【正文】 濃度降低，導致心臟對地高辛敏感性上升而引起中毒，故各種心臟病引起的心力衰竭而應用地高辛時，應禁用復方甘草溶液。70、復方甘草溶液不能向哪些病人推薦使用？答：（1）不應向高血壓病人推薦：因為此藥中的甘草流浸膏有水鈉潴留的作用，若與復方降壓片合用，反而會引起血壓的升高，故已服用了復方降壓片的病人不宜選用復方甘草溶液。其中甘草流浸膏為保護性祛痰劑，愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰劑，復方樟腦酊中因含阿片酊，故有止咳作用。所以痰黏稠患者不宜用強力鎮(zhèn)咳藥。在支氣管痙攣、粘膜水腫時，會導致喘息，同時也會使呼吸道阻力增加，肺膨脹時刺激牽拉感受器引起咳嗽，管腔的閉塞還會造成排痰困難而積痰。6為什么多痰、稠痰患者不宜強力鎮(zhèn)咳藥止咳？答：因為咳、痰、喘三者是密切相關互為因果的。6如何根據咳嗽的癥狀表現來確定是何種病因引起的咳嗽？答：應根據咳嗽的癥狀確定病因，如普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳，有時有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多為干咳，或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)熱（39℃以上）頭痛、咽痛；上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴張多引起連續(xù)性咳嗽。國家ADR中心已通報過本品引起多例小兒尿血、腎損害。本品是常用的抗感冒藥，但其不良反應多，最常見的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等。（8）如正在服用其他藥品，特別是處方藥的，應向醫(yī)生詢問清楚，以便注意藥物合用時是否有不良相互作用產生。（6）含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥，妊娠頭三個月的婦女禁用。（4）肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥。（2）應用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時，老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大等患者須謹慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用。（4）感冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克（復方氨基酚烷胺膠囊），新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達諾等。（2）感冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流淚等可選用復方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。另外，乙醇還會增加對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激作用，嚴重者可引起消化道出血、潰瘍。此類感冒藥能緩解感冒時的頭痛、發(fā)熱等癥狀。故大劑量及長期應用時，可誘發(fā)潰瘍，甚至引起不易察覺的胃出血，所以，胃潰瘍病人不能應用阿司匹林。6為什么胃潰瘍病人應禁用阿司匹林？答：前列腺素能使胃酸分泌減少，減少胃酸對胃粘膜的刺激和腐蝕作用，保護胃粘膜。為此，OTC目錄中沒有此藥。粒細胞缺乏時，病人容易感染，可出現高熱、頭痛、咽痛、極度疲乏及衰竭，口腔、咽頰、直腸都可發(fā)生潰瘍，甚至壞死。5如何合理選用抗炎鎮(zhèn)痛藥？答：（1）盡管本類藥物近年發(fā)展很快，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切、不良反應輕、價格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強、但副作用亦大，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線藥，用于重癥或其他藥物無效的替代藥物；（2）由于本類藥物的療效和不良反應有個體差異，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量，待有效后逐漸減量，使用2～3周后無效，可更換品種；（3）慢性風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等需長期服藥者，應選擇維持療效較長、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等；（4）老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等；（5）高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用；（6）有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等；（7）對于腰、關節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗；（8）對早期骨關節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖（葡立、維古力），可阻斷關節(jié)炎的病理過程，防止疾病進展。（1）一般以療效確切、毒性低、價格較便宜的藥物如阿司匹林及其復方制劑為首選藥，次之選用對乙酰氨基酚、布洛芬及其復方制劑等。由上可見，引起頭痛的原因很多，所以當頭痛發(fā)作時，除非十分明確認識到自己是感冒頭痛，可以自購非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥，一般的不宜長期自購止痛藥隨便服用，應在醫(yī)生指導下，在針對病因治療的同時，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。5口服青霉素Ⅴ及阿莫西林需要做皮膚實驗嗎？答：有關部門規(guī)定，凡是青霉素類藥物在應用前均須做敏感實驗，這類口服青霉素在國外質量純正，雜質極微，不易引起過敏反應，故可不做，而國產的品種，由于質量問題，所以先做皮試為好，有關部門規(guī)定，凡是對青霉素類過敏者一律禁用口服類青霉素。第三，偶可因局部外用后吸收而產生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現瘙癢性皮疹，應即刻去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關，亦應及時停藥。5外用抗菌藥物可能會出現哪些不良反應？答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次，要對癥下藥：細菌有很多種類，不同細菌造成感染的表現不一樣，所選用的藥物也就不一樣。當發(fā)生淺表的皮膚細菌感染時，可首選外用抗菌藥物。它可以是細菌感染，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡），由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見的，或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。皮膚位于體表，是機體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。病人一般應嚴格按照說明書的要求使用?，F在大多數抗菌藥物的日劑量可平分為2～3次，每日2次者，可在8時及20時各給1次，每日3次者可在6時、14時及22時分別給藥1次。一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。要知道抗菌藥物的藥效是來源于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性。隨意濫用藥物目前比較多見，如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細菌產生耐藥性。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以用抗菌藥物應慎重。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。如果感冒合并了細菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時應到醫(yī)院就診，一般需應用足量的抗菌藥物進行治療。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。4兒童感冒是否需要服用抗菌藥物？答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復健康。4兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些？答：兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；血象檢查白細胞總數明顯增高；經?；急馓蚁傺渍撸怀霈F氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎征兆者。（5）預防手術感染宜在術前2小時開始用藥，一是使血漿藥物濃度達到峰值的時間與細菌感染的機遇相逢，二是免多次使用誘發(fā)細菌產生耐藥性。北京協和醫(yī)院的一項研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時給藥1次。（3）注意給藥方法的合理性，調整給藥方案。（1）及早并盡可能地分離患者標本上的病原體，確定后做藥物敏感實驗。4如何合理使用抗菌藥物？答：合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應遵醫(yī)囑用藥。（4）浪費醫(yī)藥資源。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素服用后難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合癥”，嚴重者可致死?？股卦跉⒕瑫r，也會造成人體損害。據文獻報道：耐紅霉素的金葡球菌已超過50%，耐頭孢菌素的菌株已達40％以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產生。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關，其中華裔氨基糖苷類藥物引起損害者高達83%；（4）血液系統損害：各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可以影響血細胞的生成，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血細胞減少即再生障礙性貧血；（5）消化道反應；（6）二重感染或菌群失調；（7）過敏反應，此反應最嚴重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。4常見的抗菌藥物的不良反應有哪些？答：（1）肝臟損害，通?？咕幬镂蘸笤诟闻K代謝，故肝臟易受抗菌藥物損害；（2）腎臟損害：通常藥物經腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。如果忽略了任何一方面而不合理地應用抗菌藥物，除了會發(fā)生不良反應影響病人健康外，還會產生抗菌藥物的獨特的耐藥性，它的危害性就更大了，不但會影響用藥者的治療效果，而且還會造成嚴重的社會影響，一旦產生了耐藥菌株，對其感染的治療就會變得十分困難?？股卦谝欢舛认聦Σ≡w有抑制和殺滅作用。4什么是抗菌藥物？答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。（8）阿司匹林與消炎痛雖然兩者都是退熱止痛和抗風濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反面易加重對胃腸道的副作用，使胃出血，穿孔的機會明顯增加。（7）胃復安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品前者加強胃竇部收縮，促進胃內容物排空；后三者則減緩胃腸蠕動，抑制胃腸的排空。（5）磺胺藥與維生素C磺胺藥的種類不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結出結晶，形成尿結石，不易排出可損傷腎臟。（3）四環(huán)素族藥物與補血藥物前者有四環(huán)素、土霉素、金霉素、強力霉素，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、構櫞酸鐵及其復合制劑力勃隆等，兩類藥合用，將使治療失敗。安眠藥有很多種，水合氯醛、魯米那等。此外，磺胺類藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。為避免發(fā)生藥物不良反應，現介紹幾種不能同時使用的常用藥，請患者用藥時予以留心、留意。最好先聽取醫(yī)生的建議，并注意中西藥服用的時間間隔，以免誘發(fā)新的病癥。因前者含大黃、大黃粉，可通過吸收或結合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。因前者含酸性成分，后者是堿性西藥，同服兩者中和，會降低療效。（12）黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。（11）國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，與后者同服，很易增加毒性，出現藥物中毒。（8）昆布片不宜與異煙肼合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應，形成異煙酸、鹵化物和氮氣，失去抗結核桿菌功能。（6）中藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強對中樞神經的抑制作用而發(fā)生危險。（4）中成藥益心丹、香蓮丸、川貝枇杷含有生物堿，與西藥阿托品、咖啡因同服會增加毒性，引起藥物中毒。（3）中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。（2）中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通圣丸與西藥復方降壓片、優(yōu)降寧不能同服。其實這種做法不科學。還有急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現藥物相互作用。3哪些因素與出現藥物相互作用有關？答：臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時用藥的多寡有關，據估計，同時使用5種左右的藥物，相互作用的發(fā)生率約為3%～5%，同時使用10～20種藥物約為20%。3哪些藥品容易出現藥物相互作用？答：治療指數低的藥物（即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物），需要監(jiān)測血藥濃度的藥物，酶誘導劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。（2）藥效學的相互作用，是指激動劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。藥物相互作用可分為兩種：（1）藥代學的相互作用，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。3什么叫藥物相互作用？答：藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時服用的另一種藥物的效應。這種做法容易形成誤導，引起上述問題。所以對藥品說明書必須有嚴格要求以避免類似事故的發(fā)生。因此，國家對藥品說明書有嚴格的要求，其內容應保證醫(yī)生和病人按說明書用藥，一般不會發(fā)生問題。首先，政府部門應該重視這項工作，起草有關法規(guī)，設立藥品不良反應監(jiān)測專業(yè)機構，給以各方面必要的支持，及時發(fā)布藥品不良反應信息，做好宣傳教育工作；其次，藥品生產經營企業(yè)和醫(yī)療預防保健機構應該設立相應的部門，認真地收集、報告藥品不良反應病例；電視臺、廣播電臺、報刊雜志應該經常宣傳普及合理用藥、安全用藥的教育，消費者也應該努力學習一些合理用藥、安全用藥的知識，提高這方面的自我保護能力。用藥時一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量。3腎功能不好的病人，用藥應注意什么？答：許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。用藥過程中還要定期作肝功能化驗，一旦發(fā)現肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。3肝功能不好的病人，用藥應注意什么？答：許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。有哪些藥哺乳期婦女吃沒有什么不良反應，乳兒身上卻出現不良反應？答：主要是因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。如病情確需用藥，一定要充分聽取醫(yī)務人員的意見，認真選擇，嚴格遵守規(guī)定用法用量。2老年用藥應注意什么？答：一般來說，老年人臟器功能退