【正文】 九、返回示教室進行查房分析、討論、講解和總結(jié)。常用的修補材料是合成纖維網(wǎng)。治療方案的選擇主治醫(yī)師詢問實習(xí)醫(yī)師對以上問題是否明白，實習(xí)醫(yī)師提問（1）急性腸梗阻老師總是強調(diào)查看腹股溝，為什么？（2）什么情況可以手法復(fù)位傳統(tǒng)的疝修補術(shù)的基本原則和方法？無張力疝修補術(shù)的優(yōu)點和方法？無張力疝修補術(shù)：傳統(tǒng)的疝修補術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補的組織愈合差等缺點。（5）腫大的淋巴結(jié)：存在使淋巴結(jié)增大的疾病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動。（1）腹壁強度降低：先天性因素及解剖因素（組織穿腹壁部位，腹白線發(fā)育不全；手術(shù)切口愈合不良）（2）腹內(nèi)壓力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性質(zhì)等腹股溝疝的診斷（斜疝、直疝、股疝）腹股溝疝與哪些疾病相鑒別（1）、睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚摸到，透光試驗陽性，睪丸在積液的中間，有時觸摸不清。七、住院醫(yī)師進行“有重點的”體格檢查；此時上級醫(yī)師放手不放眼，必要時糾正體檢手法和順序，但要注意方式，重點示范腹股溝?？茩z查，透光反射等；八、主治醫(yī)師進行簡短的點評后提問，如實習(xí)醫(yī)師不能完整回答，上級醫(yī)師可以補充，主治醫(yī)師進行詳細講解。對病歷存在的問題提出意見：如現(xiàn)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體檢記錄、目前治療方面的不足。圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖8圖9圖10圖11圖12圖13 Fergusson修補法圖14圖16圖18圖15圖17圖19Bassini修補法圖20圖21圖22圖23圖24圖25圖26圖27圖28圖29圖30圖31圖32圖33圖34圖35Halsted修補法圖36圖37Shouldice修補法圖38圖39圖40圖41圖42圖43圖44第五篇：腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房教學(xué)查房目的：今天主要針對一個腹股溝疝的病人術(shù)前查房，通過查房，使實習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)、掌握：腹股溝疝重點體查方法；掌握腹股溝疝的發(fā)病因素及診斷和鑒別診斷；腹股溝疝治療原則。6．休息和勞動力恢復(fù)：疝修補較好，無張力，術(shù)后2～3天可下床活動。4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。亦可用冷敷。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛?？p合皮下組織和皮膚。再取7號線自內(nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。用7號線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。切開并切除部分提睪肌，切開、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切除多余疝囊(圖39)。開始的分離操作同前幾種修補術(shù)。(4)Shouldice修補法：為多層加強疝修補或加拿大疝修補術(shù)。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。(3)Halsted修補法：此法亦為加強腹股溝管后壁的一種方法。用7號線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖335)。用7號線自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時可使張力緩解一部分。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開，縱行切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周圍的精索組織直至疝囊頸(圖24)，用4號線于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將精索和腹股溝韌帶分離(圖21)。(2)Bassini修補法：此法特點是加強腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖118)。用7號線將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過緊壓迫精索。用1 號線將切開的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復(fù)精索(圖14)。6．修補斜疝：腹溝斜疝修補有多種方式，根據(jù)腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補方法，常用的有以下幾種：(1)Ferguson修補法：這種方法的特點是：于精索前將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強腹溝管前壁。也有人習(xí)慣將疝囊頸結(jié)扎線縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)?？p扎完畢后，距結(jié)扎線結(jié)0．5cm處，將多余的疝囊切除(圖12)?？捎?號線在荷包縫線上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線結(jié)脫落。5．高位結(jié)扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進一步探查深環(huán)口的大小，也可以進一步確定是斜疝還是直疝(圖10)。分離疝囊下方時，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見到腹膜外脂肪。擴大切口，示指伸入疝囊探查其內(nèi)容物(圖8)，大多為小腸、大網(wǎng)膜。注意分離下片時勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(圖6)。切口應(yīng)略偏淺環(huán)口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。2．切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動、靜脈和陰部外動、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)?！倔w位】平臥位，床腳略抬高。術(shù)中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。【麻醉】可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。若估計手術(shù)不能將內(nèi)容物完全還納，術(shù)前可作氣腹，以擴大腹腔。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術(shù)后愈合。3．術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時可置尿管，以免手術(shù)誤傷膀胱?！拘g(shù)前準備】1．患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制