【正文】 幫助病人確認以前曾使用過的能有效地對付恐懼的方法。 提供病人有關醫(yī)院常規(guī)、治療、護理方面的信息。 對新入院的病人，詳細介紹環(huán)境、主管醫(yī)生和責任護士，消除病人的陌生感，減輕病人對住院的恐懼。 給予可以幫助病人減輕恐懼狀態(tài)的言語性和非語言性安慰。 采取一種準確的應對方法。* 向上看* 控制呼吸* 放低雙肩* 放慢思維* 改變聲音* 鍛煉* 放松面部改變面部表情* 改變看法想象從遠距離來看這個情況 當造成壓力的情況不可避免時，指導如何中斷焦慮： 探討減輕焦慮的措施（如：聽音樂、放松訓練、有引導的想象、制止思考、按摩） 在適當情況下提供能減輕壓力的活動（如：體育活動，游戲）（四十四）恐懼【定義】　　個體或群體在感知到可識別的危險時所經(jīng)歷的生理或情緒困擾狀態(tài)。 除去多余的刺激（如：把病人帶入比較安靜的房間）；限制與其他焦慮的病人或家庭接觸。* 說話平緩，使用簡短語言，坐在對方面前。* 和對方呆在一起?！咀o理措施】 評估焦慮程度：輕度、中度、重度、驚恐發(fā)作。 說明心理的和生理的舒適感提高。　　【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：表現(xiàn)出三個方面的癥狀：生理的、情緒的和認知的；癥狀根據(jù)焦慮的程度不同而不同。（4） 進食后至少2小時內避免平臥。（2） 進食前要把衣服放寬松。（4） 咖啡因 鼓勵病人進食后采取半斜仰臥位，改變姿勢時動作要緩慢。（2） 含脂肪和纖維的食物。 從進食的周圍環(huán)境中清除令人不悅目的東西和令人不愉快的氣味?！咀o理措施】 解釋惡心可能的原因及持續(xù)時間?！　　驹\斷依據(jù)】　　* 通常會發(fā)生嘔吐，但也可能嘔吐后有此感覺，或只感到惡心卻不發(fā)生嘔吐　　* 伴有面色蒼白、皮膚發(fā)涼濕冷，唾液分泌增多，心動過速，胃腸郁滯及腹瀉　　* 受骨骼及影響伴有吞咽運動　　* 自述惡心或胃難受　　【預期目標】個體將能夠： 自述惡心減輕。（四十二）惡心【定義】　　個體處于感到喉嚨后部、腹上部或整個腹部有一種起伏的、不舒服感覺的狀態(tài)。 與個人和家庭成員討論各種可用的處理方法（家庭療法、集體療法、行為調整、生物反饋、催眠、針灸、鍛煉計劃）。 探討對疼痛和處理過程及副作用的看法，弄清不現(xiàn)實的情況。（5） 認知/情緒（注意力、抑郁）。（3） 財務情況。（1） 表現(xiàn)（工作、角色的職責）?！咀o理措施】 參閱疼痛。 練習用所選擇的、非介入性止痛方法處理疼痛?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：病人自述疼痛已超過6個月（可能是唯一存在的評估依據(jù)）。1 給予準確的信息來更正家庭成員的誤解（如：成癮、對疼痛的懷疑）。討論下列每一種方法及注意事項：* 熱水瓶，溫水浴盆* 電熱墊，濕熱袋* 仲夏的太陽熱* 薄塑料繃帶包裹疼痛部位以保持體溫（如：膝、肘）討論下列每一種方法及注意事項：* 冷毛巾（擰干）* 冷水浸泡局部* 冰袋、用冰按摩* 解釋使用薄荷制劑的療法和背部按摩法 給病人提供令人滿意的止痛藥。（2） 皮膚刺激：　　與病人討論各種刺激皮膚的方法及其對減輕疼痛的影響。* 通過搓擦、按摩或熱水擦洗背部來促進放松。 教給一種在急性疼痛發(fā)作時分散注意力的簡便方法（數(shù)圖畫上的東西；數(shù)房間里的任何東西，如：壁紙的圖案；默念數(shù)字；有節(jié)律的呼吸；聽音樂或在疼痛加重時增大音量。 給病人提供白天休息的機會及夜晚無干擾的睡眠時間（當疼痛加重時一定要休息）。（2） 評估家庭成員是否懷疑疼痛的存在，并討論對病人的團體和它們之間關系的影響。（如：疲勞使疼痛加重或注意力分散使疼痛減輕。 評估其家庭對于疼痛和治療是否具有誤解。（2） 注意傾聽。 表示你接受病人對疼痛的反應。（3） 向病人詳細解釋診斷的檢查過程，告訴病人將有哪些不舒適的感覺及持續(xù)的大約時間。【護理措施】 增加知識：（1） 向病人解釋疼痛的原因。次要依據(jù)：* 咬緊牙關或握緊拳頭　　* 繼續(xù)進行以前的活動的能力發(fā)生了改變　　* 焦慮　　* 煩躁　　* 搓擦疼痛部位　　* 呻吟　　* 異常姿勢（膝蓋頂至腹部）　　* 身體不愿意活動或不能動　　* 注意力不集中　　* 睡眠形態(tài)改變　　* 擔心再次受傷　　* 在被碰觸時退縮　　* 睜大或緊閉雙眼　　* 惡心及嘔吐　　【預期目標】個體將能夠： 對他人說出并被證實疼痛的存在。（四十）疼痛【定義】個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服的感覺。1 鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。1 在病人理解的基礎上教授，必要時重復有關重要信息，直至理解和掌握。1 記錄學習的進步情況，對學習效果給予肯定和鼓勵。1 一次講授一個概念或一個觀點，避免內容太多，以減少病人疲勞。 使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。 幫助學習者把所學到知識運用到日常生活中。 允許學習者選擇其認為最重要的和最想學的內容。 學習開始時，讓病人及家屬明確學習的目的。 學習時保持病人體位舒適。 通過評價護理對象所出現(xiàn)的行為變化，來評價指導的效果。 使病人改變行為，以便預防疾病、促進健康，或使其適應疾病生活。 顯示和表達出由于錯誤信息或缺乏信息的導致的心理的變化（如焦慮、抑郁等）。 不能正確地履行期望的或已確定的健康行為?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)： 用語言表達知識或技能的缺乏或要求信息。（4） 如合適討論有關幸存者話題。（2） 討論孩子感興趣的話題。 鼓勵病人認識自己的能力和潛力。 給家屬病人提供溝通的機會，鼓勵家屬表達對病人的關心和愛護。 評估和調動個人內在力量（自主性、獨立性、推理、認知能力、精神性）。 為病人解決飲食、睡眠、活動上的具體困難。 表現(xiàn)出在活動中有主動性，自我控制和獨立性。 表現(xiàn)出能量水平增加，體現(xiàn)于活動中（如，自我照顧，鍛煉、愛好）。 表達目前的樂觀感受。 以積極的態(tài)度回憶和評價生活。（三十八）絕望【定義】　　是一種持續(xù)的、主觀的情緒狀態(tài)，在這種情況下個體對于所期望的事情或需要解決的問題，覺得沒有任何的選擇機會或辦法，而且無法用自己的能力實現(xiàn)個人的目標。1允許與他人有機會交談感受和恐懼。* 避免使用發(fā)帶，發(fā)夾撕扯頭發(fā)。* 輕柔地把頭發(fā)拍擦干。（4） 建議病人買假發(fā)并在頭發(fā)脫落之前戴上它，向美容師請教怎樣使假發(fā)看起來多樣的訣竅。（2） 解釋那些部位毛發(fā)可能脫落（頭、眼睫毛、眉毛、以及腋下，陰部和腿部的毛）。（3） 鼓勵局部觸摸。幫助決定采用外科整形手術來改變形象：（1） 盡可能快地用義肢/義體替換喪失的部位。（3） 讓病人傾訴他們的感覺和悲傷。 對于喪失身體部位或身體機能的病人：（1） 估計他本人對這種喪失可能會做出的反應，如否認、震驚、憤怒和抑郁等。 幫助支持系統(tǒng)認識他們在病人心目中的價值和重要性。 幫助病人適應正常生活，社交活動，人際關系，職業(yè)行動的改變。 保護病人的隱私和自尊。 鼓勵病人詢問與健康、治療、治療進程、預后有關的問題。 建立新的或恢復舊的支持系統(tǒng)。 用語言或行為展現(xiàn)對外表的接受（穿著、打扮、姿勢、飲食、自我表現(xiàn)）。 （三十七）自我形象紊亂【定義】是指個體處于對自己身體的知覺方式混亂的狀態(tài)。（4） 鼓勵穿著正常的衣服（很多意識混亂的人穿著平常的衣服時都能夠節(jié)制排便）。（2） 對呼叫器要及時答應，以避免失望感和憋不住排便。（4） 去廁所的通道要保持安全和暢通。（2） 鼓勵使用專業(yè)治療師和物理治療師教給的移動技巧。（5） 去廁所的通道要保持安全和暢通。（3） 在你進入或離開入廁區(qū)時，一定要口頭告知一聲。 對有視覺缺陷的病人：（1） 把呼叫器放在病人伸手可及處，并告訴病人有便意時盡早叫人。 入廁期間密切監(jiān)測病人有無步態(tài)不穩(wěn)、跌倒或暈倒。 病人入廁時提供隱蔽性?！咀o理措施】 評價/記錄以前和目前的入廁型態(tài)，制定大概的入廁時間表。 描述引起入廁自理缺陷的原因。 告訴他人他/她不能夠自我入廁。（三十六）入廁自理缺陷【定義】個體處于進入或完成入廁活動的能力出現(xiàn)障礙的狀態(tài)。 （3） 為再次學會使用肢端或適應殘廢而提供必要的監(jiān)護和幫助即可。 對于有患肢和失去肢體的人： （1） 早晨起床后或晚上睡覺前進行沐浴，以避免不必要的穿脫衣服。 （2） 在你進入或離開沐浴區(qū)的時候，要口頭告知一下。 需要時幫助病人修剪指、趾甲。 （2） 指導用語要簡潔，避免分散注意力，使病人了解清楚沐浴設備的用途。 指導病人沐浴時間盡量安排在休息好或不忙時。 確保浴室安全（防滑墊，抓扶把手）。 【護理措施】 沐浴時盡量提供隱蔽條件。 描述引起沐浴/衛(wèi)生缺陷的因素。 敘述對身體的清潔感到舒適和滿意。 （三十五）沐浴或衛(wèi)生自理缺陷 【定義】 個體處于自我進行或完成沐浴或衛(wèi)生活動的能力受損的狀態(tài)。 對認知有缺陷的病人： 1） 提供隔離安靜的環(huán)境，直到病人能夠料理進食，不容易分散注意力為止。 2） 鼓勵病人吃用手指能拿住的食物，以促進病人的獨立性。 給病人提供利于自行進餐的環(huán)境和適當?shù)挠镁?，如：吸管、勺子? 保證食物的軟、硬度或粘稠度適合病人的咀嚼和吞咽能力。 飯前、飯后盡可能提供良好的口腔衛(wèi)生。 確定病人是否需要戴假牙或眼鏡。 描述引起進食缺陷的因素。 表現(xiàn)出在需要的時候有能力使用合適器具。 【診斷依據(jù)】 * 沒有能力切食物或打開包裝 * 沒有能力把食物送到口中 【預期目標】 表現(xiàn)出自我進食的能力已經(jīng)得到提高。（3） 為病人分散疼痛。對進食自理缺陷：（1） 向個體或家人了解清楚喜歡或不喜歡什么樣食物。在病人活動耐力范圍內，鼓勵病人從事部分生活自理活動和運動。將病人的食物放在易拿的地方。對病人進行的活動嘗試給以積極的鼓勵，記錄成功的活動項目。與病人一起制定一個短期目標，促進學習的主動性和減少失敗。11. 說出對身體的清潔感到舒適和滿意。9. 表現(xiàn)出自我進食的能力已經(jīng)得到提高。7. _________時間能夠表現(xiàn)積極地參與進食、穿衣、入廁、沐浴和使用器具等活動。(如：時間、物品、地點)。4. 病人恢復到原來的日常生活自理水平。2. 病人做到_____________________(最佳的自理程度)。（7） 吃藥困難。（5） 購物困難。（3） 洗燙衣服困難。 使用便器自理缺陷：（1） 打電話困難。（4） 解便時不能脫穿衣褲。（2） 不能或不愿進行適當?shù)母阈l(wèi)生活動。（4） 不能拿取或更換衣服。（2） 不能扣系衣服。（4） 不能意識到對衛(wèi)生措施的需要。（2） 無能力取到水。（2） 無能力把食物送到口中。（三十三）自理能力缺陷綜合癥【定義】個體處于運動功能或認知功能受損，引起進行五種自理活動的能力降低的狀態(tài)，如：病人處于一種自己沒有能力進食或完成活動的狀態(tài)，自己進行或完成沐浴、衛(wèi)生活動的能力受損，不能自己穿上或脫下必要的衣服；不能自己戴上或摘下衣服上的附件；不能系緊衣服；不能維持令人滿意的外表；自己完成入廁活動能力受損。（三十二）術后恢復延遲【定義】個人處于或有危險處于手術后至開始能進行自理活動之間的時間延長的一種狀態(tài)。 決定管理問題所需知識：（1） 原因 （2） 治療（3） 藥物（4） 飲食（5） 活動（6） 危險因素（7） 并發(fā)癥的癥狀和體征（8） 禁忌癥（9） 跟蹤護理 評估是否在需要時家里有可用資源：（1） 照顧者（2） 經(jīng)費（3） 儀器 根據(jù)所需，共同制定改善行為、促進健康的計劃。（10） 生活方式咨詢。（8） 規(guī)律的鍛煉習慣。（6） 牙/口腔衛(wèi)生。（4） 避免藥物濫用。（2） 健康飲食。 描述需要報告的癥狀和體征。【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：*陳述或表現(xiàn)出不健康的生活方式次要依據(jù)：陳述或表現(xiàn)出：* 皮膚和指甲的異常表現(xiàn)* 呼吸系統(tǒng)：經(jīng)常感染、慢性咳嗽、勞累時呼吸困難* 口腔：舌、粘膜、牙齒異常及藥物有關的損害* 胃腸系統(tǒng)及營養(yǎng)：肥胖、食欲不振、惡液質、慢性貧血、慢性胃腸功能紊亂、慢性消化不良* 骨骼?。航?jīng)常肌肉損傷、背和頸部疼痛、伸張性和肌力下降* 泌尿系統(tǒng)：經(jīng)常性器官損害和感染，經(jīng)常用不利于健康的非處方藥* 體質方面：慢性疲乏、不舒服、情感淡漠* 感覺神經(jīng)：面部非驚厥性抽搐、頭痛* 心理情緒：情感脆弱、行為異常【預期目標】個體將能夠： 描述維持健康的行為方式。（三十）睡眠剝奪【定義】是指個體處于長期缺乏持續(xù)的、自然的、周期性睡眠的狀態(tài)。（3） 避免與也處于焦慮狀況的病人接觸。 對焦慮的病人：（1） 增加病人與工作人員的相互信任。 考慮病人晚間的必要活動，如：把便器放在病人床頭。（6） 指導病人使用放松技術，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。（4） 緩解疼痛，給予舒適的體位。（2） 睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒。 和病人制定白天活動時間表。 減少對病人睡眠的干擾：（1） 在病人休息時間減少不必要的護理活動。 建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表：（1） 在病