【正文】 最常見的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等。在支氣管痙攣、粘膜水腫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致喘息，同時(shí)也會(huì)使呼吸道阻力增加，肺膨脹時(shí)刺激牽拉感受器引起咳嗽，管腔的閉塞還會(huì)造成排痰困難而積痰。（3）不應(yīng)向心臟病病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什菽艽龠M(jìn)鉀排泄，使血液中的鉀濃度降低，導(dǎo)致心臟對(duì)地高辛敏感性上升而引起中毒，故各種心臟病引起的心力衰竭而應(yīng)用地高辛?xí)r，應(yīng)禁用復(fù)方甘草溶液。吸入性腎上腺皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國(guó)際性藥物指南中，特別強(qiáng)調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物，而且要主動(dòng)地，早期、長(zhǎng)期地應(yīng)用，并提倡吸入給藥。應(yīng)用時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）久用易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時(shí)患者體內(nèi)的腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘加重。交感神經(jīng)阻滯劑，如利血平、胍乙啶，可使胃酸分泌增多，加重潰瘍病情，故不宜使用。④ 握用藥療程為了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，除了應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外，主要對(duì)潰瘍已愈合的患者采用延長(zhǎng)用藥的方法，即所謂“維持治療”，可降低復(fù)發(fā)率，例如給予H2受體拮抗劑維持治療1年，復(fù)發(fā)率下降到13％，維持4年可下降9％。（3）兩歲以內(nèi)的幼兒禁用瀉藥灌腸。對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘，不宜長(zhǎng)期大量應(yīng)用刺激性瀉藥，因可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步的便秘；結(jié)腸低張力便秘，可于睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達(dá)到次晨排便，其實(shí)這類便秘者可及時(shí)給予開塞露即可；結(jié)腸痙攣所致的便秘，可選用膨脹性瀉藥或滑潤(rùn)性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟。對(duì)這種情況，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復(fù)方樟腦酊、咯哌丁胺（易蒙停）、地芬諾酯（苯乙哌啶）等，因?yàn)檫@些藥雖然可使病人腹痛、腹瀉等癥狀減輕，但可減少腸蠕動(dòng)、增加毒物的吸收，對(duì)治療不利，甚至還可加重病情，故一般應(yīng)選用合適的抗菌藥物。三磷酸腺苷、輔酶A長(zhǎng)期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過(guò)敏性休克，有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。對(duì)于頑固性高血壓，依照聯(lián)合用藥的原則。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 這類藥物有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張的作用，可有效降低血壓，無(wú)直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適于老年患者。8老年高血壓患者如何服用降壓藥？答：（1）服用降壓藥，一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可取；（2）堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)每天堅(jiān)持用藥。（3）血管緊張素II受體抑制劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑制劑（ARB，即藥物名稱后“沙坦”的藥）如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進(jìn)一步研究。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應(yīng)，且副作用少，對(duì)老年患者更易達(dá)到較高的血藥濃度，能恢復(fù)受損的腎功能，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率。當(dāng)以上處理后血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)可加用磺脲素，用量宜偏小。9糖尿病預(yù)防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？答：傳統(tǒng)的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食運(yùn)動(dòng)治療，無(wú)效后用口服降糖藥，再無(wú)效用胰島素，已延續(xù)了幾十年。對(duì)老年發(fā)病，肥胖或輕型發(fā)病，可以用口服藥物治療。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。（8）服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。9應(yīng)用抗滴蟲性陰道炎外用藥時(shí)要注意哪些問(wèn)題？答：要注意的是：（1）應(yīng)用外用制劑之前，宜先用酸性溶液如1％醋酸溶液或3％硼酸溶液沖洗陰道；（2）對(duì)本類藥物（硝基咪唑類）過(guò)敏者禁用；（3）妊娠三個(gè)月婦女禁用；（4）患有中樞神經(jīng)疾病，血液病、肝腎功能不良者慎用；（5）用藥期間避免性交或使用避孕套，并于停經(jīng)后重復(fù)使用1個(gè)療程；（6）滴蟲性陰道炎患者最好通過(guò)醫(yī)生檢查確認(rèn)后，購(gòu)買非處方外用藥在家中遵醫(yī)囑用藥；（7）本病較頑固，應(yīng)堅(jiān)持按療程用藥，不可時(shí)斷時(shí)續(xù)；（8）每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶，如3次檢查均為陰性，方可治愈。（4）合理用藥的關(guān)鍵是明確診斷，勿將一些由婦科病引起的“尿路刺激癥”誤認(rèn)為尿路感染。故必須按照說(shuō)明書規(guī)定的濃度使用。（4）引起高血壓、水腫等全身不良反應(yīng)。（5）用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補(bǔ)充，可選用①安爾康，每天口服1～2片；②瑪特鈉片，每天口服1片；③21金維他，每天口服2片。（2）引起面部色素沉著。（1）皮質(zhì)激素類外用藥的作用與療效，不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)，更取決于其濃度。（3）尿路感染的治療以抗感染為主，輔以非抗菌藥治療，如飲食、休息、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給藥。（6）硝酸甘油類片劑，宜進(jìn)餐服用，以減輕對(duì)胃的刺激。（1）利尿藥、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時(shí)要特別注意觀察低血壓癥狀。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過(guò)量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。如年齡較大者（大于65歲）不宜使用半衰期長(zhǎng)，作用強(qiáng)的藥如優(yōu)降糖，應(yīng)選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥，應(yīng)注射胰島素，待肝功能恢復(fù)后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。飲食與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤為重要。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。每日3次，每天1次，效果好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。此外，該類藥物對(duì)改善心功能有較明顯效果，副作用少見，很少發(fā)生咳嗽。（2）利尿劑 迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥，多年來(lái)一直用于輕度高血壓的治療。8老年高血壓患者適應(yīng)的降壓藥物有哪些？答：對(duì)于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標(biāo)，要同時(shí)考慮對(duì)心臟、腎臟和血管的保護(hù)，重視生活質(zhì)量。8為什么肝炎病人不能濫用保肝藥？答：肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，而且有些保肝藥本身不良反應(yīng)大，藥物之間的相互作用、往往會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。80、急性胃腸炎一般不能應(yīng)用哪些止瀉藥？答：急性胃腸炎常由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌素污染的食物所引起。對(duì)器質(zhì)性原因所致者，應(yīng)著重病因治療，如腫瘤、低血鉀等，緩瀉藥只做輔助治療手段；對(duì)藥物引起者，如長(zhǎng)期服用氫氧化鋁制劑、鋁制劑、鉍制劑，則應(yīng)用一些鎂鹽以減輕便秘；對(duì)于中毒急需排出毒物者，一般以服用硫酸鈉為好。7應(yīng)用瀉藥時(shí)應(yīng)注意些什么？答：（1）瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。② 不同部位不同用藥由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诓±砩矸矫娲嬖陲@著的不同，十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，胃酸和胃蛋白酶增多起主導(dǎo)作用，故應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥如質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑以及解痙藥；胃潰瘍的發(fā)生主要是胃粘膜屏障減弱引起，故應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍、碳酸鋁等。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松對(duì)胃粘膜有刺激，致胃腸機(jī)能減退，易引起消化不良，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落，嚴(yán)重者并發(fā)出血和穿孔。制止發(fā)作，多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導(dǎo)下，現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主，輔以支氣管擴(kuò)張藥。70、復(fù)方甘草溶液不能向哪些病人推薦使用？答：（1）不應(yīng)向高血壓病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什萘鹘嘤兴c潴留的作用，若與復(fù)方降壓片合用，反而會(huì)引起血壓的升高，故已服用了復(fù)方降壓片的病人不宜選用復(fù)方甘草溶液。6為什么多痰、稠痰患者不宜強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥止咳？答：因?yàn)榭?、痰、喘三者是密切相關(guān)互為因果的。（8）如正在服用其他藥品，特別是處方藥的，應(yīng)向醫(yī)生詢問(wèn)清楚，以便注意藥物合用時(shí)是否有不良相互作用產(chǎn)生。（4）感冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克（復(fù)方氨基酚烷胺膠囊），新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達(dá)諾等。故大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，可誘發(fā)潰瘍，甚至引起不易察覺的胃出血，所以，胃潰瘍病人不能應(yīng)用阿司匹林。5如何合理選用抗炎鎮(zhèn)痛藥？答：（1）盡管本類藥物近年發(fā)展很快，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切、不良反應(yīng)輕、價(jià)格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強(qiáng)、但副作用亦大，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線藥，用于重癥或其他藥物無(wú)效的替代藥物；（2）由于本類藥物的療效和不良反應(yīng)有個(gè)體差異，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量，待有效后逐漸減量，使用2～3周后無(wú)效，可更換品種；（3）慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)選擇維持療效較長(zhǎng)、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來(lái)昔布等；（4）老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等；（5）高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用；（6）有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等；（7）對(duì)于腰、關(guān)節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗；（8）對(duì)早期骨關(guān)節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖（葡立、維古力），可阻斷關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程，防止疾病進(jìn)展。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹，應(yīng)即刻去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時(shí)停藥。它可以是細(xì)菌感染，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡），由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見的，或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時(shí)使用幾種抗菌藥物，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以用抗菌藥物應(yīng)慎重。4兒童感冒是否需要服用抗菌藥物？答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。（3）注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生?？股卦谝欢舛认聦?duì)病原體有抑制和殺滅作用。（5）磺胺藥與維生素C磺胺藥的種類不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結(jié)出結(jié)晶，形成尿結(jié)石，不易排出可損傷腎臟。為避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)介紹幾種不能同時(shí)使用的常用藥，請(qǐng)患者用藥時(shí)予以留心、留意。（12）黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。（6）中藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。其實(shí)這種做法不科學(xué)。（2）藥效學(xué)的相互作用，是指激動(dòng)劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。所以對(duì)藥品說(shuō)明書必須有嚴(yán)格要求以避免類似事故的發(fā)生。3腎功能不好的病人，用藥應(yīng)注意什么？答：許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批時(shí)難以完全了解，國(guó)內(nèi)外都是如此。一個(gè)負(fù)責(zé)任的廠家，應(yīng)該充分尊重消費(fèi)者的知情權(quán)，把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)詳細(xì)的告訴用藥者，這樣也可以避免一些消費(fèi)者的投訴。接觸過(guò)這種藥品后，身體里有了這種抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。1什么叫藥物的過(guò)敏反應(yīng)？答：藥品對(duì)于人是一種外來(lái)的“異物”，人的身體生來(lái)就有一種對(duì)“外來(lái)異物”作出反應(yīng)的能力，這本來(lái)是身體的一種自我保護(hù)能力。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用（副反應(yīng)），還包括藥品的毒性作用（毒性反應(yīng)）等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)的一部分。有時(shí)，個(gè)別病人對(duì)從來(lái)沒用過(guò)的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長(zhǎng)期保留。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，但用藥者有追求用藥的強(qiáng)烈欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫地用藥行為，也稱“覓藥行為”。在劑量不足或不恰當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)時(shí)間使用某一種藥物時(shí)更易產(chǎn)生藥物耐受性。這種不良反應(yīng)所發(fā)生的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反應(yīng)程度較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時(shí)，就稱藥源性疾病。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過(guò)極量使用。如有不明之處，應(yīng)向藥師或醫(yī)師咨詢。正規(guī)的藥品說(shuō)明書都有藥品的通用名、商品名、英文名、化學(xué)名（其中非處方藥無(wú)化學(xué)名）。比如止痛藥就有許多種類，對(duì)于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對(duì)于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。（2）《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》（試行）第七條指出：進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應(yīng)的忠告語(yǔ)應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說(shuō)明書上。安全用藥知識(shí)100問(wèn).什么是藥品分類管理？答：藥品分類管理是國(guó)際通行的管理辦法。怎樣識(shí)別非處方藥？答：（1）《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行）第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國(guó)家指定的非處方藥專有標(biāo)識(shí)（OTC）。其次是了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，要選用療效好，毒性低的藥物，醫(yī)生常常說(shuō)的“首選藥”和“二線藥”就是這個(gè)道理。首先應(yīng)了解藥品的名稱。特別重要的是，在閱讀說(shuō)明書時(shí)，對(duì)禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等