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；咳嗽并伴有黃綠色痰多見于肺結(jié)核及慢性支氣管炎；咳嗽并伴有鐵銹色痰液則為大葉性肺炎；支氣管擴(kuò)張、哮喘發(fā)作、肺炎初期等咳嗽時(shí)會(huì)伴有大量黏稠痰液。（3）畏寒、發(fā)燒、頭痛初起，伴有全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛可選用阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、貝諾酚等。解熱應(yīng)用不超過3天，鎮(zhèn)痛應(yīng)用不超過5天；（2）對(duì)于長(zhǎng)期高熱的疾病如血吸蟲病、傷寒、晚期癌癥可考慮應(yīng)用消炎痛栓劑：（3）兒科用藥最好僅限阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑；（4）妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，最好選用對(duì)乙酰氨基酚；（5）含氨基比林、非那西丁的一些復(fù)方制劑如去痛片、APC最好不用，該藥已趨于淘汰。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)，從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。4濫用抗菌藥有何危害？答：濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個(gè)人，重則泛濫危害社會(huì)，貽誤子孫！在此，僅扼要列舉以下4個(gè)方面的危害：（1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥。（4）紅霉素與維生素C紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素C合用，否則會(huì)降低療效。因前者含乙醇，合用則增加消化道的刺激性，引起食欲不振、惡心嘔吐、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血。3哪些中西藥不可同服？答：在生活中，不少人都有中西藥同服的習(xí)慣，認(rèn)為可以加強(qiáng)療效。前幾年我國(guó)上海某廠，某產(chǎn)品說明書中不良反應(yīng)收載欠全，雖然病人發(fā)現(xiàn)了不良反應(yīng)，也曾懷疑與用藥有關(guān)，但由于查看說明書中未找到此不良反應(yīng)，病人仍繼續(xù)使用，以至發(fā)展到剝脫性皮炎，造成嚴(yán)重事故，并引起訴訟，最后廠家敗訴，以賠款告終。2哪些藥物可能影響胎兒的健康？答：許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類安眠藥如安定、安寧、利眠寧。有的藥品說明書中對(duì)該藥品可能引起的不良反應(yīng)寫的很少，實(shí)際上發(fā)生的不一定少。少數(shù)人對(duì)藥物的作用敏感，或者自身的肝、腎功能等不正常，在常規(guī)治療劑量范圍就能出現(xiàn)別人過量用藥時(shí)才出現(xiàn)的癥狀。為了防止耐藥性產(chǎn)生，避免長(zhǎng)期使用一種藥物，可采取間歇用藥或同類藥物中其他藥物交替使用。對(duì)產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導(dǎo)致治療失敗。極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn)。首先應(yīng)了解藥品的名稱。怎樣識(shí)別非處方藥？答：（1）《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行）第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國(guó)家指定的非處方藥專有標(biāo)識(shí)（OTC）。（2）《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》（試行）第七條指出：進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應(yīng)的忠告語應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說明書上。正規(guī)的藥品說明書都有藥品的通用名、商品名、英文名、化學(xué)名（其中非處方藥無化學(xué)名）。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。在劑量不足或不恰當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)時(shí)間使用某一種藥物時(shí)更易產(chǎn)生藥物耐受性。有時(shí)，個(gè)別病人對(duì)從來沒用過的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長(zhǎng)期保留。1什么叫藥物的過敏反應(yīng)？答：藥品對(duì)于人是一種外來的“異物”，人的身體生來就有一種對(duì)“外來異物”作出反應(yīng)的能力，這本來是身體的一種自我保護(hù)能力。一個(gè)負(fù)責(zé)任的廠家，應(yīng)該充分尊重消費(fèi)者的知情權(quán)，把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)詳細(xì)的告訴用藥者，這樣也可以避免一些消費(fèi)者的投訴。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。所以對(duì)藥品說明書必須有嚴(yán)格要求以避免類似事故的發(fā)生。其實(shí)這種做法不科學(xué)。（12）黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。（5）磺胺藥與維生素C磺胺藥的種類不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結(jié)出結(jié)晶，形成尿結(jié)石，不易排出可損傷腎臟。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。（3）注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以用抗菌藥物應(yīng)慎重。它可以是細(xì)菌感染，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡），由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見的，或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。5如何合理選用抗炎鎮(zhèn)痛藥？答：（1）盡管本類藥物近年發(fā)展很快，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切、不良反應(yīng)輕、價(jià)格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強(qiáng)、但副作用亦大，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線藥，用于重癥或其他藥物無效的替代藥物；（2）由于本類藥物的療效和不良反應(yīng)有個(gè)體差異，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量，待有效后逐漸減量，使用2～3周后無效，可更換品種；（3）慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)選擇維持療效較長(zhǎng)、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等；（4）老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等；（5）高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用；（6）有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等；（7）對(duì)于腰、關(guān)節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗；（8）對(duì)早期骨關(guān)節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖（葡立、維古力），可阻斷關(guān)節(jié)炎的病理過程，防止疾病進(jìn)展。（4）感冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克（復(fù)方氨基酚烷胺膠囊），新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達(dá)諾等。6為什么多痰、稠痰患者不宜強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥止咳？答：因?yàn)榭?、痰、喘三者是密切相關(guān)互為因果的。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導(dǎo)下，現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主，輔以支氣管擴(kuò)張藥。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松對(duì)胃粘膜有刺激，致胃腸機(jī)能減退，易引起消化不良，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落，嚴(yán)重者并發(fā)出血和穿孔。7應(yīng)用瀉藥時(shí)應(yīng)注意些什么？答：（1）瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。80、急性胃腸炎一般不能應(yīng)用哪些止瀉藥？答：急性胃腸炎常由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌素污染的食物所引起。8老年高血壓患者適應(yīng)的降壓藥物有哪些？答：對(duì)于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標(biāo)，要同時(shí)考慮對(duì)心臟、腎臟和血管的保護(hù)，重視生活質(zhì)量。此外，該類藥物對(duì)改善心功能有較明顯效果，副作用少見，很少發(fā)生咳嗽。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。如年齡較大者（大于65歲）不宜使用半衰期長(zhǎng)，作用強(qiáng)的藥如優(yōu)降糖，應(yīng)選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥，應(yīng)注射胰島素，待肝功能恢復(fù)后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。（1）利尿藥、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時(shí)要特別注意觀察低血壓癥狀。上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給藥。（1）皮質(zhì)激素類外用藥的作用與療效，不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)，更取決于其濃度。（5）用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補(bǔ)充，可選用①安爾康，每天口服1～2片；②瑪特鈉片，每天口服1片；③21金維他，每天口服2片。故必須按照說明書規(guī)定的濃度使用。9應(yīng)用抗滴蟲性陰道炎外用藥時(shí)要注意哪些問題？答：要注意的是：（1）應(yīng)用外用制劑之前，宜先用酸性溶液如1％醋酸溶液或3％硼酸溶液沖洗陰道；（2）對(duì)本類藥物（硝基咪唑類）過敏者禁用；（3）妊娠三個(gè)月婦女禁用；（4）患有中樞神經(jīng)疾病，血液病、肝腎功能不良者慎用；（5）用藥期間避免性交或使用避孕套，并于停經(jīng)后重復(fù)使用1個(gè)療程；（6）滴蟲性陰道炎患者最好通過醫(yī)生檢查確認(rèn)后，購(gòu)買非處方外用藥在家中遵醫(yī)囑用藥；（7）本病較頑固，應(yīng)堅(jiān)持按療程用藥，不可時(shí)斷時(shí)續(xù)；（8）每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶，如3次檢查均為陰性，方可治愈。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。9糖尿病預(yù)防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？答：傳統(tǒng)的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食