內(nèi)科血液系統(tǒng)習(xí)題附答案(參考版)
2025-06-29 20:34本頁面
【正文】 促造血治療雄激素,造血生長因子。.四,簡述題血小板疾病和凝血障礙性疾病這二種出血性疾病的臨床鑒別項目 血小板疾病 凝血障礙性疾病性別 女性多見 80%90%發(fā)生于男性陽性家族史 罕見 多見出生后臍帶出血 罕見 常見皮膚紫癜 多見 罕見皮膚大塊瘀斑 多見 可見血腫 可見 常見關(guān)節(jié)腔出血 罕見 多見內(nèi)臟出血 常見 常見眼底出血 常見 少見月經(jīng)過多 多見 少見手術(shù)或外傷后滲血不止 可見 多見五,病例分析題:最可能的診斷是慢性粒細胞白血病(急變期).:.:該病人的診斷是慢性失血性貧血,骨髓鐵染色,鐵蛋白及婦科檢查.:該病人最可能的診斷是再生障礙性貧血。(4)骨髓巨核細胞增多或正常,有成熟障礙。(2)多次檢驗血小板計數(shù)減少。④遺傳因素:ITP的發(fā)生在一定程度上可能受基因調(diào)控。②免疫因素:免疫因素的參與可能是ITP發(fā)病的重要原因。(4)抗凝劑纖維蛋白溶解異常:如肝素使用過量(5)復(fù)合性止血機制異常:先天性或遺傳性如血管性血友病。(3)凝血異常:先天性或遺傳性,如血友病A,B。在Ca2+存在的條件下,FXa,FⅤ與PF3形成復(fù)合物,此即凝血活酶.第二階段:凝血酶生成 是無活性的凝血酶原在凝血活酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍追纸饣钚詷O強的凝血酶.第三階段:纖維蛋白生成 在凝血酶作用下,纖維蛋白原依次裂解形成不穩(wěn)定性纖維蛋白,再經(jīng)FXⅢa的作用形成穩(wěn)定性交聯(lián)的纖維蛋白.5,出血性疾病分為:血管壁異常:先天性或遺傳性,如遺傳性毛細血管擴張癥。骨髓增生活躍,分類及形態(tài)正常,巨核細胞增多, 如何治療 ,26歲,頭暈,乏力3年,維生素B 12,葉酸治療3個月,平時月經(jīng)量較多,查Hb 75g/L,WBC ,Pt120G/L,%,尿膽原(),大便潛血().該病人診斷是什么 還需要做那些檢查 ,32歲,月經(jīng)量增多,牙齦出血,伴頭暈1年,雙下肢有散在淤斑,肝脾未觸及,Hb65g/L,MCV82um 3,MCHC33%,N43%,L57%,Pt38G/L, 需要鑒別的常見疾病有哪些 如何治療 出血性疾病概述答案一,選擇題 【 A型題】 1,A 2,B 3,A 4,E 5,D 6, C 7, A 8, B 9, D 10,B 11,C 12,B 13,A 14,C 15,D 16,E 17,C 18,A 19,E 20,D 21,B 【 C型題】 22,A23,C24,D25,B 【 X型題】(多項選擇題) 26,A E C D 27,A B D C 28,E A B C 二,名詞解釋 1,答:是人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì),約占血漿生理抗凝活性的75%.ATⅢ生成于肝及血管內(nèi)皮細胞,主要功能是滅活FXa及凝血酶,對其他絲氨酸蛋白酶如FⅨa,Ⅺa,Ⅻa等也有一定的滅活作用,其抗凝活性與肝素密切相關(guān).2,答:是一種復(fù)合物,由Ca++,FⅩa,FⅤ,最終使血液凝固達到止血的目的.三,簡答題 1,纖溶異常的確診試驗有:①魚精蛋白副凝(3P)試驗②血,尿FDP測定③D二聚體測定④纖溶酶原測定⑤tPA,纖溶酶原激活物抑制物(PAI)及纖溶酶抗纖溶酶復(fù)合物等測定2,抗凝系統(tǒng)的組成包括:①抗凝血酶(AT)②蛋白C系統(tǒng):由蛋白C,蛋白S及血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)等組成③組織因子途徑抑制物(TFPI)④肝素3,因止血凝血功能缺陷而引起的以自發(fā)性出血或損傷后出血不止為特征的疾病出血性疾病.4,第一階段 凝血活酶生成,包括外源性凝血途徑:血管損傷內(nèi)皮細胞表達TF釋放入血,最終激活FⅩ。CL分為慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病。⑥異常染色體檢出.5,其治療原則為:根據(jù)個體病人的不同特點,綜合現(xiàn)代化的治療手段,不斷提高AL的CR率,延長存活期并不斷減少復(fù)發(fā),降低死亡,:降低機體白血病細胞的負荷,達到完全緩解,:早期(早診斷,早治療),足量,聯(lián)合和個體化,:無出血感染發(fā)燒,貧血及肝脾淋巴結(jié)腫大的臨床癥狀及體征,Hb≥100g/L(男)或≥90g/L(女及兒童),中性粒細胞≥109/L,Plt≥100109/L,外周血涂片分類未見白血病細胞。④骨髓中原始細胞及幼稚細胞超過30%。②有浸潤體征如淋巴結(jié)腫大,胸骨壓痛,肝脾腫大,出血體征。:(一)貧血 多呈進行性加重,蒼白,乏力,頭昏,心悸和氣短等癥狀明顯.(二)感染 多數(shù)患者有發(fā)熱,體溫39以上,其次有消化道,泌尿生殖道及皮膚,金黃色葡萄球菌和真菌為主,常合并敗血癥.(三)出血 均有不同程度的皮膚,口腔粘膜有血泡,有鼻出血,牙齦出血,咯血,便血,血尿,陰道出血,眼底出血和顱內(nèi)出血,后者常危及患者的生命.慢性再障又稱非重型再障起病急和進展較緩慢,病情較重型輕.(一)貧血 慢性過程,常見蒼白,乏力,頭昏,心悸,但不持久.(二)感染 高熱比重型少見,感染相對較易控制,其次為牙齦炎,支氣管炎,扁桃體炎,而肺炎,.(三)出血 出血傾向較輕,以皮膚,粘膜出血為主,牙齦出血,.4答:根據(jù)患者的病情,血象,骨髓象及預(yù)后通常將該病分為重型和非重型,也有學(xué)者進一步將非重型分為中間型和輕型,1986年以后,又將急性再障改稱為重型再障Ⅰ型,將慢性再障進展成的急性型成為重型再障Ⅱ,傳統(tǒng)學(xué)說將原發(fā)性再障進一步分為以造血干細胞缺陷或和造血微環(huán)境異常或和免疫功能異常為主型.5答:①全血細胞減少,網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)。其CD34+細胞中具有自我更新及長期培養(yǎng)啟動能力的類原始細胞明顯減少.二,造血微環(huán)境異常 活檢發(fā)現(xiàn)有骨髓脂肪化,靜脈竇壁水腫,出血,毛細血管壞死。⑥所用的鐵劑在胃腸道不能很好溶解,影響吸收.四,分析題 答:1,該病人最可能的診斷是:缺鐵性貧血.2,為明確診斷還需做:骨髓檢查,骨髓涂片鐵染色,鐵蛋白,鐵劑診斷性治療. 3,該患者治療的首選藥物是:口服硫酸亞鐵.再生障礙性貧血一,選擇題 【 A型題】 1,可以鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最主要的是: A,全血細胞減少 B,血小板減少 C,前者為正細胞性貧血 D,前者骨髓增生低下 E,以上都不是2,可以鑒別再生障礙性貧血和急性粒細胞白血病的是: A,周圍血中有全血細胞減少 B,周圍血中有幼粒細胞 C,周圍血中有幼紅細胞 D,骨髓檢查 E,以上都不是3,再生障礙性貧血的主要診斷依據(jù)是: A,全血細
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