母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請(qǐng)表樣表(參考版)
2025-07-07 21:44本頁面
【正文】 （一）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況機(jī)構(gòu)名稱：西城區(qū)新欣醫(yī)院機(jī)構(gòu)評(píng)審批準(zhǔn)等級(jí)： 三 級(jí) 乙 等登記號(hào)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼） 所有制形式（）全民（）集體（）中外合資合作（）股份制（）股份合作制（）其他 （ ）隸屬關(guān)系： ()中央屬()省、自治區(qū)、直轄市屬()直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬()省轄市區(qū)、關(guān)系 地轄市屬()縣(旗)屬()街道辦事處屬()鄉(xiāng)(鎮(zhèn))屬()村屬()其他部隊(duì)高校廠礦、企業(yè) （ ）主管單位名稱：北京市西城區(qū)衛(wèi)生局服務(wù)對(duì)象：()社會(huì) ()內(nèi)部 ()境外人員 ()社會(huì)境外人員 （ ）機(jī)構(gòu)地址：西城區(qū)廣外天寧寺西街號(hào)電話：傳真：郵政編碼：法定代表人姓名 劉玲 性別 □男 √女主要負(fù)責(zé)人姓名 性別 □男□女出生年月年月 專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)出生年月 專業(yè)職務(wù)：院長(zhǎng) 職稱：副主任醫(yī)師職務(wù) 職稱最高學(xué)歷：本科最高學(xué)歷服務(wù)方式 √門診 √住院 √社區(qū)母嬰保健 □其他總床位數(shù)： 張 其中計(jì)劃生育病房床位數(shù)：張備注（二）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)科室設(shè)置情況表 請(qǐng)?jiān)凇踔袆潯啊獭贝a 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注□. 婦女保健科 □. 內(nèi)科□ 青春期保健 □ 圍產(chǎn)期保健 □. 外科□ 更年期保健□ 婦女心理行為 □. 眼科□ 婦女營(yíng)養(yǎng)□ 女職工職業(yè)保健 □. 耳鼻咽喉科□ 其它 □. 口腔科□ 兒童保健科□ 集體兒童保健 □. 皮膚科□ 兒童生長(zhǎng)發(fā)育□ 兒童營(yíng)養(yǎng) □. 精神科□ 兒童心理行為□ 兒童五官保健 □. 傳染科□ 兒童康復(fù)□ 其它 □. 麻醉科(手術(shù)室) □ 婚檢?？? □. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科□ 男性婚檢 □ 常規(guī)檢驗(yàn)□ 女性婚檢 □ 生化檢驗(yàn)□ 內(nèi)分泌檢驗(yàn)□. 婦產(chǎn)科 □ 臨床免疫□ 婦科
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