如何管理電子處方-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 目前隨著社會(huì)法制制度的不斷健全，公民的維權(quán)意識(shí)大大提高，醫(yī)患糾紛也有上升的趨勢(shì)。目前有的醫(yī)院已有這樣的電子處方系統(tǒng)出現(xiàn)，醫(yī)生如果開出的藥品劑量過大、有配伍禁忌等不合理現(xiàn)象，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警鳴，甚至?xí)芙^向下執(zhí)行。根據(jù)病人意愿，病人持紙質(zhì)處方可以選擇在院內(nèi)拿藥或者到院外藥店取藥。 對(duì)策和建議 ? 對(duì)策 ? : ? ① 崗前培訓(xùn)；對(duì)新入門診坐診醫(yī)生應(yīng)先在信息中心模擬環(huán)境下進(jìn)行短期培訓(xùn)；使他們盡快掌握計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)及門診電子處方的操作流程，經(jīng)考試合格后方可入門診坐診； ? ②加強(qiáng)工作責(zé)任心；仔細(xì)校對(duì)后保存提交，減少差錯(cuò)。 ? 每次用量錯(cuò)誤（ 單次劑量錯(cuò)誤 ） :眼藥水用法僅為“滴”、“噴” ；如培他樂克用量為 25片， bid；布地奈德鼻噴霧劑， 11噴， tid；頭孢拉定膠囊每次21粒，托吡酯片，每次 25片。 ? 劑量單位錯(cuò)誤 ? 劑量單位未輸，大多是醫(yī)生為了快速輸入處方，省略了每次劑量的單位。 ? 其他 醫(yī)師超負(fù)荷接診病人，工作壓力大，導(dǎo)致醫(yī)生精力不足，為病人診療的時(shí)間縮短。 ? 如常發(fā)生的一類情況護(hù)士執(zhí)行停止醫(yī)囑信息時(shí)，只做了網(wǎng)上醫(yī)囑信息停止，而未對(duì)治療單進(jìn)行手工停止處理，造成了實(shí)際醫(yī)囑執(zhí)行無效，雖然病人只是多輸了一瓶藥或多服了一片藥，但這種現(xiàn)象卻是導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的主要原因。這種差錯(cuò)占差錯(cuò)處方的 % 。 ? ，操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)囑前要做到 : ? 檢查醫(yī)囑內(nèi)容是否完整，單位、劑量、應(yīng)用途徑是否準(zhǔn)確。 ? ? 除能對(duì)每位患者的總計(jì)藥費(fèi)、藥物藥理作用分類總金額、每類藥費(fèi)用比組成、每天平均藥費(fèi)、每張?zhí)幏狡骄痤~等統(tǒng)計(jì)外，還可分病區(qū)、病種進(jìn)行各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。 ? ? 有限的個(gè)人藥學(xué)知識(shí)和繁雜的藥物種類，都給處方的制定帶來困難，有時(shí)需要在最短的時(shí)間內(nèi)選擇針對(duì)患者病情的最佳藥物處方，來提高臨床醫(yī)師和藥師的工作效益，減少錯(cuò)誤率。對(duì)甲氧氯普胺等藥物，也同樣設(shè)置了年齡限制。當(dāng)個(gè)別藥物用量超過中毒量時(shí)會(huì)用紅色特別顯示，同時(shí)不再接受該藥錄入。 ? 但比較成熟的，世界先進(jìn)國(guó)家目前普遍使用的電子簽名技術(shù)還是基于PKI的數(shù)字簽名技術(shù)。因此，處方管理制度應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)的問題作補(bǔ)充規(guī)定。雖然電腦里有完整的調(diào)配藥師和核對(duì)藥師的簽名記錄，但很難做到符合“處方上必須有調(diào)配藥師與核對(duì)藥師雙簽名”的規(guī)定。 ? 處方管理更完善 :電子處方的信息數(shù)據(jù)在電腦上可快速查詢。 ? 處方質(zhì)量提高，減少醫(yī)患糾紛 :以往手寫處方藥品名稱不規(guī)范．有的用化學(xué)名，有的用商品名，有的用代碼；有的在一張?zhí)幏缴铣霈F(xiàn)同時(shí)用托丁文、英文、中文書寫藥品名稱的情況；經(jīng)常有醫(yī)生寫錯(cuò)拉丁文、寫錯(cuò)藥品規(guī)格的現(xiàn)象存在，按照處方制度．醫(yī)生必須修改并簽名，因此患者不得不跑來跑去讓醫(yī)生修改；遇到藥品短缺的情況也要修改，患者不理解，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)。 ? ? 由于醫(yī)師的水平參差不齊，手寫處方的差錯(cuò)也非常多，經(jīng)常開錯(cuò)藥品規(guī)格、單位、用法、用量、給藥途徑等與患者安全用藥息息相關(guān)的信息，容易造成藥害事件。有的醫(yī)生在給病人開處方（醫(yī)囑）時(shí)，書寫非常潦草，醫(yī)生和藥師或護(hù)士之間信息的錯(cuò)誤傳達(dá)，其中許多醫(yī)療事故都是因字跡不清的縮寫詞、劑量說明和處方（醫(yī)囑）書寫不當(dāng)造成的。這樣既保證了處方的完整性和準(zhǔn)確性，還提高了處方（ 醫(yī)囑 ）醫(yī)療書寫質(zhì)量及工作效率。 ? ? 傳統(tǒng)的處方完全由醫(yī)師手工書寫，其優(yōu)點(diǎn)是防偽性強(qiáng)、方便、成本低等。 ? 處方內(nèi)容清晰、規(guī)范 :以往手寫處方存在醫(yī)生字跡潦草的弊病。 ? 患者的知情權(quán)得到最大的體現(xiàn)手寫處方多數(shù)使用拉丁文或英文。 ? 電子處方的缺點(diǎn)主要是成本高，防偽性差，高年資的醫(yī)師使用不方便等。特別是住院病人的電子處方傳到藥房以后，全科病人處方藥物品種和數(shù)量能自動(dòng)合并，盡管調(diào)配方便了，但藥師審方無法進(jìn)行，藥師無法把好合理用藥的最后一關(guān)。由于這類證據(jù)容易被修改，因此在作為證據(jù)出示前，目前還要經(jīng)過法律部門的核查。它還能驗(yàn)證出文件的原文在傳輸過程中有無變動(dòng)，確保傳輸數(shù)據(jù)的完整性、真實(shí)性和不可抵賴性。同時(shí)，對(duì)部分用法特殊的口服藥，均在用藥次數(shù)后有備注，如多潘立酮，飯前 1530min服用；格列吡嗪，飯前 30min服用，硫糖鋁，飯前 1h及睡前嚼碎后服用。 ? ? 如麻醉藥品，仍以紅處方為準(zhǔn)，以備保存和管理，在電子處方錄入時(shí)實(shí)行了錄入人員的權(quán)限管理，只有藥房藥師才有權(quán)錄入該類藥品，而不是由臨床醫(yī)、護(hù)人員任意開出電子處方。 ? 統(tǒng)計(jì) ? 每當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，會(huì)自動(dòng)在該提示的統(tǒng)計(jì)累加器中累加一次。 ? 患者可以憑清單核對(duì)藥品，而且清單上有藥品的用法用量、
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