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醫(yī)院感染知識應(yīng)知應(yīng)會(參考版)

2025-06-27 17:26本頁面
  

【正文】 56 / 56。14掌握發(fā)生突發(fā)性輻射事故上報流程,并盡可能的阻止輻射事故擴(kuò)大。第十部分、放射防護(hù)“應(yīng)知應(yīng)會”14什么是放射防護(hù)三原則?1.放射實踐的正當(dāng)化2. 放射防護(hù)的最優(yōu)化3.個人計量限值14外照射防護(hù)方法有哪三種?。1 傳染病緊急處置程序發(fā)現(xiàn)1例疑似甲類或者按照甲類管理的傳染病以及短時間內(nèi)發(fā)生多起相同病例,接診醫(yī)師應(yīng)立即報告感染管理科和醫(yī)務(wù)部,并填寫和報出傳染病報告卡;嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,對疑似病人和傳染病人采取隔離措施,對密切接觸傳染病病人者采取醫(yī)學(xué)觀察措施。13傳染病流行的三個環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑、易感人群13 傳染病的預(yù)防措施控制傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群。感染管理科通過網(wǎng)絡(luò)直報疾控中心。13 肺結(jié)核病人的報告要求首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似病人時,應(yīng)在24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡。臨檢中心在收到區(qū)疾控中心確診檢測陽性報告后,應(yīng)立即將報告送達(dá)送檢科室,送檢醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》并上報。13 艾滋病病人的報告要求臨檢中心發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽性結(jié)果的病人,應(yīng)及時將檢查結(jié)果反饋到送檢科室,送檢科室醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)工作。24小時內(nèi)報告:醫(yī)師發(fā)現(xiàn)乙類和丙類傳染病,應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》并上報。13 傳染病報告時限二小時報告:醫(yī)師發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、乙類按甲類管理的傳染?。▊魅拘苑堑湫头窝住⑻烤抑械姆翁烤?、人感染高致病性禽流感),應(yīng)立即電話報告感染科(節(jié)假日報告院總值班),同時填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》并上報。當(dāng)接診國家法定的三類39種傳染病時,必須按照疫情報告要求,報告給我院感染管理科,感染管理科再報告疾病控制中心。13傳染病“首診負(fù)責(zé)制”傳染病“首診負(fù)責(zé)制”包括醫(yī)院、科室、醫(yī)師三級:病人初診的醫(yī)院為首診醫(yī)院;初診的科室為首診科室;首先接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師。 (2)醫(yī)院或科室(病區(qū))的患者在短時間內(nèi),發(fā)生5例以上臨床癥侯群相似,懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例,或者5例以上懷疑有共同的感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。生活垃圾用黑色垃圾袋收集,在裝滿3/4時由工人及時處理。用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等均屬于損傷性廢物,針頭、縫合針、刀片應(yīng)先放入銳器盒中,后集中放入損傷性垃圾桶內(nèi)。包裝袋不得有滲漏、破裂、穿孔。、病理臘塊等。12病理性廢物包括哪些?、器官等。、血清。、標(biāo)本和菌種,毒種保存液。12感染性廢物包括哪些?、體液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料;一次性使用衛(wèi)生品,一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。嚴(yán)禁在該類廢物中混入醫(yī)療垃圾。12包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時該如何處理? 應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。登記資料至少保存3年。12醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否需要要對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記?登記內(nèi)容包括哪些? 應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液器、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。,降低過度注射,保障注射安全。 。 ,盡快填寫職業(yè)暴露登記表,由科室負(fù)責(zé)人簽字后由暴露發(fā)生當(dāng)事人盡快送交感染管理科。11職業(yè)暴露(銳器傷)的處理程序 :立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。登記內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。(4)根據(jù)暴露級別(共分三級)決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。(2)如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂和流動進(jìn)行沖洗,%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口,禁止傷口局部擠壓。 醫(yī)院感染性職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染,或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚,而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露,即為醫(yī)院感染性職業(yè)暴露。第七部分 職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全11醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì),或傳染病病原體,從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。萬古霉素是治療耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的最后藥物,VISA、VRSA在MRSA中出現(xiàn),使得治療更加困難,也意味著金黃色葡萄球菌擁有更廣泛的耐藥譜。 MIC≥16 mg/L為耐藥(VRSA)。VRE感染的危險因素主要有:長時間住院、頭孢菌素類及其它廣譜抗生素使用、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥、血液透析、入住ICU等。腸球菌屬通常存在于人體腸道和女性生殖道中,而且常常存在于環(huán)境中,這類細(xì)菌可造成感染。11耐萬古霉素腸球菌(VRE)的特點是什么?VRE是指對萬古霉素等糖肽類抗生素耐藥的腸球菌。銅綠假單胞菌適宜在潮濕環(huán)境中生長,氧氣濕化瓶、沐浴頭、蒸餾水瓶、消毒液、透析液以及醫(yī)療器械等常有銅綠假單胞菌的污染,常常為造成醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的主要原因。11多重耐藥/泛銅綠假單胞菌(MDR/PDRPA)的特點是什么? 目前認(rèn)為,多重耐藥銅綠假單胞菌是指對頭孢菌素類、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類等5類抗菌藥物中3類及以上耐藥,泛耐藥銅綠假單胞菌是指對以上5類抗菌藥物均耐藥,包括目前推薦用于銅綠假單胞菌經(jīng)驗治療的藥物,如頭孢他啶,頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南哌拉西林/三唑巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。ESBLs能夠水解青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)類(氨曲南)抗菌藥物而使細(xì)菌對上述藥物產(chǎn)生耐藥,對喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類藥物也存在交叉耐藥。根據(jù)基因編碼分型可分為5型,大多數(shù)ESBLs為TEM和SHV型。11ESBLs介導(dǎo)的多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌有何特點?超廣譜β內(nèi)酰胺酶是指有質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細(xì)菌對多類β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的一類酶。其易感因素主要有:先前使用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素;入住ICU病房;住院時間長;有開放損傷;接受手術(shù);使用導(dǎo)管等。易造成嚴(yán)重的皮膚感染或菌血癥。對多種抗菌藥物耐藥,包括β內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。其耐藥性是通過質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、整合子等可移動基因元件獲得。易感者常為老年患者、早產(chǎn)兒、新生兒,嚴(yán)重?zé)齻?、接受大手術(shù),氣管切開或插管、使用呼吸機(jī),靜脈置管、血液透析,使用廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑等患者。感染源即可是患者本身,也可是感染者或帶菌者,尤其是通過污染的醫(yī)療器械或染菌的醫(yī)務(wù)人員的手。粘附力極強(qiáng),易在各類醫(yī)療材料上粘附,常存在于醫(yī)院的濕化器、沖洗液、靜脈營養(yǎng)液、蒸餾水容器、人工通氣裝置中。生存能力強(qiáng),不需要特殊營養(yǎng),溫度適應(yīng)范圍寬。耐藥金黃色葡萄球菌通過增加對氨基苯甲酸的產(chǎn)量,從而耐受磺胺類藥物的作用。(5)其他細(xì)菌可通過改變自身代謝狀態(tài)逃避抗菌藥物的作用,如呈休眠狀態(tài)的細(xì)菌,或營養(yǎng)缺陷細(xì)菌都可出現(xiàn)對多種抗生素耐藥。細(xì)菌的細(xì)胞壁障礙和/或外膜通透性的改變,將嚴(yán)重影響抗菌效能,耐藥屏蔽也是耐藥的一種機(jī)制。(2)藥物作用靶位的改變細(xì)菌能改變抗生素作用靶位的蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量,導(dǎo)致其與抗生素結(jié)合的有效部位發(fā)生改變,影響藥物的結(jié)合,使細(xì)菌對抗生素不再敏感。細(xì)菌耐藥的生化機(jī)制(1)鈍化酶的產(chǎn)生鈍化酶指一類由耐藥菌株產(chǎn)生、具有破壞或滅活抗菌藥物活性的某種酶,它通過水解或修飾作用破壞抗生素的結(jié)構(gòu)使其失去活性。2)可傳遞的耐藥性 耐藥基因能在質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和整合子等可移動的遺傳元件介導(dǎo)下進(jìn)行轉(zhuǎn)移并傳播。耐藥性細(xì)菌的耐藥基因來源于基因突變或獲得新基因。固有耐藥性始終如一并可預(yù)測。固有耐藥性細(xì)菌的耐藥基因來自親代,存在于其染色體上,具有種屬特異性。臨床上有效藥物治療劑量在血清中濃度大于最小抑菌濃度稱為敏感,反之稱為耐藥。10細(xì)菌的耐藥機(jī)制耐藥性亦稱抗藥性,是指細(xì)菌對某抗菌藥物(抗生素或消毒劑)的相對抵抗性。超級細(xì)菌的原始定義是可逃避CD4細(xì)胞免疫殺傷作用的細(xì)菌,現(xiàn)在含義與PDR近似,也即對所有抗生素幾乎全部耐藥的細(xì)菌。也有少部分MDR,雖然定義為對1種抗生素耐藥,但這些細(xì)菌往往也對大多數(shù)抗生素耐藥,如:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,耐萬古霉素腸球菌等。⑤ 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。④ 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。②嚴(yán)格實施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離,醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑,護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識。⑤ 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。④ 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。②嚴(yán)格實施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離,醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑,護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CRAB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 防護(hù)隔離:與病人近距離(1米以內(nèi))接觸,需佩戴帽子與外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時,應(yīng)穿隔離衣;當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套。 9飛沫傳播的隔離預(yù)防措施 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。 9空氣傳播的隔離預(yù)防措施 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病時,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上還要采用空氣傳播隔離預(yù)防,要采用以下隔離措施: 病人的隔離:病人應(yīng)單間安置,加強(qiáng)通風(fēng);無條件時,相同病原微生物感染病人可同住一室;盡快轉(zhuǎn)送到感染科進(jìn)行集中收治;當(dāng)病人病情容許時,應(yīng)戴外科口罩;限制傳染病人的活動范圍;做好空氣的消毒。 病人的隔離:病人安置在單人隔離房間,無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室;限制病人的活動范圍;減少轉(zhuǎn)運(yùn),如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時,應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。病區(qū)的建筑布局應(yīng)符合相應(yīng)的隔離預(yù)防要求。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志,并限制人員的出入。9隔離的原則是什么?在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它傳播途徑),結(jié)合本院的實際情況,制定相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。9醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括哪些?;;;,包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔;;;;、運(yùn)輸和維護(hù)。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。9什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防??。ā铮┽槍︶t(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。第五部分 預(yù)防與隔離9隔離是指? 采用各種方法、技術(shù),防治病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。9手消毒的效果應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)??。ā铮┬l(wèi)生手消毒,監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時,應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。8臨床科室應(yīng)多長時間對手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測? 重點科室每月一次,其他科室每季度一次。8手衛(wèi)生監(jiān)測的采樣時間和采樣方法有何要求?采樣時間應(yīng)在接觸患者、進(jìn)行診療活動前。(2) 進(jìn)行各種穿刺、介入性操
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