如何管理電子處方-文庫(kù)吧
2025-03-25 06:27 本頁(yè)面
【正文】 束作用。 ? 電子處方的缺點(diǎn)主要是成本高，防偽性差，高年資的醫(yī)師使用不方便等。 ? 電子處方打印出來(lái)后。只要患者交費(fèi)，藥房立即接收處方信息，并打印藥袋，調(diào)配藥師憑藥袋配藥，沒(méi)有接觸處方，處方由核對(duì)藥師接收并簽名。雖然電腦里有完整的調(diào)配藥師和核對(duì)藥師的簽名記錄，但很難做到符合“處方上必須有調(diào)配藥師與核對(duì)藥師雙簽名”的規(guī)定。不能通過(guò)相關(guān)職能部門的檢查。其他模式也有醫(yī)師無(wú)法在打印處方上簽名的缺點(diǎn)一 ，也與處方制度相抵觸。 ? 醫(yī)囑信息錄入途徑選擇差錯(cuò) :在錄入各類醫(yī)囑信息時(shí)均可因疏忽而使醫(yī)囑執(zhí)行方法與相應(yīng)的選擇途徑不符，造成誤操作下的醫(yī)囑未執(zhí)行情況，如注射類醫(yī)囑途徑選擇成口服，靜脈點(diǎn)滴醫(yī)囑選擇了注射途徑，都可使中心擺藥無(wú)法識(shí)別而不提供擺藥。 ? 電子處方 （醫(yī)囑） 不利于藥師審查合理用藥。特別是住院病人的電子處方傳到藥房以后，全科病人處方藥物品種和數(shù)量能自動(dòng)合并，盡管調(diào)配方便了，但藥師審方無(wú)法進(jìn)行，藥師無(wú)法把好合理用藥的最后一關(guān)。 ? 《 處方管理辦法 (試行 )》 第 14條規(guī)定普通處方可以用電腦開方。沒(méi)有明確指示急診、兒科、麻醉處方是否也可用電腦打印處方。因此，處方管理制度應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題作補(bǔ)充規(guī)定。 ? 電子處方?jīng)]有明確的法律地位。 ? 按現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定，處方是醫(yī)生為患者開具的用于疾病治療的具有技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性和法律意義的書面文件，并有處方醫(yī)師親筆簽名以示負(fù)責(zé)；處方也是藥師審核合理用藥、調(diào)配發(fā)藥的法律依據(jù)。這里所說(shuō)的處方均是指?jìng)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)處方。 ? 現(xiàn)行國(guó)家法律法規(guī)沒(méi)有明確這種傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方可以用現(xiàn)代電子處方來(lái)代替，雖然 《 電子簽名法 》 規(guī)范電子簽名行為，確立電子簽名的法律效力 ，但電子處方簽名還沒(méi)有電子認(rèn)證機(jī)構(gòu)。由于這類證據(jù)容易被修改，因此在作為證據(jù)出示前，目前還要經(jīng)過(guò)法律部門的核查。 ? 從法律上講，簽名有兩個(gè)功能 :即標(biāo)識(shí)簽名人和表示簽名人對(duì)文件內(nèi)容的認(rèn)可。 ? 實(shí)現(xiàn)電子簽名的技術(shù)手段目前有多種，比如基于公鑰密碼技術(shù)的數(shù)字簽名；或用一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的以生物特征統(tǒng)計(jì)學(xué)為基礎(chǔ)的識(shí)別標(biāo)識(shí)，例如手印、聲音印記或視網(wǎng)膜掃描的識(shí)別；手書簽名和圖章的電子圖象的模式識(shí)別；表明身份的密碼代號(hào)（對(duì)稱算法）；基于量子力學(xué)的計(jì)算機(jī)等等。 ? 但比較成熟的，世界先進(jìn)國(guó)家目前普遍使用的電子簽名技術(shù)還是基于PKI的數(shù)字簽名技術(shù)。由于制定法律的技術(shù)中立性原則，目前電子簽名法中所提到的簽名，一般指的就是 數(shù)字簽名 。它是電子簽名的一種特定形式。 ? 所謂數(shù)字簽名就是利用通過(guò)某種密碼運(yùn)算生成的一系列符號(hào)及代碼組成電子密碼進(jìn)行“簽名”，來(lái)代替書寫簽名或印章，對(duì)于這種電子式的簽名在技術(shù)上還可進(jìn)行算法驗(yàn)證，其驗(yàn)證的準(zhǔn)確度是在物理世界中與手工簽名和圖章的驗(yàn)證是無(wú)法相比的。 ? 采用了規(guī)范化的 程序 和科學(xué)化的方法，用于鑒定簽名人的身份以及對(duì)一項(xiàng)電子數(shù)據(jù)內(nèi)容的認(rèn)可。它還能驗(yàn)證出文件的原文在傳輸過(guò)程中有無(wú)變動(dòng)，確保傳輸數(shù)據(jù)的完整性、真實(shí)性和不可抵賴性。 在電子處方（醫(yī)囑）模式下的合理用藥 ? 電子處方（醫(yī)囑）審查系統(tǒng) ? 1. 自動(dòng)審查藥物配伍禁忌 ? 根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有藥物，依據(jù)相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，把與某一藥物配伍禁忌的藥物代號(hào)儲(chǔ)存在該藥禁忌攔，當(dāng)錄入處方中存在有禁忌的藥物時(shí)，電腦會(huì)顯示相關(guān)內(nèi)容并拒絕錄入，錄入員據(jù)此可對(duì)該處方做適當(dāng)處理。 ? ? 由于新藥層出不窮，醫(yī)生有時(shí)會(huì)出現(xiàn)用量錯(cuò)誤，設(shè)置了每個(gè)藥品的使用限量，當(dāng)用量超低或超高時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警并顯示相關(guān)內(nèi)容，錄入員可使用“選擇更正”或“進(jìn)一步確認(rèn)”按鈕，來(lái)根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行選擇。當(dāng)個(gè)別藥物用量超過(guò)中毒量時(shí)會(huì)用紅色特別顯示，同時(shí)不再接受該藥錄入。若醫(yī)生記錯(cuò)規(guī)格或輸錯(cuò)小數(shù)點(diǎn)時(shí)，會(huì)及時(shí)得到糾正。 ? ? 對(duì)部分用藥途徑有限的藥物，在設(shè)置中均預(yù)先給出了可能的用藥途徑，如果用藥途徑不符合，程序也會(huì)自動(dòng)報(bào)警給出相關(guān)解釋，提供選擇按鈕，以方便臨床根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行選擇。如奧美拉唑有靜注和靜滴用兩種針劑，當(dāng)選擇靜滴用針劑時(shí)便不能在用藥途徑中使用靜脈注射；維生素 B2針劑，只提供“肌肉注射”用藥途徑。 ? ? 在處方錄入過(guò)程中，在用法設(shè)置欄中預(yù)設(shè)置了常見用藥次數(shù)，當(dāng)錄入與預(yù)設(shè)值不符時(shí)，程序會(huì)自動(dòng)報(bào)警并給出相關(guān)提示，給出選擇按鈕，供錄入員根據(jù)實(shí)際情況選擇。同時(shí)，對(duì)部分用法特殊的口服藥，均在用藥次數(shù)后有備注，如多潘立酮，飯前 1530min服用；格列吡嗪，飯前 30min服用，硫糖鋁，飯前 1h及睡前嚼碎后服用。在打印處方時(shí)詳細(xì)用法也一并提供給患者。 ? ? 如在氟喹諾酮類藥物中，設(shè)置了凡年齡值小于 12歲者不
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