09版兒科支氣管鏡技術(shù)的指南(參考版)
2025-07-02 06:23本頁面
【正文】 拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。清洗后插入導(dǎo)管用吸引器吹干，將支氣管鏡垂直懸掛在儲(chǔ)存柜中備用。⑤活檢鉗插入或取出時(shí)鉗口必須處于完全閉合狀態(tài)。④活檢或刷檢時(shí)勿用力過猛，易造成插入部內(nèi)鋼絲折彎變形。③彎曲部禁止過度彎曲，以防止纖維支氣管鏡的導(dǎo)光束玻璃纖維斷裂。 ：①操作部彎曲鈕用時(shí)勿過于用力，以減少儀器磨損。 六、儀器的維護(hù)與保養(yǎng) ，必須了解儀器的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 （四）醫(yī)療廢物處理規(guī)定 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，分類放置，貼警示標(biāo)識(shí)，送指定部門統(tǒng)一處理。咽喉噴霧器、氧氣濕化瓶、‰含氯消毒劑浸泡30min，消毒后用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。 ：如有條件可應(yīng)用全自動(dòng)內(nèi)窺鏡消毒清洗機(jī)進(jìn)行清洗消毒氣管鏡。 、異物鉗等附件使用后，先用清水刷洗，然后用多酶浸泡，再清水刷洗，2%戊二醛浸泡10 h。對活檢管道反復(fù)抽吸，然后空吸管腔數(shù)分鐘，干燥后再給下位患兒檢查或垂直放置器械柜中。需要嚴(yán)格滅菌的內(nèi)鏡采用2%戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10 h。 %戊二醛消毒液中浸泡20 min。用吸引器吸干管腔的水分并擦干鏡身。 ：每次術(shù)后立即用濕紗布擦去外表面污物，在流動(dòng)水槽中徹底沖洗活檢管道及表面，反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈。保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。再按醫(yī)療器械處理規(guī)定處埋。 、吸氧管、BALF收集器、手套等用品必須一次性使用。 ，檢查操作時(shí)戴手套。 （二）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù) 。 ，每次30 min至1h。 五、消毒管理 （一）支氣管鏡室內(nèi)空氣消毒及物體表面消毒 。 8．氣胸、縱膈氣腫：多發(fā)生于支氣管、肺活檢后或肺內(nèi)病變嚴(yán)重的患兒。 ：Ⅱ型結(jié)核腫大淋巴結(jié)破潰，大量干酷樣物質(zhì)注入氣管內(nèi)引起窒息。木前應(yīng)用阿托品可有效預(yù)防。嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣應(yīng)立即用復(fù)蘇器經(jīng)口鼻加壓給氧．進(jìn)行急救。 ：經(jīng)過聲門強(qiáng)行進(jìn)入、支氣管鏡過粗或技木不熟練反復(fù)粗暴抽插支氣管鏡均可造成喉頭水腫、喉痙攣。除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。出血量大于50 ml的出血須高度重視，要積極采取措施。過敏者往往初次噴霧后即有胸悶，脈速而弱，面色蒼白，血壓降低甚至呼吸困難。 ：對嚴(yán)重的氣管支氣管軟化、狹窄或氣管食管瘺的患兒，可以通過支氣管鏡放置支架進(jìn)行治療。國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用此法治療成人支氣管一胸膜瘺取得良好效果。術(shù)中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血灶可應(yīng)用1：10000腎上腺索或立止血注射到出血部位，止血效果肯定。對控制支氣管肺內(nèi)化膿性感染、治療肺不張有明顯效果。～1mg/（）（特別是化膿性、慢性感染及肺不張）。目的在于防止化膿牲細(xì)菌產(chǎn)生的毒素被BALF稀釋后沖人肺泡，造成術(shù)后患兒繼發(fā)感染。通過支氣管鏡對局部進(jìn)行治療可以取得很好的療效。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)高度警惕，早期發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用支氣管鏡診斷治療，可大大減少小兒致殘和死亡。對于治療深部植物性殘?jiān)?，可通過沖洗、清除肉芽、取異物等介入治療手段取得良好效果。在肺泡蛋白沉著癥，Am增多，形態(tài)脹大呈泡沫狀。在特發(fā)性肺纖維化和結(jié)締組織病，中性粒細(xì)胞增加而Am減少。在嗜酸細(xì)胞性肺炎、哮喘、過敏性支氣管炎等時(shí)肺泡嗜酸細(xì)胞明顯增多，～?；厥找簯?yīng)予冷藏存放。為防止細(xì)胞丟失，肺泡巨噬細(xì)胞(Am)黏附于容器壁上，應(yīng)將液體回抽到塑料或硅化的回收容器中。所用液體應(yīng)為37℃生理鹽水，此溫度很少引起咳嗽、支氣管痙攣和肺功能下降，且液體回收的理想，BALF所獲的細(xì)胞多。因右中葉和左舌葉易于插人成功，所以存彌漫性病變等多選用此部位。 BAL的操作方法：在BAL的操作方法及灌洗液(BALF)的處理方法上尚存在著很大的差別。 (2)支氣管肺泡灌洗液檢查：自1974年Reynolds等創(chuàng)立了支氣管肺泡灌洗術(shù) （BAL)以來，為研究肺部疾病開辟了一個(gè)新的研究手段和檢查方法。取出組織學(xué)標(biāo)本應(yīng)立即放人組織固定液中，備送病理檢查。在病變或黏膜表面鉗取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意先將張開的牙片在其表面加壓然后再鉗取，否則很容易滑脫。其中毛刷活檢和針吸活檢多用于細(xì)胞學(xué)檢查，活檢鉗活檢用于組織學(xué)檢查。 mm以上活檢孔的氣管鏡，對小嬰兒的肺部病原學(xué)臨床應(yīng)用研究受到限制。其病原學(xué)結(jié)果可供臨床參考。這種方法盡管能夠取到下呼吸道的標(biāo)本，但由于支氣管鏡是經(jīng)鼻、咽、喉而后進(jìn)入下呼吸道的，可污染支氣管鏡插入部分，如在咽、喉部通過活檢孔道做清理分泌物的操作則污染更嚴(yán)重。 ：應(yīng)用支氣管鏡直接插到肺段、亞肺段經(jīng)活檢孔道或插入吸
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