【正文】 （ 6） 項目驗收 在系統(tǒng)正式運行后，根據(jù)系統(tǒng)的運行狀況 ， 如果系統(tǒng)運行一切正常后， 乙方（開發(fā)方） 可以先期準(zhǔn)備驗收相關(guān)資料 ，并向甲方提交驗收申請 ， 甲方可以根據(jù)申請組建 驗收小組對項目進行 驗收 。 客戶和 開發(fā)人員 將 根據(jù) 數(shù)據(jù)遷移情況、 系統(tǒng)的測試情況、系統(tǒng)試運行情況 綜合評判系統(tǒng)正式運行時間， 并進行相應(yīng)的上線準(zhǔn)備工作 。主要任務(wù)有根據(jù)需求分析報告編寫 歷史數(shù)據(jù)遷移計劃書、 項目概要設(shè)計說明 36 書、 對軟件的應(yīng)用功能進行編碼 和測試、對歷史數(shù)據(jù)遷移腳本進行編寫和測試、系統(tǒng)試運行 ，最終形成項目測 試報告 書 。這個階段將在簽署系統(tǒng)功能規(guī)范書后結(jié)束。 （ 3） 軟件需求分析 需求分析階段將在原開發(fā)的醫(yī)保信息系統(tǒng)的 基礎(chǔ) 上進行 ，確定功能規(guī)范。仔細地計劃項目的實施將有助于用戶更好地利用這套系統(tǒng)。 （ 1） 項目立項 項目的前期工作，需完成項目可行性研究報告的申報、評審及 項目立項，以及設(shè)備訂購 、設(shè)備加工和設(shè)備簽收安裝等流程 。 需要說明的是：在實施過程中，將遵循“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施”、“邊建設(shè)、邊應(yīng)用、邊見效”的原則，在每個階段，根據(jù)實際需要和具體情況，采用調(diào)研、需求分析和開發(fā)并行策略。 第三階段：完成系統(tǒng)測試。 第一階段：完成項目 采購到位。加速將信息化拓展到其它行業(yè)，必將極大促進社會的進步和經(jīng)濟的繁榮。網(wǎng)絡(luò)信息傳遞的快速和及時，使信息的發(fā)布和反饋能夠及時進行，為醫(yī)療保險管理部門的動態(tài)管理提供了可能。對于提高人民健康水平、緩解人民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進社會和諧發(fā)展。在方便異地機構(gòu)協(xié)同辦公的同時，系統(tǒng)還考慮了參保人異地業(yè)務(wù)經(jīng)辦的處理，如參保人員異地 刷卡就醫(yī)、異地查詢個人相關(guān)信息（帳戶等）、異地登記、異地申報等等。 本項目建設(shè) 全面借力醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，使各機構(gòu)順利實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)各機構(gòu)間的信息共享和協(xié)同服務(wù)，為政府節(jié)省了大量的資金。 利用現(xiàn)有資源，降低資源投入 充分利用已投入的現(xiàn)有資源，大副降低建 設(shè)資源投入。 共享各 方信息，提高決策能力 建設(shè)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險，在確保不同參保人群和各種形態(tài)醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)采集的完整性的同時，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險的一體化，最終實現(xiàn)信息的全面共享，大大提高各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用效率，有利于各級政府部門全面、及時、準(zhǔn)確地了解實際情況，掌握一手信息。 33 六、 項目產(chǎn)生的經(jīng)濟效益或社會效益 項目建設(shè)實現(xiàn)了全民醫(yī)保參保信息化管理，減輕了勞動保障部門繁重的業(yè)務(wù)經(jīng)辦，同時提高了勞動保障部門辦事效率。 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口信息系統(tǒng) 采用 的是 基于 J2EE 的三層體系結(jié)構(gòu)，在 核心平臺二版的技術(shù)架構(gòu)的基礎(chǔ)上 ，利用核心平臺二版的可擴展的技術(shù)特點，進行系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口的開發(fā) 。從而在技術(shù)指標(biāo)和應(yīng)用架構(gòu)層面適應(yīng)國家和廣東省人力資源和社會保障政策的變化需求。 統(tǒng)籌規(guī)劃要求系統(tǒng)按照國家金保工程建設(shè)指導(dǎo)思想，按照國家和廣東省總體規(guī)劃要求和設(shè)計方案，切合汕頭市的實際情況開展基本醫(yī)療保險應(yīng)用軟件系統(tǒng)建設(shè)。 32 五、 采用的技術(shù)規(guī)范 汕頭市醫(yī)療保險 城鄉(xiāng)一體化 信息系統(tǒng)建設(shè)和汕頭市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口建設(shè)，遵循社保核心平臺和勞動核心平臺的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。 項目實施機構(gòu) 汕頭市社會保險基金管理局。其他培訓(xùn)方式則針對所有人員，沒 有時間限制，手段包括電話咨詢、 RPT 交流等等。集中培訓(xùn)主要針對業(yè)務(wù)人員，計劃分為四個批次，每個批次半個工作日。 要求業(yè)務(wù)人員具有計算機軟硬件等方面的基礎(chǔ)，有一定的計算機系統(tǒng)基礎(chǔ)知識。 3)業(yè)務(wù)人員 業(yè)務(wù)人員是系統(tǒng)直接的使用 者，包括市社保局相關(guān)科室、各分局相關(guān)股室、街道勞保所、定點醫(yī)院、定點藥店等系統(tǒng)操作人員。 另外，還包括負責(zé)定點醫(yī)院、定點藥店信息系統(tǒng)開發(fā)的技術(shù)人員。 2)技 術(shù)人員 技術(shù)人員指市勞動和社會保障局參加本項目的技術(shù)人員，其主要擔(dān)任系統(tǒng)管理人員的角色。 人員培訓(xùn)方案 根據(jù)不同的工作內(nèi)容和性質(zhì) ,將培訓(xùn)對象分為三類： 1)管理人員 對 管理人員的培訓(xùn)著重講解現(xiàn)代高新技術(shù)如何與實際應(yīng)用相結(jié)合，為管理和宏觀決策提供科學(xué)依據(jù)。第一階段的建設(shè)周期初步定為 9– 12 個月，第二階段周期為 36 個 月。 ? 銀行實時扣費接口改造 新銀行接口的改造內(nèi)容有新增“批量建賬”，“批量生成憑證”功能；新增人民銀行統(tǒng)一支付平臺數(shù)據(jù)交換功能；新增退款發(fā)送銀行功能；相關(guān)統(tǒng)計報表的修改。 ? 綜合報表管理 提供繳費明細表、參保人員繳費明細打印、每日費用統(tǒng)計、繳費月報表、銀行扣款情況查詢、人員繳費明細查詢、個人參保歷史查詢等查詢功能。 ? 檔案管理 提供參加社會基本養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的無固定單位人員的個人基本信息及單位基本信息的登記、修改、查詢等功能。 5） 靈活就業(yè)人員社會保險實務(wù)代理服務(wù)信息系統(tǒng) 靈活就業(yè)人員社會保險事務(wù)代理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容包括：歷史數(shù)據(jù)遷移、檔案管理、繳費管理、綜合報表管理、用戶及權(quán)限管理等。 ? 報銷管理子系統(tǒng) 針對轉(zhuǎn)外就醫(yī)的病人的費用報銷處理，需新增職工普通門診統(tǒng)籌費用報 銷和支付功能，并提供相應(yīng)的查詢和統(tǒng)計功能。 ? 醫(yī)院收費接口子系統(tǒng) 新增職工普通門診統(tǒng)籌相關(guān)數(shù)據(jù)交換接口，通過交換文件與醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)（藥店收費管理系統(tǒng)）進行職工普通門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)的交換功能。 ? 醫(yī)院管理子系統(tǒng) 新增普通門診統(tǒng)籌相關(guān)數(shù)據(jù)處理及顯示功能，并在系統(tǒng)中加以體現(xiàn)，主要是收費信息和收費發(fā)票打印能顯示相關(guān)的數(shù)據(jù)信息。 4） 城鎮(zhèn)職工普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 根據(jù)汕頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌的相關(guān)政策，對現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行功能性的升級改造，改造要求在現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息管理功能中新增普通門診統(tǒng)籌結(jié)算功能，新增的功能要能有原系統(tǒng)的功能應(yīng)用相銜接，并且不影響原系統(tǒng)正常業(yè)務(wù)的辦理。 為此，需對現(xiàn)有系統(tǒng)進行功能性的升級改造，增加傷殘軍人醫(yī)療補助實時記賬結(jié)算功能，減輕傷殘軍人住院治療的經(jīng)濟壓力，減化傷殘軍人醫(yī)療補助基金的報銷環(huán)節(jié)。收費項目信息管理除了提供廣東省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保三大目錄信息的維護功能外，還增加了省市三大目錄的匹配驗證功能，減少目錄核對的出錯率，減輕業(yè)務(wù)人員的工作強度，同時，將汕頭市的三大目錄管理功能融合到此系統(tǒng)中，從而實現(xiàn)三大目錄由省、市、定點醫(yī)療機構(gòu)三點統(tǒng)一。 財務(wù)管理主要包含以下功能： ? 異地聯(lián)網(wǎng)周轉(zhuǎn)金管理功能； ? 異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用的接收核對功能； ? 異地人員本市就醫(yī)醫(yī)療費 用的撥付功能； ? 財務(wù)相關(guān)統(tǒng)計報表； （ 9）異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)相關(guān)統(tǒng)計報表 根據(jù)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)記賬的相關(guān)功能和結(jié)算需求，提供相關(guān)的統(tǒng)計、結(jié)算和決策報表，以供與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算、財務(wù)做賬、領(lǐng)導(dǎo)決策等。 異地人員本市就診數(shù)據(jù)交換接口主要包含以下功能接口： ? 異地參保人員身份識別驗證接口； ? 本市定 點藥店信息驗證接口； ? 本市定點醫(yī)院信息驗證接口； ? 藥店收費、藥店收費明細上送數(shù)據(jù)交換接口； ? 門診掛號、門診收費、門診收費明細上送數(shù)據(jù)交換接口； ? 入院登記、入院登記回退、入院信息修改等上送數(shù)據(jù)交換接口； ? 住院處方明細錄入、處方明細退方等上送數(shù)據(jù)交換接口； ? 出院登記、出院登記回退等上送數(shù)據(jù)交換接口； ? 費用結(jié)算、費用結(jié)算回退上送數(shù)據(jù)交換接口； ? 業(yè)務(wù)基本查詢（個人就醫(yī)資料、結(jié)算業(yè)務(wù)號、結(jié)算信息）功能； （ 7）異地人員本市就診費用結(jié)算管理 根據(jù)省里面的要求，異地人員本市就診費用聯(lián)網(wǎng)記賬的費用，由汕頭社保局與汕頭市定 點醫(yī)院（藥店）按月結(jié)算。 主要包含以下功能接口： ? 異地結(jié)算失敗登記接口； ? 異地定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店信息維護接口； ? 異地藥店收費相關(guān)信息查詢接口； ? 異地門診收費相關(guān)信息查詢接口； ? 異地住院收費相關(guān)信息查詢接口； ? 異地就醫(yī)藥店、醫(yī)院就診費用的審查稽核接口； ? 業(yè)務(wù)科室相關(guān)統(tǒng)計報表； （ 6）異地人員本市就診聯(lián)網(wǎng)記賬接口 26 該接口主要適用于異地參保人到汕頭市定點醫(yī)院（藥店）就診（購藥），異地社保信息系 統(tǒng)通過廣東省異地聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺和汕頭市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與汕頭市定點醫(yī)療醫(yī)院（藥店）進行數(shù)據(jù)交換。 ? 異地結(jié)算管理主要包含以下功能： ? 按月生成異地（藥店、門診、住院）結(jié)算費用功能； ? 經(jīng)辦審核審批功能； ? 打包發(fā)送財務(wù)撥付功能； ? 結(jié)算查詢和相關(guān)報表； （ 4）異地聯(lián)網(wǎng) (轉(zhuǎn)外 )費用財務(wù)管理 提供異地聯(lián)網(wǎng)周轉(zhuǎn)金的登記、修改、刪除、查詢功能，接收已審批的結(jié)算費用進行資金清算和撥付。通過接收省局的服務(wù)平臺轉(zhuǎn)發(fā)的異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)，自動轉(zhuǎn)換后根據(jù)汕頭市相關(guān)醫(yī)保政策進行待遇的計算，并將計算結(jié)算結(jié)果通過本地的異地聯(lián)網(wǎng)交換接口平臺轉(zhuǎn)發(fā)到省局平臺 ，再由省局平臺轉(zhuǎn)發(fā)給異地的就醫(yī)網(wǎng)點，實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算功能。 24 根據(jù)文件的接口規(guī)范，省內(nèi)異地就醫(yī)接口規(guī)范按功能細分為： （ 1）轉(zhuǎn)外就醫(yī)異地聯(lián)網(wǎng)登記管理 參保人涉及轉(zhuǎn)外就醫(yī)時，需先向參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)審批后，由參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)將該參保人的基本信息和指定的就醫(yī)機構(gòu)信息 通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)登記到系統(tǒng)，方可通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)進行住院醫(yī)療費用的實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 定點醫(yī)療機構(gòu)收費接口實現(xiàn)的功能主要是在現(xiàn)有的醫(yī)院收費接口的功能上，增加醫(yī)院收費接口 與 Webservice 服務(wù)器交易服務(wù)組件之間的數(shù)據(jù)交換功能，以實現(xiàn)省內(nèi)異地參保人員到汕頭市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能。系統(tǒng)架構(gòu)圖如下： 根據(jù)《關(guān)于做好省內(nèi)異 地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關(guān)工作的通知》（粵社保函 [2020]158 號）文件的要求，廣東省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容主要包括中間層數(shù)據(jù)處理接口、定點醫(yī)療機構(gòu)收費接口、系統(tǒng)管理功能接口三個部分。 23 在系統(tǒng)建設(shè)架構(gòu)設(shè)計思路上，在研讀廣東省異地就醫(yī)聯(lián)結(jié)算系統(tǒng)相關(guān)技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，對汕頭市醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口進行規(guī)劃建設(shè)。 2） 廣東省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口系統(tǒng) 汕頭市作為廣東省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點的首批社保經(jīng)辦機構(gòu)，根據(jù)廣東省《關(guān)于啟動全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點工作的通知》（粵社保函 [2020]96 號）的文件要求，以及廣東省全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)框架、業(yè)務(wù)流程及數(shù)據(jù)交換接口規(guī)范，在現(xiàn)有的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上上，開發(fā)一套汕頭市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與廣東省醫(yī)療就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換接口，項目建設(shè)進度根據(jù)廣東省醫(yī)療就醫(yī)結(jié)算接口的建設(shè)進度分 階段進行 ,第一階段實現(xiàn)汕頭市參加基本醫(yī)療保險人員到廣州市就醫(yī)的住院醫(yī)療費用實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能；第二階段實現(xiàn)廣東省其他地市參保人員到汕頭市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能。 ? 康復(fù)救助基金計算接口 殘疾人在本市定點醫(yī)院住院發(fā)生醫(yī)療費用時，通過康復(fù)救助基金計算接口，直接計算出本次住院康復(fù)治療費用中康復(fù)就只基金可支付的費用，并返回給醫(yī)保信息系統(tǒng)，與醫(yī)療保險待遇支付結(jié)果一起返回給醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)進行醫(yī)療費用的記賬結(jié)算。 ? 醫(yī)療救助基金支付查詢接口 通過醫(yī)療救助基 金支付查詢接口，實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與民政醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)之間，醫(yī)療救助基金發(fā)放數(shù)據(jù)的查詢和對賬功能。 ? 民政救助人員查詢接口 通過約定的數(shù)據(jù)格式和訪問方式，在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)民政救助人員相關(guān)基本信息的查詢功能。 ? 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店接口改造 升級改造原基本醫(yī)療定點醫(yī)院和定點藥店的接口，使其支持新農(nóng)合業(yè)務(wù)需求。 ? 用戶管理子系統(tǒng) 系統(tǒng)維護子系統(tǒng)是整個軟件系統(tǒng)的輔助模塊，且是一個不可缺少的部分，包括用戶管理、系統(tǒng)日志管理等。該模塊為醫(yī)療機構(gòu)提供前臺收費系統(tǒng)，自動完成醫(yī)療費用的付費計算。醫(yī)療費用支出表，如定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡情況表、醫(yī)療費用支付分類情況表、醫(yī)療費用一次性支出表等用于提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行醫(yī)療保險政策決策的統(tǒng)計表等。同時，按不同的結(jié)算支付辦法，計算出應(yīng)該支付給定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險基金。 ? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用報銷管理功能模塊 21 針對部分轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地工作、異地居住等異地就診的情況，提供報銷信息登記（含提供的材料、個人銀行卡信息等）、醫(yī)療費用登記、醫(yī)療費用審核、醫(yī)療費用結(jié)算、醫(yī)療費用、醫(yī)療費用支付審核、支付金額銀行發(fā)放等功能。 通過對社會保障卡信息的管理，規(guī)范和約束定點醫(yī)療機構(gòu)及參保人的就醫(yī)結(jié)算行為，簡化參保人的醫(yī)療費用結(jié)算 手續(xù)，杜絕違規(guī)使用醫(yī)療保險基金的行為。 居民繳費管理系統(tǒng)主要分為繳費劃撥比例計算、應(yīng)收帳目管理、保費收繳等模塊。 為實現(xiàn)上述新增的系統(tǒng)功能，需對現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行升級和改造，改造所涉 及到得子系統(tǒng)有： ? 居民檔案信息管理子系統(tǒng) 對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員的基本信息進行登記、維護，保證基本信息的準(zhǔn)確性，以保證其醫(yī)療保險后續(xù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。 殘聯(lián)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換接口系統(tǒng)是利用醫(yī)療保險實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和與定點醫(yī)療機構(gòu)的接口交換平臺，建設(shè)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與殘聯(lián)管理信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換平臺，通過數(shù)據(jù)信息交換的方式，實現(xiàn)殘疾人康復(fù)救助基金的實施記賬結(jié)算功能。 民政信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換接口系統(tǒng)是利用醫(yī)療保險實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和與定點醫(yī)療機構(gòu)的接口交換平臺，建設(shè)基本醫(yī)療保險信