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正文內(nèi)容

胸部x線診斷手冊(cè)(參考版)

2024-11-11 13:13本頁(yè)面
  

【正文】 2.病灶大小不一致,小如粟粒,大至綠豆或更大。各病灶密度基本一致.因分布、大小、密度都較均勻,故有稱‘三均勻”者. 病灶邊緣可清楚,也可較模糊,一般無(wú)融合. 6.??梢姺伍T或縱隔淋巴結(jié)腫大,或有原發(fā)綜合征的殘存征象; 7.經(jīng)積極抗癆治療 2~ 3個(gè)月后,病灶可有 明顯吸收或全部吸收,亦有遺留粟粒樣鈣化者. 【鑒別診斷】 血行播散性轉(zhuǎn)移性腫瘤 ( 1)全身任何器官的惡性腫瘤均可由血行轉(zhuǎn)移到肺部,表現(xiàn)為多數(shù)大小不一的結(jié)節(jié),但也有表現(xiàn)為彌漫性粟粒樣變化者; ( 2)病灶的分布以下肺多,上肺少,一般肺尖無(wú)病灶分布: ( 3)病灶一般較粟粒結(jié)核為大,大小常不一致; ( 4)多發(fā)生于老年人,臨床無(wú)急性炎性癥狀; ( 5)病灶只會(huì)增多。部分支氣管內(nèi)膜結(jié)核病例,胸部X線片可無(wú)異常發(fā)現(xiàn).較小的肺門淋巴結(jié)結(jié)核亦常常不易識(shí)別.少數(shù)肺結(jié)核的X線表現(xiàn)缺乏特征性,不易與其他肺部炎癥甚至腫瘤相區(qū)別.因此,僅憑一次X線檢查不要隨便肯定或肯定肺結(jié)核的診斷,也不要輕易肯定肺結(jié)核是否有活動(dòng)性,對(duì)于沒 有把握肯定診斷的病例,應(yīng)建議隨訪觀察. 一、 初染肺結(jié)核(見小兒科) 【返回】 二、血行播散性肺結(jié)核 (-)急性血行播散性肺結(jié)核 本病為大量結(jié)核桿菌在極短時(shí)間內(nèi)一次進(jìn)入血液循環(huán)所致,亦稱為粟粒型肺結(jié)核,是全身粟粒型結(jié)核的肺部表現(xiàn).初染和再染均可發(fā)生,以初染多見.病變?yōu)閮煞螐浡植紵o(wú)數(shù)針尖至粟米大的結(jié)節(jié)病灶,可以為滲出性、增殖性或干酪性病變. 臨床起病急劇,癥狀嚴(yán)重,持續(xù)高燒、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難、紫紺甚至昏迷. [X線] 1.透視不能發(fā)現(xiàn)粟粒病變,癥狀發(fā)生后平均 三周左右病變才能在胸片上顯示.因此,懷疑本病而X線檢查陰性者,需在上述時(shí)間內(nèi)重復(fù)檢查. 2.病灶分布彌漫均勻,即從肺尖到肺底,從肺內(nèi)帶到外帶.單位體積內(nèi)的病灶數(shù)目大致相同. 3.病灶大小一般為 1~ 2mm,也可很小或更大一些,但同一病例病灶大小比較一致. 4.病灶密度均勻.或中心密度稍高。臨床及X線表現(xiàn)均十分復(fù)雜,X線檢查主要依靠透視,平片或體層攝影.機(jī)體初次接觸結(jié)核桿菌,產(chǎn)生一系列變態(tài)反應(yīng),如除肺部病灶外的淋巴管炎和淋巴結(jié)炎.再次接觸結(jié)核菌時(shí)雖無(wú)此現(xiàn)象,但肺部發(fā)生 多種性質(zhì)的病理變化,如滲出、增殖、干酪、空洞、纖維性變和鈣化等。病理變化與肺炎球菌肺炎相似,但肺實(shí)質(zhì)充滿大量帶菌的水腫液和滲出液,常伴有肺組織壞死,并易累及胸膜形成膿胸. 本病好發(fā)于老年男性,尤以酗酒者、糖尿病人及其他體弱者多見,發(fā)病突然,常有虛脫或休克.主要癥狀有高熱、胸痛.呼吸困難、紫紺、咯黃綠色膿痰,有時(shí)痰帶血.病變區(qū)有實(shí)變體征,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高. 【X線】 1.本病常表現(xiàn)為大葉或小葉肺實(shí)質(zhì)實(shí)變,其中可見支氣管充氣征。 肺實(shí)質(zhì)實(shí)變陰影,常為廣泛的斑片狀模糊陰影,呈小葉分布,以肺門區(qū)及下肺多見;有時(shí)也可為粟粒狀陰影。有高熱、呼吸困難、紫紺等癥狀.白血球計(jì)數(shù)正?;蛑卸壬撸詈笤\斷依賴于痰、血和胸水培養(yǎng)出病原菌. 【X線】 1.病變多位于下肺; 2.肺紋增粗、模糊; 3.病變形態(tài)以小葉實(shí)變?yōu)橹?,呈斑片狀模糊陰影,多呈肺段分布? 4.常并發(fā)膿胸. 【返回】 八、百日咳肺炎 百日咳是百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道感染,常合并其他細(xì)菌與病毒感染。 好發(fā)于有慢性疾病如心力衰竭、糖尿病、腎病的病人,尤其見于經(jīng)多種抗菌素、激素治療和氣管切開者等住院病人.起病急,有高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、咳嗽和咯大量黃色或綠色膿痰.體溫曲線反常,早上高,下午低,幾乎都伴有心動(dòng)過(guò)緩. 【X線】 好發(fā)于兩側(cè)下葉,X線形態(tài)可大致分為以下三種類型: 1.兩肺廣泛性肺實(shí)質(zhì)實(shí)變.開始 為兩肺斑點(diǎn)狀均勻模糊陰影,雖經(jīng)強(qiáng)有力抗菌素治療。 【X線】 1.兩肺多發(fā)圓形病灶,邊緣較清楚,其中可液化形成空洞; 2.兩肺廣泛邊緣模糊的片狀陰影; 3.少數(shù)病例表現(xiàn)為粟粒陰影, 4.病變中常出現(xiàn)肺氣囊和膿腫空洞; 5.病變變化快,或一部分病灶吸收,另一部分又出現(xiàn)新的病灶; 6.可并發(fā)膿胸。但也可光整,洞內(nèi)常有寬大的液平面; 3.病變??拷芜吘?,相鄰的胸膜增厚或伴有胸腔積液; 4.有時(shí)病變可穿過(guò)葉間裂,蔓延到鄰近肺葉; 5.若引流不暢可形成張力空洞,洞形變圓,臌脹,洞壁變??; 6.空洞周圍及其他肺野一般沒有播散病灶; 7.一般看不到引流支氣管; 8.抗菌治療后,空洞周圍炎癥可迅速吸收,空洞縮小以至消失,也可殘留少量纖維病灶. 【鑒別診斷】 1.肺結(jié)核空洞 ( 1)無(wú)明顯急性炎癥癥狀; ( 2)多數(shù)空洞壁較薄,內(nèi)外緣較清楚; ( 3)空洞內(nèi)一般無(wú)液體,或僅有淺小的液平面; ( 4)空洞周圍多有小結(jié)節(jié)或斑點(diǎn)狀衛(wèi)星病灶,其他肺野可有播散病灶; ( 6)空洞與肺門之間常可見軌道樣引流支氣管. ( 6)短期治療觀察無(wú)變化; 2.癌性空洞合并感染 ( 1)肺癌空洞合并感染后,空洞內(nèi)可有積液,洞周可有炎性浸潤(rùn),臨床有急性感染癥狀,故易誤為肺膿腫; ( 2)??梢姴糠诌吘壉容^清楚,并顯示出分葉、毛刺等癌腫征象; ( 3)空洞壁厚薄不均,洞內(nèi)緣凹凸不平,有結(jié)節(jié)狀凸出; ( 4)體層攝影有時(shí)可見支氣管呈漏斗狀或鼠尾樣狹窄; ( 5)肺門及縱隔有時(shí)可見腫大的淋巴結(jié); ( 6)短期抗炎治療后,炎癥消退可顯示出癌性空洞原貌. (二)慢性肺膿腫 慢性肺膿腫多由急性肺膿腫治療不當(dāng)轉(zhuǎn)化 而來(lái),空洞壁及周圍肺組織大量纖維化.由于纖維組織牽拉,支氣管扭曲,擴(kuò)張,引流不暢,膿液向鄰近肺組織蔓延,形成許多竇道和新的膿腔.空洞因牽拉而變成不規(guī)則,并常與多支支氣管相連.現(xiàn)因急性肺膿腫多得到有效治療,慢性肺膿腫已不多見。 【X線】 1.早期表現(xiàn)為大片炎性實(shí)變陰影,邊緣模糊,密度均勻增高, 在加深曝光或體層片上有時(shí)可見一個(gè)或數(shù)個(gè)小的密度減低區(qū)。為在膿毒血癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺部感染癥狀. 【X線】 1.支氣管源性葡萄球菌肺炎 ( 1)病變一般呈雙側(cè)廣泛分布,但以下葉為多,多數(shù)按肺段分布,呈支氣管肺炎狀,部分病例尤其是兒童,可迅速發(fā)展呈大葉或肺段實(shí)變; ( 2)大多數(shù)病例在病程中出現(xiàn)肺氣囊,其中多數(shù)在起病后 1~ 2天發(fā)生,壁薄,臌脹成圓形,少數(shù)可有淺液面, 1~ 2周或數(shù)月后自行消失.少數(shù)病例肺氣囊可為唯一表現(xiàn),稱肺氣囊型,肺氣囊形成為本病的重要特點(diǎn); ( 3)可伴發(fā)肺膿腫,其壁較厚,內(nèi) 壁不規(guī)則,內(nèi)有液平面; ( 4)實(shí)變病灶中一般不能見到支氣管充氣征; ( 5)病變發(fā)展極為迅速,可在數(shù)小時(shí)或 1~ 2天之內(nèi)由少數(shù)病灶發(fā)展到全肺; ( 6)可在早期并發(fā)膿胸或膿氣胸。 【返回】 四、葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎的致病菌主要為溶血性金黃色葡萄球菌.病理特點(diǎn)為化膿傾向和肺氣囊形成,病變廣泛,變化迅速,常在支氣管細(xì)支氣管周圍肺組織發(fā)生化膿性壞死,形成多發(fā)性膿腫。 ( 5)短期復(fù)查病變不吸收. ( 1)臨床無(wú)急性感染癥狀: ( 2)肺葉體積明顯縮小,但均勻。 (1)肺野無(wú)異常所見, ( 2)病區(qū)肺紋增多,增粗,肺野透亮度輕度下降, ( 3)病側(cè)橫膈可略升高,運(yùn)動(dòng)受限; 2.實(shí)變期(包括紅與灰色肝樣變期) ( 1)實(shí)變范圍多與大葉或肺段一致; ( 2)實(shí)變區(qū)密度均勻一致增高,肺紋消失,但可見支氣管充氣征, ( 3)病變區(qū)體積與正常肺基本一致,無(wú)明顯增大或縮小; ( 4)由于炎癥起始于肺的邊緣處,故突變區(qū)的遠(yuǎn)側(cè)總是靠近胸膜或葉間裂,仍亦有例外; ( 5)如治 療適當(dāng),病變?cè)?1~ 2周內(nèi)吸收消散. 3.消散期 ( 1)病灶部分吸收時(shí)可表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片狀陰影,有時(shí)可與肺結(jié)核相混。 病程與分期: ( 1)充血期:肺泡間隔毛細(xì)血管充血,肺泡中有少量滲出液但仍含有空氣,約 12~ 24小時(shí)后轉(zhuǎn)入實(shí)變期。 5.食管吻合口瘺 ( 1)術(shù)后胸腔積液增加,抽液后又重新積液或有濃氣胸; ( 2)口服造影劑可見造影劑經(jīng)吻合口進(jìn)人胸腔積液中,食管內(nèi)造影劑排空后,積液中造影劑依然存在. 【返回 】 第四節(jié) 肺細(xì)菌感染 一、肺炎 實(shí)質(zhì)性肺炎為肺泡內(nèi)充滿炎性滲出液和炎性細(xì)胞,將肺泡內(nèi)的空氣排出而取而代之;間質(zhì)性肺炎為肺間質(zhì)內(nèi)的炎性水腫或滲出物擠壓肺泡和小支氣管使其中氣體減少.進(jìn)行X線檢查時(shí),由于肺內(nèi)氣體減少而透光度減低,由于滲出液的存在而密度增高。 2.支氣管胸膜疾 ( 1)術(shù)后初期支氣管胸膜瘺可因縫合不當(dāng)所致,少見,延遲的支氣管胸膜瘺多由支氣管殘端感染或腫瘤復(fù)發(fā)引起; ( 2)雖有正確的引流,仍有持續(xù)或進(jìn)行性氣胸或突然發(fā)生氣胸; ( 3)進(jìn)行性縱隔氣腫或皮下氣腫; ( 4)胸腔持續(xù)較多量積液,縱隔向?qū)?cè)移位; ( 5)支氣管碘水造影,造影劑可進(jìn)人胸膜腔或殘腔.將美藍(lán)注入胸腔可從支氣管咳出. 3.胸腔出血 ( 1)主要為胸壁或縱隔滲血,亦可為較大血管出血; ( 2)主要表現(xiàn)為胸水增 長(zhǎng)快; ( 3)平臥的病人,血液可沉積于脊柱旁溝,凝集成血塊,立位或坐位照片可見后胸壁有塊狀陰影突出. 4.膿胸 ( 1)胸腔感染常在術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生,但亦可延遲發(fā)生,有持續(xù)高熱等感染癥狀; ( 2)術(shù)側(cè)胸腔很快充滿液體,縱隔移向?qū)?cè); ( 3)若持續(xù)出現(xiàn)氣液面。肺紋分散.常留下一定的胸膜增厚,但也可不留明顯胸膜反應(yīng)痕跡.肋間隙常輕度變窄;
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