根尖周外科手術(shù)(參考版)
2025-06-21 13:25本頁面
【正文】 據(jù)最新的研究資料表明：MTA（mineral trioxide aggregation ）是根管倒充填、修復(fù)牙根側(cè)穿和髓室底穿孔的理想的材料。但如穿孔時間過長，由于慢性炎癥通?？梢鸸谙蜓啦酃瞧茐?，并繼發(fā)牙周袋形成；即使修補穿孔后，牙槽骨亦不能再生。高位穿孔按根尖切除術(shù)即可解決，預(yù)后最好。手術(shù)方法牙根側(cè)穿修補術(shù)的原則類似根尖切除術(shù)：翻瓣，用圓鉆磨除穿孔邊緣組織，形成窩洞，放置玻璃離子水門汀充填。近、遠(yuǎn)中穿孔依靠常規(guī)X線片檢查即可明確診斷；唇（頰）、舌（腭）側(cè)穿孔，則須改變X線透射的水平角，方能作出判斷，其原理與前牙阻生定位的X線片檢查相同。在施行手術(shù)前，必須先明確牙根穿孔的部位。其優(yōu)點是不改變牙根的長度，也就是不改變冠根比例；對于短根，該手術(shù)有可取之處，四、牙根側(cè)穿修補術(shù)在根管治療過程中或后期修復(fù)制備樁道時，由于根管解剖的復(fù)雜性及技術(shù)操作等原因，可發(fā)生牙根側(cè)穿的并發(fā)癥。手術(shù)方法與根尖切除術(shù)相似，但不切除根尖。用棉球拭干根端，將玻璃離子水門汀充入根端已備之洞中，在材料固化前，應(yīng)及時用探針沿洞緣修去多余材料，硬固后則不易修整。王曉儀等的實驗結(jié)果提示，無論國產(chǎn)還是進(jìn)口的玻璃離子水門汀都具有良好的邊緣密合性和生物相容性，是一種作根管倒充填的好材料。與窩洞充填材料比較，抗壓強度、蠕變程度等則無關(guān)緊要，此乃與窩洞充填材料的要求明顯不同之處。理想的倒充填材料應(yīng)具有以下性能：①長期嚴(yán)密地封閉根管末端；②生物相容性好，能誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞，使根尖形成牙骨質(zhì)修復(fù)；③不被機體組織吸收；④易于操作。為取得良好的固位和封閉效果，必須對根管末端進(jìn)行預(yù)備和充填。二、根管倒充填術(shù) 若根尖封閉不全或為保存完好的樁核冠，則需做倒充填（retrograde filling）。術(shù)后的不適感通常持續(xù)數(shù)日，應(yīng)預(yù)先告訴患者，一般在術(shù)后5～7天拆線。囑患者暫不刷牙，術(shù)后第二天用1:5000洗必泰液含漱。手術(shù)結(jié)束后要拍攝一張X線片，以便與術(shù)后復(fù)查時作比較。將兩側(cè)相鄰的切口邊緣拉攏，先縫游離邊，再縫固定邊，然后固定打結(jié)。用濕紗球在唇面由根方向切端輕輕擠壓，使瓣與骨面緊密貼合，然后縫合切口。一般切除2～3mm。當(dāng)存在牙膠尖超填時，可用一把加熱的成形器將超出根尖的牙膠尖燙掉。過去所謂必須將牙骨質(zhì)刮除干凈的觀念，也是沒有科學(xué)根據(jù)的。病變組織應(yīng)盡可
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