【正文】 年 日出院日期：年 住院日期：住院號(hào)：年齡： （十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冄[清除費(fèi)用1500020000元。、顱內(nèi)感染，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。（十一）變異及原因分析。，生命體征平穩(wěn)。，或根據(jù)病情酌情延長拆線時(shí)間。，可行血?dú)夥治?、胸部X線平片、B超等檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤21天。：顱骨固定材料、引流管系統(tǒng)；：脫水藥、降壓藥、抗菌藥物，酌情使用抗癲癇藥物及激素。：全身麻醉。，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日三次；②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，；肌酐清除率1020ml/min患者，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，一日1次；③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）血型、凝血功能、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖；（4）頭顱CT掃描。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；腦疝晚期患者不進(jìn)入此路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?，需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。：（1）有嚴(yán)重心臟病或嚴(yán)重肝腎性能不全等，全身狀況差，不能耐受手術(shù)者。（3）幕下血腫量＞10ml，腦干或第四腦室受壓明顯。：（1）患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。：（1）頭顱CT掃描：高血壓腦出血的首選檢查，明確出血部位和體積，血腫呈高密度影。：明確的高血壓病史和急性顱內(nèi)壓增高癥狀，常出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及嘔吐，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。（二）診斷依據(jù)。日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天時(shí)間住院第1日（手術(shù)當(dāng)天）住院第2日（術(shù)后第1天）住院第3日（術(shù)后第2天）主要診療工作□ 病史采集，體格檢查□ 完成病歷書寫、相關(guān)檢查□ 制定治療方案□ 術(shù)前準(zhǔn)備□ 向患者和/或家屬交代病情，簽手術(shù)知情同意書□ 準(zhǔn)備急診手術(shù)□ 臨床觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能情況□ 臨床觀察生命體征變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況□ 復(fù)查頭CT，評(píng)價(jià)結(jié)果并行相應(yīng)措施□ 復(fù)查血生化及血常規(guī)□ 觀察切口敷料情況，傷口換藥□ 完成病程記錄□ 臨床觀察生命體征變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況□ 觀察切口敷料情況，手術(shù)切口換藥□ 如果有引流，觀察引流液性狀及引流量，若引流不多，應(yīng)予以拔除□ 完成病程記錄□ 根據(jù)患者病情，考慮停用抗菌藥物；有感染征象患者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 顱骨骨折護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 術(shù)前禁食水□ 監(jiān)測(cè)血壓臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□ 凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查□ 胸部X線平片，心電圖□ 頭顱CT□ 心、肺功能檢查（酌情）長期醫(yī)囑：□ 顱骨骨折術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 術(shù)后流食或鼻飼腸道內(nèi)營養(yǎng)□ 監(jiān)測(cè)生命體征臨時(shí)醫(yī)囑：□ 頭顱CT□ 血常規(guī)及血生化長期醫(yī)囑：□ 顱骨骨折術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 術(shù)后流食或鼻飼腸道內(nèi)營養(yǎng)□ 監(jiān)測(cè)生命體征主要護(hù)理工作□ 入院宣教□ 觀察患者一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)狀況□ 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備□ 觀察患者一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)狀況□ 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□ 觀察引流液性狀及記量□ 觀察患者一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況□ 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□ 觀察引流液性狀及記量病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4日（術(shù)后第3天）住院第5日（術(shù)后第4天）住院第6日（術(shù)后第5天）住院第7日（術(shù)后第6天）主要診療工作□ 觀察生命體征變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況□ 觀察切口敷料情況□ 完成病程記錄□ 觀察生命體征變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況□ 觀察切口敷料情況，手術(shù)切口換藥□ 完成病程記錄□ 觀察生命體征變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況□ 觀察切口敷料情況□ 完成病程記錄□ 觀察生命體征變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況□ 觀察切口敷料情況□ 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 顱骨骨折術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 根據(jù)病情更改飲食及增加腸道內(nèi)營養(yǎng)□ 監(jiān)測(cè)生命體征長期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 根據(jù)病情更改飲食及增加腸道內(nèi)營養(yǎng)□ 監(jiān)測(cè)生命體征長期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 根據(jù)病情更改飲食及增加腸道內(nèi)營養(yǎng)□ 監(jiān)測(cè)生命體征長期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理主要護(hù)理工作□ 觀察患者一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況□ 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□ 觀察患者一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況□ 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□ 觀察患者一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況□ 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□ 觀察患者一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況□ 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8日（術(shù)后第7天）住院第913日（術(shù)后第812天）住院第14日（出院日）主要診療工作□ 根據(jù)切口情況予以拆線□ 臨床觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況□ 復(fù)查頭部CT□ 完成病程記錄□ 觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況□ 完成病程記錄□ 查看化驗(yàn)結(jié)果□ 觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況□ 觀察切口情況□ 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 術(shù)后普食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能□ 頭顱CT長期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 通知出院主要護(hù)理工作□ 觀察患者一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況□ 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□ 觀察患者一般狀況□ 觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況□ 如果病情允許患者可下床活動(dòng)□ 觀察患者一般狀況及切口情況□ 觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況□ 如果病情允許患者可下床活動(dòng)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名高血壓腦出血臨床路徑（縣醫(yī)院版）一、高血壓腦出血外科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。月月 門診號(hào)：性別：凹陷性顱骨骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為凹陷性顱骨骨折（ICD10:）行開顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)，碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)位固定術(shù)患者姓名：（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：。、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。（十一）變異及原因分析。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。：術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)及出院前根據(jù)具體情況復(fù)查頭顱CT，了解顱內(nèi)情況；化驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等。：根據(jù)手術(shù)失血情況決定（如骨折碎片刺破矢狀竇合并大出血）。：顱骨固定材料、引流管系統(tǒng)。：全身麻醉。（3）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：①成人：1g/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；②兒童：兒童用量一般按成人量的1/2給予；③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日23次；②兒童：一日量為2030mg/Kg體重，分34次給藥；③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。：頭顱CT掃描。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（入院當(dāng)天）。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?，需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察?！。海?）有嚴(yán)重心臟病或嚴(yán)重肝腎功能不全等，全身狀況差，不能耐受手術(shù)者。：（1）閉合性顱骨骨折：①兒童乒乓球樣凹陷骨折，不伴有神經(jīng)機(jī)能障礙，無需手術(shù)治療；②兒童顱骨凹陷骨折較大較深，在全麻下行鉆孔、凹陷骨折撬起復(fù)位術(shù)；③成人顱骨凹陷骨折≤5cm，深度≯，不伴有神經(jīng)缺損癥狀和體征的患者，無需手術(shù)治療；④成人顱骨凹陷骨折5cm,深度1cm的患者，行手術(shù)治療；⑤患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)，行急診手術(shù)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。第一診斷為凹陷性顱骨骨折（開放性、閉合性）（ICD10:）行開顱凹陷性顱骨骨折清除術(shù)或骨折復(fù)位術(shù)。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：500015000元。：老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時(shí)治療，住院時(shí)間延長。：本病可伴有其他損傷，應(yīng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。：（1）抗菌藥物：按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行；（2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，根據(jù)患者病情酌情使用；（3）其他對(duì)癥藥物：消腫、止痛、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等。：血常規(guī)、凝血功能、X光檢查。：根據(jù)出血情況決定。：帶鎖髓內(nèi)針或鋼板螺釘。：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日三次；②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，；肌酐清除率1020ml/min患者，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，一日1次；③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。：如骨科CT檢查、雙下肢血管彩色超聲等。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）37天。、閉合性、新鮮股骨干骨折。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。：X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。：外傷史。（二）診斷依據(jù)。腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腎結(jié)石（ICD10：,）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天時(shí)間