如何管理電子處方(參考版)
2025-04-24 06:27本頁面
【正文】 ? 現(xiàn)實(shí)就是這樣，越簡單輕松的工作越容易被取代，只有越來越有挑戰(zhàn)性的工作才更具有生命力。醫(yī)院各部門必須加大管理力度，規(guī)范醫(yī)療行為，使每個(gè)環(huán)節(jié)都具有合法性。同時(shí)，希望有實(shí)力的單位引進(jìn)先進(jìn)的自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備，把藥師從繁重的手工發(fā)藥的勞動(dòng)中解放出來，這樣既能減少發(fā)藥差錯(cuò)， 又能使藥師有更多時(shí)間、為患者提供藥學(xué)服務(wù)，提高藥學(xué)人員的服務(wù)水平。同時(shí)，也可規(guī)范簽名制度，出現(xiàn)問題時(shí)落實(shí)責(zé)任。在條件不允許情況下，監(jiān)管部門應(yīng)對(duì)門診電子處方進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，嚴(yán)格按 《 處方管理辦法 》 做好記錄，抓好管理落實(shí)。這有助監(jiān)督、促進(jìn)醫(yī)生合理用藥。 ? 種合理用藥預(yù)警?；颊叩脑\斷、麻醉處方要求的病人住址、身份證號(hào)碼等文字信息，電子處方一般均不顯示，但這些內(nèi)容都必須注明在打印以后的紙質(zhì)處方上，藥師依據(jù)紙質(zhì)處方審查處方的合理性，然后再與電子處方相對(duì)，最后調(diào)劑。如電子處方開出胰島素 40萬單位 1支，實(shí)際上病人每次只用 8個(gè)單位。如果不給患者紙質(zhì)處方，等于限制了病人在院外拿藥，這有違 《 消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法 》 等相關(guān)法律 。 ? 完善電子處方的建議 ? ，必須給患者打印紙質(zhì)處方并由處方醫(yī)生簽字生效。 ? ? 檢查出來的差錯(cuò)處方將被匯總上報(bào)到醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任在每季度的全院質(zhì)量講評(píng)會(huì)上進(jìn)行講評(píng)，同時(shí)按照一定的金額扣除當(dāng)事醫(yī)師的獎(jiǎng)金。 ? （醫(yī)囑）差錯(cuò) ? 實(shí)行電子處方后，處方上的許多信息是計(jì)算機(jī)自動(dòng)產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)信息，這些信息是不會(huì)存在差錯(cuò)的，所以要求發(fā)藥的藥學(xué)人員有針對(duì)性地檢查處方差錯(cuò)，對(duì)以上可能存在的差錯(cuò)重點(diǎn)檢查，同時(shí)又根據(jù) 《 處方管理規(guī)定 》 的要求檢查 :對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及判定的結(jié)果；劑量與用法是否恰當(dāng)；劑型與給藥途徑是否相符；是否有潛在意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。同時(shí)應(yīng)提高工作人員計(jì)算機(jī)操作水平；提高工作效率；縮短病人的就診時(shí)間； ? ③ 建議定期考核或?qū)﹂T診醫(yī)生進(jìn)行門診電子處方操作大比武，并與獎(jiǎng)金、個(gè)人晉升、評(píng)獎(jiǎng)掛鉤； ? ④嚴(yán)格密碼保密制度；如因個(gè)人泄密后造成數(shù)據(jù)錯(cuò)誤和數(shù)據(jù)丟失；甚至門診電子處方模塊癱瘓時(shí)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定予以重罰。電子處方上卻沒有設(shè)置超劑量簽名。 ? 用藥量錯(cuò)誤 ? 《 辦法 》 中規(guī)定門診處方不得超過 7 d用量，急診處方不得超過 3 d用量，如果因醫(yī)療需要必須超過，醫(yī)師必須注明理由。 ? 用藥途徑錯(cuò)誤 ? 如高錳酸鉀粉，適量，口服（應(yīng)為外用）， tid ；眼膏 :適量，滴眼（應(yīng)為外用）， tid ；環(huán)丙沙星針， 250ML，口服（應(yīng)為靜滴）；丙酸氯替卡松氣霧“口服”；氯化鈉注射液“口服”。六味地黃丸，每次 12粒。 ? 總數(shù)量錯(cuò)誤 :生理鹽水只開 1ml ；乙酰唑胺片、舒必利片總量只開 1片，用法卻為 1片， tid 。如 :阿司匹林泡騰片應(yīng)為“用水泡服”輸成“口服”、把活力碘的“外用”輸成“口服”。如阿司匹林 (腸溶片 )用量“ 75 mg”輸成“ 75 g”、地高辛用量為“ nag”輸成“ g”，這些大多是因醫(yī)生操作電腦失誤造成的。如非洛地平緩釋片的規(guī)格為 mg／片，用量輸為“ 5”，不能明確是 5片還是 5 mg，有的用量甚至未輸 用“ mg”、“ g ” 等代替，給藥師審方和發(fā)藥時(shí)交代用法帶來困難。藥師如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)就會(huì)造成患者用藥錯(cuò)誤，輕則貽誤病情，重則造成醫(yī)療事故，給患者帶來傷害。其中標(biāo)準(zhǔn)拼音碼比較簡單，使用較多。 ? 無診斷 ? 根據(jù) 《 辦法 》 規(guī)定，藥師在審核處方時(shí)要審查處方用藥的合理性，其重要依據(jù)是診斷，如果處方無診斷，藥師就很難判斷患者用藥是否合理。 常見錯(cuò)誤電子（醫(yī)囑）處方類型 ? 處方一般項(xiàng)目錯(cuò)誤 ? 根據(jù) 《 辦法 》 規(guī)定，處方一般項(xiàng)目必須完整，有的院電子處方的一般項(xiàng)目不需要醫(yī)生錄入，而是由掛號(hào)員根據(jù)患者填寫的資料，將基本情況 (如姓名、性別、出生年月、住址、聯(lián)系方式等 )錄入電腦，醫(yī)生只須輸入病案號(hào)，這些信息就會(huì)自動(dòng)顯示出來。 ? 粗心大意 工作人員未能認(rèn)真核對(duì)就提交，以至于出現(xiàn)漏填、錯(cuò)填項(xiàng)目。 ? ? 重視不夠 對(duì)病人基本信息的重要性認(rèn)識(shí)不足。 ? ④ 藥品規(guī)格選擇錯(cuò)誤 :在藥品字典中，有的藥物有兩種規(guī)格，如維生素 B12有 100微克和 500微克兩種，如果選擇錯(cuò)誤，則會(huì)使藥房錯(cuò)誤發(fā)藥。 ? ② 醫(yī)囑信息執(zhí)行時(shí)間與生成醫(yī)囑時(shí)間不符，主要是當(dāng)班護(hù)士只更改了治療單，而未及時(shí)在網(wǎng)上錄入與執(zhí)行使藥品費(fèi)用不能生成，藥房不能發(fā)藥，這是醫(yī)囑信息錄入中最常見的也是最容易出現(xiàn)的差錯(cuò)。 : ? ① 醫(yī)囑信息執(zhí)行差錯(cuò) ? 醫(yī)囑信息轉(zhuǎn)錄后護(hù)士網(wǎng)上醫(yī)囑信息確認(rèn)與治療單核對(duì)不準(zhǔn)確從而造成醫(yī)囑執(zhí)行差錯(cuò)
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