如何管理電子處方(存儲(chǔ)版)
【正文】 價(jià)格等信息，更容易給患者交待清楚，也有更多的時(shí)間向患者交待注意事項(xiàng)。 ? : ? ① 醫(yī)師未簽名 :這種差錯(cuò)是所有差錯(cuò)中最常見的， 占所有差錯(cuò)的 % ； ? ② 重復(fù)開藥 :占差錯(cuò)處方的 3%左右，主要有兩種情況，一是患者在多個(gè)科室看病，醫(yī)師未查看其他科室的用藥而重復(fù)使用同一種或同類藥品，本來(lái)這種情況在實(shí)行電子處方后是可以避免的。 ? 電子處方與門診病歷處方所開藥物不符 。 ? ? 重視不夠 對(duì)病人基本信息的重要性認(rèn)識(shí)不足。其中標(biāo)準(zhǔn)拼音碼比較簡(jiǎn)單，使用較多。如 :阿司匹林泡騰片應(yīng)為“用水泡服”輸成“口服”、把活力碘的“外用”輸成“口服”。 ? 用藥量錯(cuò)誤 ? 《 辦法 》 中規(guī)定門診處方不得超過 7 d用量，急診處方不得超過 3 d用量，如果因醫(yī)療需要必須超過，醫(yī)師必須注明理由。 ? ? 檢查出來(lái)的差錯(cuò)處方將被匯總上報(bào)到醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任在每季度的全院質(zhì)量講評(píng)會(huì)上進(jìn)行講評(píng)，同時(shí)按照一定的金額扣除當(dāng)事醫(yī)師的獎(jiǎng)金?；颊叩脑\斷、麻醉處方要求的病人住址、身份證號(hào)碼等文字信息，電子處方一般均不顯示，但這些內(nèi)容都必須注明在打印以后的紙質(zhì)處方上，藥師依據(jù)紙質(zhì)處方審查處方的合理性，然后再與電子處方相對(duì)，最后調(diào)劑。同時(shí)，也可規(guī)范簽名制度，出現(xiàn)問題時(shí)落實(shí)責(zé)任。 ? 現(xiàn)實(shí)就是這樣，越簡(jiǎn)單輕松的工作越容易被取代，只有越來(lái)越有挑戰(zhàn)性的工作才更具有生命力。在條件不允許情況下，監(jiān)管部門應(yīng)對(duì)門診電子處方進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，嚴(yán)格按 《 處方管理辦法 》 做好記錄，抓好管理落實(shí)。如電子處方開出胰島素 40萬(wàn)單位 1支，實(shí)際上病人每次只用 8個(gè)單位。 ? （醫(yī)囑）差錯(cuò) ? 實(shí)行電子處方后，處方上的許多信息是計(jì)算機(jī)自動(dòng)產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)信息，這些信息是不會(huì)存在差錯(cuò)的，所以要求發(fā)藥的藥學(xué)人員有針對(duì)性地檢查處方差錯(cuò)，對(duì)以上可能存在的差錯(cuò)重點(diǎn)檢查，同時(shí)又根據(jù) 《 處方管理規(guī)定 》 的要求檢查 :對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及判定的結(jié)果；劑量與用法是否恰當(dāng)；劑型與給藥途徑是否相符；是否有潛在意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。 ? 用藥途徑錯(cuò)誤 ? 如高錳酸鉀粉，適量，口服（應(yīng)為外用）， tid ；眼膏 :適量，滴眼（應(yīng)為外用）， tid ；環(huán)丙沙星針， 250ML，口服（應(yīng)為靜滴）；丙酸氯替卡松氣霧“口服”；氯化鈉注射液“口服”。如阿司匹林 (腸溶片 )用量“ 75 mg”輸成“ 75 g”、地高辛用量為“ nag”輸成“ g”，這些大多是因醫(yī)生操作電腦失誤造成的。 ? 無(wú)診斷 ? 根據(jù) 《 辦法 》 規(guī)定，藥師在審核處方時(shí)要審查處方用藥的合理性，其重要依據(jù)是診斷，如果處方無(wú)診斷，藥師就很難判斷患者用藥是否合理。 ? ④ 藥品規(guī)格選擇錯(cuò)誤 :在藥品字典中，有的藥物有兩種規(guī)格，如維生素 B12有 100微克和 500微克兩種，如果選擇錯(cuò)誤，則會(huì)使藥房錯(cuò)誤發(fā)藥。 ? ⑤ 其他 :醫(yī)生所開處方給藥劑量、單位、給藥方式不準(zhǔn)確 。 主要差錯(cuò)分析 ? 病人基本信息登記不全 ? ①錄入人員錄入時(shí)工作粗心，漏項(xiàng)較為普遍，如病人的聯(lián)系電話、地址常被遺漏 。 ? : 醫(yī)師將電子處方保存后即可自動(dòng)打印，同時(shí)收費(fèi)處即可以收到患者的處方資料，處方上也可以自動(dòng)打印出藥品的價(jià)格，患者不需要再到藥房計(jì)價(jià)，可直接到收費(fèi)處交費(fèi)，給患者提供了方便。 ? 資料統(tǒng)計(jì) ? ? 將患者的用藥情況累積記錄，形成藥歷，以備臨床治療和應(yīng)付突發(fā)緊急事件提供參考。該審查中盡力做到只審查患者當(dāng)前使用的藥物，對(duì)于藥歷史有記載但患者已停用或用完的藥物應(yīng)能夠及時(shí)排除在該審查外，但實(shí)施中除單劑量處方能自動(dòng)計(jì)算時(shí)間值外，對(duì)多劑量處方有一定難度。如奧美拉唑有靜注和靜滴用兩種針劑，當(dāng)選擇靜滴用針劑時(shí)便不能在用藥途徑中使用靜脈注射；維生素 B2針劑，只提供“肌肉注射”用藥途徑。 ? 所謂數(shù)字簽名就是利用通過某種密碼運(yùn)算生成的一系列符號(hào)及代碼組成電子密碼進(jìn)行“簽名”，來(lái)代替書寫簽名或印章，對(duì)于這種電子式的簽名在技術(shù)上還可進(jìn)行算法驗(yàn)證，其驗(yàn)證的準(zhǔn)確度是在物理世界中與手工簽名和圖章的驗(yàn)證是無(wú)法相比的。這里所說的處方均是指?jìng)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)處方。 ? 醫(yī)囑信息錄入途徑選擇差錯(cuò) :在錄入各類醫(yī)囑信息時(shí)均可因疏忽而使醫(yī)囑執(zhí)行方法與相應(yīng)的選擇途徑不符，造成誤操作下的醫(yī)囑未執(zhí)行情況，如注射類醫(yī)囑途徑選擇成口服，靜脈點(diǎn)滴醫(yī)囑選擇了注射途徑，都可使中心擺藥無(wú)法識(shí)別而不提供擺藥。以往出現(xiàn)問題時(shí)就要查找處方．需要花費(fèi)大量人力和時(shí)間，電子處方很好地解決了這個(gè)大難題。藥房把用完的藥品設(shè)置為不顯示，醫(yī)生無(wú)法輸入該藥品，就會(huì)選用其他藥品替代。 ? ? 電子處方的優(yōu)
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