【正文】 1： 4 傷口、口腔粘膜擦洗 擦洗 1～ 2 次，作用 3～ 5分鐘。 手術(shù)及注射部位消毒：涂擦 2～ 3 次，作用 3 分鐘。 % 碘伏 （中效消 毒劑） 碘、 表 面 活 性 劑 原 液 手、皮 膚、各種傷口消毒 外科手消毒 按規(guī)范刷洗 5分鐘。 ，使用中應(yīng)做到定期更換。 ，忌明火。 75% 酒精（中效消 毒劑） 乙醇 原 液 皮膚消毒 取無菌棉簽或棉球沾消毒液均勻由內(nèi)向外涂擦消毒區(qū)域 12 遍。 ； 3．新生兒慎用。 52 器 材 附件 2 醫(yī)院常用消毒液使用說明 名 稱 主要 成分 配制 濃度 使用 范圍 用 法 注意事項(xiàng) 2%碘酊（高效消毒劑） 碘 原 液 皮膚消毒 取無菌棉簽或棉球沾消毒液均勻由內(nèi)向外涂擦消毒區(qū)域 1 遍后用 75%酒精脫碘。病室濾網(wǎng)應(yīng)每月清洗 1 次，如遇特殊感染病人使用后應(yīng)根據(jù)病種進(jìn)行消毒。 換藥碗、換藥鑷、會陰沖洗鑷 一般情況：在清潔的基礎(chǔ)上，送消毒供應(yīng)室集中消毒處理后，晾干封存?zhèn)溆谩? 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具 麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、氧氣濕化瓶 一般情況：在清潔的基礎(chǔ)上，送消毒供應(yīng)室集中消毒處理后，晾干封存?zhèn)溆谩? 體溫表 一人一用，一般用后可沖洗后浸泡于含 75%乙醇中 30min 后清水沖凈，干燥備用。 一 般 診 療 用 品 接觸未破損皮膚器具 血壓計(jì)袖帶 保持清潔，一般情況下每周清潔即可；若被血液、體液污染時(shí)應(yīng)視污染源使用含有效氯500mg/L (1:100“ 84 液 )消毒液浸泡 20 分鐘后再清洗晾干。 （四）檢查結(jié)果出來后，請暴露當(dāng)事人將結(jié)果報(bào)告 院感 科， 院感 科根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予相關(guān)的處理意見。 （二）按照 《 威遠(yuǎn)同心 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》進(jìn)行科室登記，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由暴露發(fā)生當(dāng)事人盡快送交 院感 科。 50 11醫(yī)務(wù)人員被 經(jīng)血傳播性肝炎 (HBV、 HCV、 HDV)病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施？ 應(yīng)立即局部流水清洗后用 %碘伏消毒傷口，并檢測 HBSAg、抗－HBS,若均為陰性，應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白 200－ 400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針乙肝疫苗 20ug,于 1 月和 6 月后分別接種第 2 第 3 針各 20ug，第 3 針疫苗接種后 1 個(gè)月復(fù)查。 （ 3）發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科協(xié)助疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查登記。 11 發(fā)生 艾滋病職業(yè)暴露如何處理 ? （ 1）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 (5)對血液污染物按感染性廢物處理。 (4)各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具盡量采用一次性。 (2)手術(shù)室應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間或手術(shù)臺，產(chǎn)房應(yīng)設(shè)隔離產(chǎn)房和待產(chǎn)室。 11經(jīng)血傳播性肝炎 (HBV、 HCV、 HDV)的隔離預(yù)防措施有哪些？ (1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、丁肝病人，應(yīng)實(shí)施床邊隔離，床頭設(shè)有隔離標(biāo)志，護(hù)理、檢查、治療病人后，用皂液流水洗手或手消毒 。 （ 2）在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 11醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？ （ 1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。 1 何謂醫(yī)院感染性職業(yè)暴 露 ？ 指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。 （ 2）進(jìn)行各種穿刺、介入性操作時(shí)。 （ 3）接觸病人手有可能被污染時(shí)。 10臨床工作中什么情況下應(yīng)戴清潔手套？ （ 1）接觸傳染病人或感染性疾病病人時(shí)。 第六步：指尖在對側(cè)掌心前后擦洗，交替進(jìn)行。 第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心。 第二步：手心對手背沿指縫相互，交替進(jìn)行。 △ 10醫(yī)務(wù)人員下列情況下應(yīng)手消毒： 檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； 出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后； 接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； 雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處 理傳染病人污物之后； 需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。 外科手消毒： 指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 洗手： 指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。 （九）病 人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按《 威遠(yuǎn)同心 醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》處理。 （八）對于需要采用接觸傳播預(yù)防措施的病人，在把該病人從隔離病房轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接受方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施，需要手術(shù)者應(yīng)在手術(shù)單上注明感染情況。 46 （七）病人出院后應(yīng)對房間內(nèi)所有的平面（包括門把手等）進(jìn)行徹底消毒。 （五）其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒。 （三）手套和隔離衣后脫后要用洗手和 /或手消毒。條件限制無單間者必須做好床邊隔離，并且在床欄上掛上隔離標(biāo)識。 （二）防護(hù)隔離：與病人近距離 (1 米以內(nèi) )接觸，需佩戴帽子與外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。 10飛沫傳播的隔離預(yù)防措施： 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上 45 還應(yīng) 采用飛沫傳播隔離預(yù)防。 100、空氣傳播的隔離預(yù)防措施： 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病時(shí) ,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上 還要采用空氣傳播隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施： 病人的隔離：病人應(yīng)單間安臵，加強(qiáng)通風(fēng)；無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；盡快轉(zhuǎn)送到感染科進(jìn)行集中收治；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩；限制傳染病人的活動范圍；做好空氣的消毒。 病人的隔離：病人安臵在單人隔離房間，無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安 置 于一室；限制病人的活動范圍；減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。 9標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施： 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)療廢物應(yīng)按照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理；物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。 43 第四部分 隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù) 9隔離的原理是什么？ 隔離技術(shù)是針對疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”，即傳染源、傳播途徑和易感宿主而采取的一系列針對性措施。 高壓滅菌后的物品冬季 (25℃ ，濕度﹤ 60﹪ )棉質(zhì)包裝或硬質(zhì)容器包裝有效期為 10－ 14 天；其他環(huán)境存放有效期為 7 天；醫(yī)用無紡布包裝有效期 1 個(gè)月；醫(yī)用皺紙包裝有效期 3 個(gè)月；醫(yī)用紙塑包裝有效期 6 個(gè)月。 含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過 42 24 小時(shí)； 使用中的戊二醛每周更換 1 次，使用頻率不高者可每兩周更換 1次，其濃度應(yīng)每周至少監(jiān)測 1 次，濃度不達(dá)標(biāo)者及時(shí)更換。 碘酒、酒精、碘伏等 開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過 7 天 ； 開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明時(shí)間，超過 2 小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過 24 小時(shí)不得使用。 一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。未經(jīng)消毒的用物不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。無菌包在未污 染的情況下，可保存 7 天，過期應(yīng)重新滅菌。從無菌容器中取出的無菌物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 41 無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放 置 。 進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)。 9什么是無菌技術(shù)？ 防止無菌物品再污染，保證無微生物侵入人體以引起感染的操作稱之為無菌技術(shù)。手術(shù)室應(yīng)將其安排在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。對醫(yī)院污水的消毒，用干粉 50 ㎎ /L 用量加入污水中，并攪拌均勻，作用 2 小時(shí)后排放。 40 （三）對烈性傳染病病原體污染的表面，如霍亂、炭疽等可用有效氯2020mg/L（ 4： 100“ 84”）的消毒液作用 30min 消毒。 8醫(yī)院地面如何消毒？ （一）當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，常規(guī)采用濕拭清掃，用清水拖地每日 1～ 2 次，清除地面的污穢和部分病原微生物。 當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理：可用含有效氯 500mg/L（ 1： 100“ 84”）消毒液，傳染病人可用含有效氯 1000mg/L～2020mg/L（ 2： 100~4： 100“ 84”）消毒液進(jìn)行擦拭處理；還可用紫外線照射消毒 30 min 處理，注意離污染表面不宜超過 1m，消毒有效區(qū)為燈管周圍 ～ 2m。 8病區(qū)內(nèi)各類用品表面如何消毒？ 病區(qū)內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對透析液及入機(jī)前的透析用水進(jìn)行監(jiān)測。 各種消毒后的內(nèi)窺鏡如胃鏡、喉鏡、腸鏡、氣管鏡及其它消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測一次。 39 干熱滅菌器：每鍋工藝監(jiān)測，每件每一滅菌周期須進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。對預(yù)真空滅菌器，每日進(jìn)行一次 BD 試驗(yàn)?；瘜W(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛 :每周一次。 8消毒滅菌效果的監(jiān)測內(nèi)容與監(jiān)測周期規(guī)定： 使用中的消毒劑和滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。 低效消毒： 能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體，但不能殺滅結(jié)核桿菌、真菌和病毒的化學(xué)消毒劑。 中效消毒： 能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌）、真菌和病毒，但對細(xì)菌芽孢無效的消毒劑。 高效消毒： 常用的有 含氯消毒劑 。 △ 8常用的化學(xué)消毒劑有哪些？ 滅菌： 常用的有戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。 （ 2）結(jié)核桿菌：因具有臘質(zhì)外膜，消毒劑不易穿透，有中等抵抗力。 （ 6）對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。 （ 5）醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用時(shí)間以及使用方法。 （ 3）使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，然后消毒或滅菌。消毒可用煮沸、流通蒸汽。滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。 △ 8消毒滅菌的原則是什么？ （ 1）進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。 8滅菌： 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。 80、什么情況下的創(chuàng)口應(yīng)考慮為感染？ 當(dāng)創(chuàng)口部位存在或從創(chuàng)口內(nèi)流出膿性分泌物，或有蜂窩組織炎的紅斑區(qū)有疼痛或創(chuàng)口壓痛、水腫明顯或紅斑區(qū)擴(kuò)大，均應(yīng)考慮感染的存在。C 或低體溫﹤ 36176。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷： （ 1）創(chuàng)面有膿性分泌物。 7醫(yī)院內(nèi)褥瘡感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。 36 ③ 由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。 ① 引流或穿刺有膿液。 （ 3） 器官（或腔隙）感染：無植入物手術(shù)后 30 天、有植入物手術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。局部有疼痛或壓痛。 ② 自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱 ≧38176。 （ 2）深部手術(shù)切口感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物手術(shù)后 30 天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。 ② 臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 7醫(yī)院內(nèi)手術(shù)部位感染臨床診斷是什么？ 35 （ 1） 表淺手術(shù)切口感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后 30 天內(nèi)。 （ 2）臨床已診斷為泌尿道感染。（ 5） 黃疸。（