執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理復(fù)習(xí)指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病(參考版)
2025-06-10 18:45本頁(yè)面
【正文】 。相關(guān)知識(shí)：潰瘍性結(jié)腸炎是非肉芽腫性特發(fā)性炎癥，Crohn’s病是肉芽腫性特發(fā)性炎癥，其共同的病理特點(diǎn)是腸壁的慢性炎癥性病變和潰瘍形成，近年來，炎癥性腸病的發(fā)病率在不斷上升，受到國(guó)內(nèi)消化病專家的重視。潰瘍?nèi)绱┩改c壁可引起腹膜炎、腸周膿腫及腸瘺等并發(fā)癥，但較Crohn病少見。病程較長(zhǎng)則損傷和修復(fù)交替進(jìn)行，粘膜多萎縮，肉芽組織增生、纖維化及瘢痕形成。隨病變進(jìn)展，粘膜出現(xiàn)廣泛糜爛和潰瘍，潰瘍周圍血管增生、出血及血栓形成，管壁纖維素樣壞死。殘余粘膜組織增生呈息肉狀，稱假息肉。病灶呈均勻和連續(xù)分布。病理變化好發(fā)部位為直腸和乙狀結(jié)腸，其余結(jié)腸亦可累及，偶見累及回腸末端。②自身免疫：可檢測(cè)到抗結(jié)腸上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和抗嗜中性粒細(xì)胞胞質(zhì)的自身抗體；T淋巴細(xì)胞的持續(xù)異?；罨取？砂榘l(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、游走性關(guān)節(jié)炎、硬化性膽管炎等腸外免疫性疾病。病變主要累及結(jié)腸，以直腸最多。(二)潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis） 簡(jiǎn)稱潰結(jié)，是一種原因不明的結(jié)腸慢性炎癥。如潰瘍穿透腸壁累及相鄰腸管則發(fā)生粘連、膿腫及瘺管形成。病變處腸壁增厚、變硬，腸腔狹窄。病變常呈跳躍式、節(jié)段性分布。副結(jié)核分支桿菌、病毒及衣原體的感染與該病的關(guān)系曾受到關(guān)注。部分患者可檢測(cè)到T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的異常活化伴細(xì)胞因子如IL1，2，6，8和r干擾素及TNFα的合成增多，故認(rèn)為該病屬自身免疫性疾病。病因及發(fā)病機(jī)制推測(cè)為免疫異常、遺傳和感染諸因素綜合作用所致。臨床有腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成和腸梗阻等相關(guān)癥狀，伴發(fā)熱和營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外癥狀。是一種原因不明、主要累及回腸末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫異常的全身性疾病。病因不明，多呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，病變無特異性，主要有Corhn病和潰瘍性結(jié)腸炎。(三)混合性肝癌 具有肝細(xì)胞性肝癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。較少合并肝硬化，有時(shí)繼發(fā)于華支睪吸蟲病。癌組織中纖維組織大量增生且呈分層狀者，稱為纖維板層性肝細(xì)胞性肝癌。 二、肝癌的組織學(xué)類型 (一)肝細(xì)胞性肝癌 癌細(xì)胞具有肝細(xì)胞的分化特點(diǎn)，高分化者似正常肝細(xì)胞，低分化者異型性明顯，可見單核或多核瘤巨細(xì)胞。 (二)多結(jié)節(jié)型 瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在，圓形或橢圓形，大小不等。肝癌在我國(guó)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡在中年以上，男性多于女性。A期是指尚未穿透肌層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的大腸癌，手術(shù)可以治愈；B期大腸癌足指已經(jīng)穿透肌層擴(kuò)展到腸周圍組織，但仍無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為70％；C期大腸癌是指已經(jīng)發(fā)生廠淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年存活率約為30％。 組織學(xué)類型程度，亦可分為高分化、中分化、低分化。大腸腺瘤和潰璃性結(jié)腸炎為主要的大腸癌癌前病變。 三、大腸癌 大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率低于西方國(guó)家，但近年來大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率有不斷升高的趨勢(shì)。組織學(xué)類型 可分為管狀腺癌、粘液腺癌；印戒細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌和未分化癌。早期胃癌經(jīng)手術(shù)切除治療預(yù)后良好。早期胃癌肉眼觀可分為隆起型、表淺型和凹陷型，而表淺型又呵分為表淺隆起型、表淺平坦型和表淺凹陷型。臨床上一般將胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃痛。好發(fā)部位為胃竇部，特別是小彎側(cè)，占75％左右。二、胃癌 胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。 3．小細(xì)胞癌 極為少見，來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。（二）組織學(xué)類型 1．鱗狀細(xì)胞癌 此型食管癌最為多見，占90％左右，根據(jù)分化程度又可分為高、中、低三級(jí)。 3．髓質(zhì)型 癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，使食管壁均勻增厚。（一）進(jìn)展期食管癌的內(nèi)眼類型 1．潰瘍型 癌組織形成潰瘍，深達(dá)肌層，邊緣不整齊。食管癌在華北和河南地區(qū)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡多在40歲以上，60歲以上者更為多見。 (二)肝功能不全 肝功能不全可造成：①激素滅能功能下降，表現(xiàn)為睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育和蜘蛛痣；②出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少；脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血傾向的原因之一；③肝細(xì)胞壞死造成膽汁淤積，出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疽；④肝昏迷是肝功能極度衰竭的結(jié)果，主要原因是從腸道吸收的含氮物質(zhì)不能在肝臟解毒，引起氨中毒。胃底食管靜脈曲張破裂可引起嘔血，腹壁淺靜脈曲張出現(xiàn)海蛇頭，痔靜脈曲張出現(xiàn)便血。 二、臨床病理聯(lián)系 (一)門脈高壓 是由于門靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓，肝靜脈和肝動(dòng)脈之間形成吻合支的結(jié)果。病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化主要決定于肝細(xì)胞損害程度和纖維組織侵占有實(shí)質(zhì)情況。結(jié)節(jié)因脂肪變或淤膽呈黃色或黃綠色。表面呈小結(jié)節(jié)狀，最大結(jié)節(jié)直徑不超過1．0cm。肉眼觀，早、中期肝體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地稍硬。肝細(xì)胞索排列紊亂。 一、病理變化 前已述及，由于肝細(xì)胞反復(fù)壞死增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由增生的纖維組織將再生之肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包繞，形成大小不等，圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱假小葉。 肝硬化根據(jù)其病因及形態(tài)特點(diǎn)可分為門脈性、壞死后性、膽汁性、寄生蟲性等多種類型，其中最常見的是門脈性肝硬化。C 11。ZL3急性重癥型病毒性肝炎的病理變化特點(diǎn)是（2000）
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