09版兒科支氣管鏡技術(shù)的指南(已改無錯(cuò)字)
2022-07-27 06:23:05 本頁面
【正文】 取，否則很容易滑脫。若病變位于肺周緣，難于在支氣管鏡直視下進(jìn)行活檢，可在X線透視或電視下將活檢鉗插入相應(yīng)部位鉗取。取出組織學(xué)標(biāo)本應(yīng)立即放人組織固定液中，備送病理檢查。肺活檢對腫瘤診斷陽性率達(dá)80%，對彌漫性肺疾病診斷陽性率可達(dá)79%。 (2)支氣管肺泡灌洗液檢查：自1974年Reynolds等創(chuàng)立了支氣管肺泡灌洗術(shù) （BAL)以來，為研究肺部疾病開辟了一個(gè)新的研究手段和檢查方法。目前已用干多種疾病的臨床診斷、預(yù)后評估和臨床治療，如肺部感染、成人呼吸窘迫綜合征、過敏性肺炎、哮喘、肺癌、肺氣腫、肺泡蛋白沉著癥、塵肺、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、肺含鐵血黃素沉著癥、淋巴細(xì)胞浸潤性疾病、組織細(xì)胞增多癥X、免疫受損者的機(jī)會性感染等，有“液體肺活檢”之美稱。 BAL的操作方法：在BAL的操作方法及灌洗液(BALF)的處理方法上尚存在著很大的差別。目前較多采用的方法如下：將支氣管鏡的前端插入一個(gè)葉的某一段，嵌頓在段氣管的口上。因右中葉和左舌葉易于插人成功，所以存彌漫性病變等多選用此部位。局灶性病變，在病變處留取BALF。所用液體應(yīng)為37℃生理鹽水，此溫度很少引起咳嗽、支氣管痙攣和肺功能下降，且液體回收的理想，BALF所獲的細(xì)胞多。根據(jù)小兒年齡每次將5～20 ml生理鹽水[1ml/()]注入此肺段，并用吸引器以100mmHg(1mmHg=)的負(fù)壓立即將液體回抽。為防止細(xì)胞丟失，肺泡巨噬細(xì)胞(Am)黏附于容器壁上，應(yīng)將液體回抽到塑料或硅化的回收容器中。如此，共灌洗34次?；厥找簯?yīng)予冷藏存放。 BALF的細(xì)胞成分正常值（比值）：淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，～。在嗜酸細(xì)胞性肺炎、哮喘、過敏性支氣管炎等時(shí)肺泡嗜酸細(xì)胞明顯增多，～。這些結(jié)果對X線表現(xiàn)不典型、又缺乏外周血嗜酸細(xì)胞增多的患兒，可避免肺活檢而做出診斷。在特發(fā)性肺纖維化和結(jié)締組織病，中性粒細(xì)胞增加而Am減少。在彌漫性肺出血和含鐵血黃素沉著癥，Am增多，同時(shí)可有游離紅細(xì)胞，Am中充滿含鐵血黃索或吞有紅細(xì)胞。在肺泡蛋白沉著癥，Am增多，形態(tài)脹大呈泡沫狀。 （二）臨床治療 ：軟式支氣管鏡可以檢查到硬式支氣管鏡不能達(dá)到的上葉或深部支氣管（3～5級）中的異物。對于治療深部植物性殘?jiān)赏ㄟ^沖洗、清除肉芽、取異物等介入治療手段取得良好效果。小兒氣管、支氣管異物常易被忽視造成漏診或誤診。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)高度警惕，早期發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用支氣管鏡診斷治療，可大大減少小兒致殘和死亡。 ：在兒科支氣管鏡術(shù)患兒中，支氣管肺慢性炎癥及化膿性感染占到50% 以上。通過支氣管鏡對局部進(jìn)行治療可以取得很好的療效。液量用量不宜過大，以能夠稀釋并吸出黏稠分泌物為適度。目的在于防止化膿牲細(xì)菌產(chǎn)生的毒素被BALF稀釋后沖人肺泡，造成術(shù)后患兒繼發(fā)感染。初步清洗后，應(yīng)用活檢鉗或毛劇清除肉芽和膿苔。～1mg/（）（特別是化膿性、慢性感染及肺不張）。稍后再開始沖洗，沖洗后要將管腔內(nèi)液體盡量吸引干凈。對控制支氣管肺內(nèi)化膿性感染、治療肺不張有明顯效果。 ：對于小量咯血不止，又需要查明出血部位的患兒，在術(shù)前皆要開放靜脈通路，作好滴注垂體后葉素?fù)尵鹊臏?zhǔn)備。術(shù)中發(fā)現(xiàn)活動出血灶可應(yīng)用1：10000腎上腺索或立止血注射到出血部位，止血效果肯定。 ，支氣管胸膜瘺治療：經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入一塑料管到瘺管內(nèi)，自導(dǎo)管內(nèi)注人適量10%硝酸銀或纖維蛋白膠等黏合劑。國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用此法治療成人支氣管一胸膜瘺取得良好效果。 ：頸部及胸部疾病，因頭頸部不能后仰造成手術(shù)前或搶救時(shí)氣管插管困難的患兒，可將氣管插管套在支氣管鏡上，經(jīng)口腔將支氣管鏡插人聲門后把氣管插管沿氣管鏡推入氣管內(nèi)，調(diào)整插入深度后將支氣管鏡拔出，為手術(shù)前麻醉或搶救做準(zhǔn)備。 ：對嚴(yán)重的氣管支氣管軟化、狹窄或氣管食管瘺的患兒，可以通過支氣管鏡放置支架進(jìn)行治療。 四、可能發(fā)生的并發(fā)癥 ：一般用1%地卡因或2%利多卡因毒性很小，也有個(gè)別報(bào)道死亡者。過敏者往往初次噴霧后即有胸悶，脈速而弱，面色蒼白，血壓降低甚至呼吸困難。 ：為最常見并發(fā)癥，可表現(xiàn)為鼻出血或痰中帶血，一般量少，都能自動止血。出血量大于50 ml的出血須高度重視，要積極采取措施。 ：感染性肺疾患患者及BAL后的患者發(fā)生率高。除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生索。 ：經(jīng)過聲門強(qiáng)行進(jìn)入、支氣管鏡過粗或技木不熟練反復(fù)粗暴抽插支氣管鏡均可造成喉頭水腫、喉痙攣。應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣應(yīng)立即用復(fù)蘇器經(jīng)口鼻加壓給氧．進(jìn)行急救。 ：可由麻醉藥物、BAL、操作不當(dāng)和患兒過敏體質(zhì)等多種因素引發(fā)。木前應(yīng)用阿托品
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