醫(yī)療保險學(xué)知識點(diǎn)整合(參考版)
2025-06-27 17:26本頁面
【正文】 6國外醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展對我國正在進(jìn)行的醫(yī)療保險制度改革有何借鑒之處？醫(yī)療保險制度的改革措施：（1） 加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)提供方的控制：（1）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督（2）改變對醫(yī)療服務(wù)供方的償付機(jī)制（3）社會保險機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院（2） 加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)需方的控制：（1）增加患者個人自付比例（2）提高藥品費(fèi)用的分擔(dān)份額（3）加強(qiáng)預(yù)防和健康促進(jìn)（3） 其他：增加稅收和醫(yī)療保險費(fèi)收入6 你認(rèn)為醫(yī)療保險制度改革的趨勢是什么？今后的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革從政策引導(dǎo)機(jī)制上應(yīng)抓好以下幾個方面工作：（1） 切實轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政部門職能，實行政事分開；（2） 政府應(yīng)增加公共衛(wèi)生投入，整合社會資源，提高公共產(chǎn)品供給的有效性；（3） 構(gòu)建城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障體系；（4） 政府應(yīng)鼓勵多渠道辦醫(yī)積極性，用政策引導(dǎo)社會資金投入醫(yī)療服務(wù)。 籌資方式 運(yùn)營機(jī)制 辦醫(yī)模式 服務(wù)費(fèi)用 政府保障型 依法納稅 財政二次分配 國立為主 免費(fèi)服務(wù) 預(yù)算撥款社會保險型 法定參保繳費(fèi) 橫向統(tǒng)籌 公私并立 約定價格，費(fèi)用共付 合同結(jié)算商業(yè)保險型 自由選購 現(xiàn)收現(xiàn)付 私立為主 市場定價，費(fèi)用共付 合同結(jié)算 個人儲蓄和社 強(qiáng)制儲蓄 縱向積累 公司并立 約定價格，自付為主會保險結(jié)合型 自保為主 合同結(jié)算 6試對醫(yī)療保險模式的籌資方式進(jìn)行比較分析。2） 定量分析：主要有以下步驟：命題與假設(shè)；確定相關(guān)指標(biāo)；找出可能的影響因素；建立函數(shù)關(guān)系式；資料的收集；模型擬合；結(jié)果分析。在進(jìn)行系統(tǒng)分析時應(yīng)遵循幾大原則：整體性原則；最大化原則；模型化原則。5醫(yī)療保險政策分析包括哪些基本因素？ 目標(biāo)：備選方案；標(biāo)準(zhǔn)；模型；效果60、試述醫(yī)療保險政策分析的基本步驟和技術(shù)方法？基本步驟：1） 醫(yī)療保險政策問題的建構(gòu)2）政策方案的制定3）政策論證4）政策內(nèi)容的表達(dá)5）政策效果的論證技術(shù)：1） 定性分析：分系統(tǒng)分析和屬性分析。2） 公平目標(biāo)：通過開征社會保障稅、進(jìn)行醫(yī)療保險費(fèi)用償付和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來實現(xiàn)?；灸繕?biāo)：1） 效率目標(biāo)：是指醫(yī)療保險制度和政策要有利于促進(jìn)醫(yī)療保障資源乃至社會資源的優(yōu)化配置。3） 規(guī)范研究：主要解決醫(yī)療保險政策目標(biāo)實現(xiàn)的行為和手段問題。5醫(yī)療保險政策分析的基本范疇和基本目標(biāo)是什么？基本范疇：1） 行為研究：主要回答是什么，在什么時候、到什么程度、有多少問題。4醫(yī)療保險監(jiān)督的原則和手段有哪些？原則：目的性原則；客觀性原則；異體監(jiān)督原則；超前監(jiān)督原則；經(jīng)濟(jì)向原則手段：自我監(jiān)督；醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)監(jiān)督；社會監(jiān)督；法律監(jiān)督4對醫(yī)療服務(wù)供方行為監(jiān)督的內(nèi)容有哪些？對門診的監(jiān)督（處方情況）；對住院的監(jiān)管；對定點(diǎn)醫(yī)療單位總的情況監(jiān)督50、對醫(yī)療服務(wù)需方行為監(jiān)督的內(nèi)容有哪些？（1） 對參保單位監(jiān)督：選擇性參保；少報工資總額；突擊參保；幫助多病親屬或他人參保（2） 對參保人的監(jiān)督：過度醫(yī)療消費(fèi)和超前醫(yī)療消費(fèi)行為的監(jiān)督；為他人開藥和借證給他人就診行為的監(jiān)督5對醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)行為監(jiān)督的內(nèi)容有哪些？（1） 對醫(yī)療保險行政管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督：人事任免權(quán)方面；組織協(xié)調(diào)權(quán)方面；財務(wù)管理方面；基金管理方面（2） 對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督：對醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況的監(jiān)督；對保險基金籌措的監(jiān)督；對保險基金管理的監(jiān)督；對醫(yī)療費(fèi)用償付公正性的監(jiān)督（3） 對醫(yī)療保險工作人員的監(jiān)督：廉政方面的監(jiān)督；行使職權(quán)的監(jiān)督；工作作風(fēng)的監(jiān)督十四、醫(yī)療保險評價5醫(yī)療保險評價的目的和原則是什么？目的：1）為完善政策提供依據(jù) 2）為保障人們健康需求達(dá)到最大的滿足和提高原則：1）全局性原則 2）客觀性原則 3）可操作性原則 4）動態(tài)性原則 5）公平性原則 6）效率性原則5醫(yī)療保險評價的內(nèi)容有哪些？基本內(nèi)容包括三方面：1）醫(yī)療保險目標(biāo)實現(xiàn)程度的評價（包括醫(yī)療保險范圍評價、醫(yī)療保險基金營運(yùn)狀況評價、醫(yī)患雙方制約機(jī)制形成的評價） 2）醫(yī)療保險效率的評價 3）醫(yī)療保險效益的評價5醫(yī)療保險評價的程序和方法有哪些？基本程序：1）評價的計劃 2）示范性預(yù)評價 3）實施評價 4）資料整理與分析 5）評價的結(jié)果 評價方法：比較分析法；專家評價法；因素分析法；經(jīng)濟(jì)分析法；綜合評價法5如何構(gòu)建我國醫(yī)療保險評價指標(biāo)體系？（1） 反映參保情況的指標(biāo)：（參?？?cè)藬?shù)；參保人員結(jié)構(gòu)；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保率；居民參保率）（2） 反映醫(yī)療保險基金征繳情況的指標(biāo)：（應(yīng)籌醫(yī)療保險基金；實籌醫(yī)療保險基金；欠繳醫(yī)療保險基金；籌資率）（3） 反映醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況的指標(biāo)：（個人賬戶收入、占醫(yī)療保險基金的比例；個人賬戶支出、占醫(yī)療保險基金支出的比例；個人賬戶結(jié)余占個人個人賬戶收入的比例等）（4） 反映參保人員醫(yī)療費(fèi)用的指標(biāo)：（參保人員醫(yī)療總費(fèi)用增長幅度；門診醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的比例；住院醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的比例；參保人員人均醫(yī)療費(fèi)用增長幅度等）（5） 反映醫(yī)療保險效益的指標(biāo)：（醫(yī)療保險基金當(dāng)年結(jié)余額；醫(yī)療保險基金累計結(jié)余總額；衛(wèi)生總費(fèi)用及增長幅度；參保人員兩周患病率；參保人員兩周患病就診率等）十五、醫(yī)療保險政策分析5醫(yī)療保險政策：是相對于商業(yè)醫(yī)療保險類型而言的制度安排，國家通過國民收入的分配和再分配，對社會成員因疾病接受醫(yī)療服務(wù)時，有社會醫(yī)療
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1