【正文】 應(yīng)急救援預(yù)案演練記錄預(yù)案名稱組織部門記錄人演練時間演練地點參加人員演練過程描述：（可詳見附件）演練存在問題及整改措施：對預(yù)案的實效性、可操作性評價：注：演練應(yīng)分工明確，有記錄、有照片、有方案。移交單位的安全防護設(shè)施和設(shè)備必須符合規(guī)定要求?！『? 計批準(zhǔn)： 審核： 編制：注：附票據(jù)復(fù)印件 安全防護設(shè)備、材料、用品需用計劃表單位名稱： 編號：工程名稱結(jié)構(gòu)/層數(shù)合同工期年 月 日至 年 月 日實際開工日期年 月 日項目負責(zé)人項目安全負責(zé)人序號設(shè)備、材料、用品名稱用 途數(shù) 量計劃進場時間備注負責(zé)人審核人制表人填表日期 年 月 日 安全防護材料用品進場驗收記錄單位名稱： 編號：工程名稱生產(chǎn)廠家產(chǎn)品名稱供應(yīng)商規(guī)格、型號進場數(shù)量檢驗數(shù)量檢測工具名稱檢驗日期驗收記錄質(zhì)量證明文件檢查情況備（附）件檢查情況安全防護裝置檢查情況包裝外觀完整情況其 他安全性能檢驗（復(fù)核）結(jié)果檢驗（復(fù)核）項目檢驗（復(fù)核）意見1規(guī)格型號符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定2技術(shù)性能滿足要求3控制、操作系統(tǒng)靈敏4電氣絕緣與接地裝置可靠5安全防護裝置完整、可靠驗收結(jié)論 驗收人： 年 月 日供方意見簽名：施工單位物資管理員安全員項目經(jīng)理單位名稱： 編號：工程名稱材料、用品類別合格證粘貼處說明：將非規(guī)格（小于A4的小型張及卡類）的材料合格證，按工程專業(yè)、材料種類粘貼于本表中 安全防護用品發(fā)放（領(lǐng)用）記錄工程名稱： 施工單位：序號防護用品名稱型號數(shù)量接收人接收日期退還數(shù)量退還人退還日期 分包單位安全資質(zhì)審查表 工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單位分包單位單位名稱安全生產(chǎn)許可證號企業(yè)負責(zé)人許可證有效期項目負責(zé)人資格證書編號項目安全員資格證書編號資格證書編號資格證書編號資格證書編號總承包單位審查意見：項目負責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位審查意見：項目總監(jiān)： 年 月 日建設(shè)單位審查意見：項目負責(zé)人： 年 月 日說明：本表中相關(guān)人員發(fā)生變更時，相關(guān)單位應(yīng)及時書面更新此表內(nèi)容備案。環(huán)境保護費1施工現(xiàn)場為達到環(huán)保等有關(guān)部門要求所需要的各項費用。14生產(chǎn)工人防暑降溫費、防寒保暖費用。12易灑漏物質(zhì)密閉運輸費用。10施工圍擋封閉施工費用。8臨時設(shè)施的保溫隔熱措施費用。6現(xiàn)場臨時綠化費用。4現(xiàn)場出入口、施工操作場地、現(xiàn)場臨時道路硬化、拆除、清運及棄渣費用。2臨時圍擋墻面的美化（內(nèi)外抹灰、刷白、標(biāo)語、彩繪等）、維護、保潔費用。11其他安全生產(chǎn)費用。9安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝備的推廣應(yīng)用費用。7安全生產(chǎn)檢查、評價、咨詢和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)費用。5建筑工地安全設(shè)施及起重機械等設(shè)備的特種檢測檢驗費用。3配備和更新安全帽、安全繩等現(xiàn)場作業(yè)人員安全防護用品及用具費用。合 計批準(zhǔn)： 審核： 編制： 月度使用臺賬工程名稱： 編制日期： 年 月 日合同金額： （萬元）；提取比例： %；計提金額： （萬元）；開工至今累計支出費用： （萬元）項目序號安全施工費用 項目金額（元）安全施工費用1完善、改造和維護安全防護設(shè)施設(shè)備費用（不含安全設(shè)施與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用，即“三同時”要求初期投入的安全設(shè)施），包括施工現(xiàn)場臨時用電系統(tǒng)（施工安全用電的三級配電箱、兩級保護裝置、外電保護措施）、洞口（樓梯口、電梯井口、通道口、預(yù)留洞口）、臨邊（陽臺邊、樓板邊、屋面周邊、槽坑周邊、卸料平臺兩側(cè)）、機械設(shè)備（起重機、塔吊、施工升降機等機械設(shè)備的安全防護及現(xiàn)場施工機具操作區(qū)安全保護設(shè)施）、高處及交叉作業(yè)防護（建筑物垂直封閉、垂直防護架、水平防護架、安全防護通道措施）、防火、防爆、防塵、防毒、防雷等設(shè)施設(shè)備費用。環(huán)境保護費1施工現(xiàn)場為達到環(huán)保等有關(guān)部門要求所需要的各項費用。14生產(chǎn)工人防暑降溫費、防寒保暖費用。12易灑漏物質(zhì)密閉運輸費用。10施工圍擋封閉施工費用。8臨時設(shè)施的保溫隔熱措施費用。6現(xiàn)場臨時綠化費用。4現(xiàn)場出入口、施工操作場地、現(xiàn)場臨時道路硬化、拆除、清運及棄渣費用。2臨時圍擋墻面的美化（內(nèi)外抹灰、刷白、標(biāo)語、彩繪等）、維護、保潔費用。11其他安全生產(chǎn)費用。9安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝備的推廣應(yīng)用費用。7安全生產(chǎn)檢查、評價、咨詢和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)費用。5建筑工地安全設(shè)施及起重機械等設(shè)備的特種檢測檢驗費用。3配備和更新安全帽、安全繩等現(xiàn)場作業(yè)人員安全防護用品及用具費用。工程名稱： 編制日期： 年 月 日工程階段： □開工 □基礎(chǔ) □主體 □裝飾 □收尾階段 合同金額： （萬元）；提取比例： %；計提金額： （萬元）；開工至今累計支出費用： （萬元）項目序號安全施工費用 項目金額（元）安全施工費用1完善、改造和維護安全防護設(shè)施設(shè)備費用（不含安全設(shè)施與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用，即“三同時”要求初期投入的安全設(shè)施），包括施工現(xiàn)場臨時用電系統(tǒng)（施工安全用電的三級配電箱、兩級保護裝置、外電保護措施）、洞口（樓梯口、電梯井口、通道口、預(yù)留洞口）、臨邊（陽臺邊、樓板邊、屋面周邊、槽坑周邊、卸料平臺兩側(cè)）、機械設(shè)備（起重機、塔吊、施工升降機等機械設(shè)備的安全防護及現(xiàn)場施工機具操作區(qū)安全保護設(shè)施）、高處及交叉作業(yè)防護（建筑物垂直封閉、垂直防護架、水平防護架、安全防護通道措施）、防火、防爆、防塵、防毒、防雷等設(shè)施設(shè)備費用。檢查人員應(yīng)對照表格所列內(nèi)容對施工現(xiàn)場實體部分進行逐一檢查。 簽章： 檢查員： 簽章 年 月 日 年 月 日第二聯(lián)：交接收通知書單位或個人隱 患 整 改 回 復(fù) 單 （ ） 安 字第 號 ：你們簽發(fā)的隱患整改通知書（ ） 字第 號， 指出 條隱患，現(xiàn)將整改結(jié)果報告如下： 被通知 被通知單 位領(lǐng)導(dǎo)簽章 個 人 簽章 ： 發(fā)出單位章 年 月 日 年 月 日第三聯(lián)：送被通知單位或個人，必須按規(guī)定限期內(nèi)整改，填好整改結(jié)果，送回發(fā)出單位。 施工組織設(shè)計、安全專項方案匯總表項目名稱： 序號臺賬名稱項目編制情況論證情況審批日期1施工組織設(shè)計施工組織設(shè)計□是 □否□是 □否2安全專項方案□是 □否□是 □否3□是 □否□是 □否4□是 □否□是 □否5□是 □否□是 □否6□是 □否□是 □否7□是 □否□是 □否8□是 □否□是 □否9□是 □否□是 □否10□是 □否□是 □否11□是 □否□是 □否12□是 □否□是 □否隱 患 整 改 通 知 單 （ ） 安 字第 號 經(jīng)檢查了解，你單位存在以下問題： 以上問題必須采取相應(yīng)措施，于 月 日前改正或解決。工程名稱： 日期： 序號危險源活動點/工序/部位可能導(dǎo)致的事故作業(yè)條件危險性評價等級劃分LECD 危險性較大分部分項工程清單施工單位（蓋章）