【正文】 。 二、禁忌證 ； ； 、酸堿平衡失調(diào)、失血性休克等。 如麻醉科醫(yī)師缺乏經(jīng)驗或醫(yī)療機構缺乏相應監(jiān)測設備，則應慎用此技術 。應盡量選擇保存 5 天內(nèi)的全血。晶體液或（和 ）膠體液擴容仍應是治療失血性休克的首選治療方案。 六、全血 適用于失血量大于人體總血容量 50%的急性大出血或新生兒溶血病換血治療。 （ 2）血漿 FVIII 活性較低伴有明顯出血傾向，在藥源性FVIII濃縮制劑無法獲得時，可實施輸注。 五、冷沉淀 適用于凝血因子 VIII（ FVIII）或（和） vWF或（和）纖維蛋白原等缺乏。 四、血漿 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或（和）穩(wěn)定凝血因子或（和）抗凝血酶 III缺乏， PT或 APTT＞正常值 倍，或 INR值＞正常值 （肝病 INR值＞正常值 ），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，也可用于華法令使用過量等 。 GCSF或 GMCSF治療 5天以上，中性粒細胞計數(shù)＜109/L，伴有嚴重危險生命的細菌或霉菌等 感染，抗生素治療 72小時無效者，可實施輸注。 ③ 免疫因素所致輸注無效，伴危及生命的出血時，應立即一次性足量輸注并測血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（ CCI）與血小板回收率（ PPR）。尤其是： ① 存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障 礙）或存在高出血風險因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數(shù)＜ 30109/L，應立即實施輸注。 ≤10109/L，應立即實施輸注。 二、血小板制劑 適用于血小板計數(shù)減少或（和）功能低下引起的出血或潛在性出血傾向。 ＜ 60 g/L，血細胞容積＜ ；自身免疫性溶血性貧血（簡稱： AIHA）血紅蛋白＜ 40 g/L，應實施輸注。 附件 4 內(nèi)科輸血指南 一、紅細胞制劑 適用于紅細胞生成障礙、破壞過多或丟失引起的慢性貧血。 ③ 禁止用 FFP擴容、增加膠體滲透壓、補充白蛋白、增強免疫力和促進傷口愈合。分娩婦女血小板可能會低于 50109/L(妊娠性血小板減少 )而不一 定輸血小板。血小板功能低下對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。 注： ① 任何血液制品均不宜用作擴容劑。 ，但因心臟負荷的限制不能輸注 FFP時可輸注冷沉淀。以下情況考慮輸注冷沉淀： ，纖維蛋白原低于 1 g/L；有活動性岀血時，纖維蛋白原低于 g/L，可輸注。 ，明確的血小板功能低下（如應用抗血小板藥物或體外循環(huán)后），輸注血小板不受上述限制。 ＜ 50109/L，應考慮 輸。 三、血小板 (PLT) 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常并伴有出血傾向或表現(xiàn)時。 （一般用量為 5~8 ml/kg）。 （出血量或輸血量相當于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙。以下情況應考慮輸注新鮮冰凍血漿： ，嚴重肝臟疾病， DIC或維生素 K缺乏。 ，應遵循以下原則： （ 1）除存在大量快速失血狀況外，決定輸注紅細胞之前必須由麻醉科醫(yī)師負責測定病人的血紅蛋白濃度或紅細胞壓積（一般情況下 3%的紅細胞壓積 = 10 g/L血紅蛋白）； （ 2）先用血漿代用品補充或基本補足有效循環(huán)血容量； （ 3）根據(jù)下列公式?jīng)Q定應申請多少紅細胞： 紅細胞（單位） = 病人體重（ kg） （輸血后目標 Hb輸血前 Hb） /25 或 紅細胞（單位） = 病人體重（ kg） （輸血后目標 HCT輸血前 HCT） （ 4）輸入紅細 胞后應由麻醉科醫(yī)師再次測定病人的血紅蛋白濃度或紅細胞壓積，以決定是否還需要繼續(xù)輸注紅細胞； 二、新鮮冰凍血漿（ FFP） 新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子和抗凝血酶 III，主要用于凝血因子缺乏的患者。 70~100 g/L 之間，可根據(jù)患者的心肺代償功能、有無器官缺血征象、是否有氧耗增高、出血速度以及年齡等因素決定。 ＞ 100 g/L,可以不輸。 一、紅細胞 (RBCs) 用于需要提高血液攜氧能力、血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。 ④ 貯存式自體輸血、 ANH 及回收式自體輸血可以聯(lián)合應用。大量回輸洗滌后的自體血可引起稀釋性血小板減少。腫瘤手術不宜進行血液回收，但可以應用 ANH。有些不適合進行術前自體貯血的患者，可在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下安全地進行 ANH。 注： ① 貯存式自體輸血的采血量應根據(jù)患者耐受性及手術需要綜合考慮。 （ 1）血液流出血管外超過 6小時； （ 2）懷疑流出的血液 被細菌、糞便、羊水或消毒液污染； （ 3）懷疑流出的血液含有惡性腫瘤細胞； （ 4）流出的血液中含有難以清除的物質(zhì) (如表面止血劑、骨水泥等 )； （ 5）血液系統(tǒng)疾病如鐮狀紅細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。 三、回收式自體輸血 ：回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者體腔內(nèi)積血、手術失血或術后引流血液進行回收、抗凝、濾過和洗滌等處理，然后在需要時回輸給患者本人。 （ 1）基礎血紅蛋白＜ 110 g/L； （ 2）低蛋白血癥，凝血功能障礙，腎功能不全，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的； （ 3）合并心腦血管疾病及重癥患者慎用。然后根據(jù)術中失血及患者情況在術中或術后將自體血回輸給患者本人。 二、急性等容血液稀釋（ ANH） ：在手術主要出血步驟開始前，采集患者一定量自體血液，進行抗凝處理后保存?zhèn)溆谩? （ 1）血紅蛋白 ＜ 110 g/L； （ 2）全身性感染； （ 3）凝血功能異常，溶血性疾病，紅細胞形態(tài)或功能異常，造血功能異常； （ 4）冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。 一、貯存式自體輸血 ：擇期手術前 2~3 周內(nèi)采集患者自身的血液進行保存，并在需要時輸注。自體輸血包括三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋及回收式自體輸血。血液加溫必須在溫度可準確控制在 30℃ ~37℃ 的專用設備內(nèi)進行。若發(fā)生輸血不暢，可向血液制品中加入適量的生理鹽水。連續(xù)輸血時，至少 12小時更換一次輸血器，如果室溫較高，更換時間相應縮短，最好是每輸 4個單位的血液即更換一次。使用前應用生理鹽水對輸血器材進行預沖洗以使輸血過程流暢。 血小板類制品要 立即使用，并在 20~30分鐘內(nèi)輸完。無論何種情況， 1U懸浮紅細胞在 4 小時內(nèi)必須輸完。年老體弱、嬰幼兒或心肺功能不全者滴速可控制在 1 ml/min~2 ml/min。而止血 類血液制品，如血漿、血小板等，應盡快使用，原則上以患者能耐受的最大速度輸注，否則輸注效果不理想。 四、血液成分使用的注意事項 從輸血科取回的血液應立即使用，不宜再進行保存。 適用于有免疫缺陷、或處于免疫抑制狀態(tài)而易發(fā)TAGVHD 的患者，如化療期間的輸血、造血干細胞移植、宮內(nèi)輸血、新生兒換血、近親輸血、輸注HLA 配型或交叉配血選擇的 HLA 相合的血液等。 （四）輻照血液 品名 特點 保存條件 適應癥 備注 輻照血液 滅活了血液中的淋 巴細胞，可有效避免輸血相關的移植物抗宿主?。?TAGVHD）的發(fā)生，輻照后不易長期保存，應及時使用。體重低于 20 kg的兒童可按 10~15 ml/kg來補充血小板。2℃ ，輕振蕩 用于預防和治療由血小板數(shù)量減少或