【正文】 ，相關(guān)內(nèi)容記錄于護(hù)理記錄單上。6．參加護(hù)理會(huì)診的人員由專科小組的成員或?qū)？谱o(hù)士長選派的護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。4．會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。3．護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作。2．填寫會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會(huì)診的理由等。（3）查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄。要求（1）由護(hù)理部參加夜間查房，每周一次。3．夜查房內(nèi)容（1）掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。（4）責(zé)任護(hù)士每天查房。（2）護(hù)士長組織疾病查房，每季1次。（3）結(jié)合病例學(xué)習(xí)護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。2．業(yè)務(wù)查房內(nèi)容（1）分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理，解決患者存在的護(hù)理問題。（4）病區(qū)護(hù)士長查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。（2）護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，質(zhì)控小組的組長參加，每月一次抽查。（8）查護(hù)理安全管理。（6）查護(hù)理操作。（4）查崗位職責(zé)落實(shí)情況。（2）查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的護(hù)理質(zhì)量。二、適用范圍醫(yī)院各護(hù)理單元。3．通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。部門：護(hù)理部 生效時(shí)間：2011年6月類別：醫(yī)院護(hù)理管理制度 修訂時(shí)間：2012年3月 二十八、 護(hù)理查房制度一、目的1．通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提出解決問題的對策，進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。，禁止男女同住同一病室。，醫(yī)護(hù)人員床頭交接時(shí)不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守醫(yī)密。如因質(zhì)量護(hù)理需要了解到的患者隱私，不得隨意向外人泄露。、住院患者本著人道主義，尊重人格尊嚴(yán)，愛護(hù)生命的原則，不分種族、社會(huì)地位、年齡，為就診者提供人性化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。急需檢查采集標(biāo)本流程圖見護(hù)理工作流程系列。5 急需檢查者，應(yīng)及時(shí)采集和送檢標(biāo)本。3 檢查病人信息，確認(rèn)采集標(biāo)本的時(shí)間，告知病人注意事項(xiàng)。三、要求1 接到醫(yī)囑需求后確認(rèn)醫(yī)囑的有效性。部門：護(hù)理部 生效時(shí)間：2010年10月類別：醫(yī)院護(hù)理管理制度 修訂時(shí)間：2011年6月 二十六、 標(biāo)本的采集及送檢制度一、目的：確保病人及時(shí)、安全地接受檢查，并保證各項(xiàng)標(biāo)本的采集質(zhì)量符合要求。5．掌握健康教育的技巧，適當(dāng)運(yùn)用。健康教育的程序包括：評(píng)估學(xué)習(xí)需求，確定教學(xué)目標(biāo)，制定教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)。2．健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理過程中。各病房、科室及門診以各種形式向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教。部門：護(hù)理部 生效時(shí)間：2011年6月類別：醫(yī)院護(hù)理管理制度 修訂時(shí)間：2012年3月 二十五、 健康教育暫行規(guī)定健康教育是一項(xiàng)科普工作。（7）為保證病人的安全，搶救設(shè)備一般不得借出，需借用其他設(shè)備按規(guī)定辦理借用手續(xù)。（5）工作人員對使用的儀器設(shè)備應(yīng)熟悉其性能，掌握基本操作且有一定的維修保養(yǎng)知識(shí)，護(hù)士長定期培訓(xùn)考核，對不遵守操作規(guī)程著制止其使用。（3）精密儀器必須由專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。（2）建立儀器設(shè)備操作程序卡，檢查維修卡和使用登記卡并掛于儀器側(cè)方。（3）臟被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣房收洗。2．被服管理制度（1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)。重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。（4）管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。(二)適用范圍醫(yī)院各護(hù)理單元。8．經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)向營養(yǎng)部門反饋。6．護(hù)士應(yīng)向患者說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，對禁食或限制的食品給予解釋。5．了解患者的飲食習(xí)慣，觀察患者的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時(shí)與營養(yǎng)室取得聯(lián)系，必要時(shí)增加進(jìn)食次數(shù)，以補(bǔ)充營養(yǎng)。3．開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，攜帶配餐記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行飲食查對制度。2．開飯前停止一般治療，對生活不能自理的患者給予協(xié)助，做好就餐前的準(zhǔn)備。二、適用范圍適用于各住院患者的飲食管理三、要求1．患者的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。8．認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。對使用頻率每月少于1次的護(hù)理單元可進(jìn)行搶救車封存管理，每月對搶救物資進(jìn)行一次全面檢查。6．各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。4．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。3．當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。二、適用范圍急、重危病人的搶救。6．在接獲電話醫(yī)囑時(shí)，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行記錄并復(fù)述，再請另外一人重聽電話，確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行。4．在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱劑量及給藥途徑以確保用藥安全。2．危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前須復(fù)述一遍，經(jīng)下達(dá)醫(yī)囑者核對無誤后，方可執(zhí)行。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)生不在，護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告。8．執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格遵守查對制度。6．一位護(hù)士負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單和瓶簽，另一位護(hù)士查對醫(yī)囑無誤后發(fā)藥，并檢查藥品質(zhì)量，各個(gè)環(huán)節(jié)須經(jīng)雙人核對后執(zhí)行。4．醫(yī)囑應(yīng)班班查對，每日必須總查對醫(yī)囑一次。3．一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行，執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。二、要求1．醫(yī)囑由在本醫(yī)療單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師開出并簽名后方有效，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。2．醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。四、患者信息處理與查詢1．及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。3)毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，護(hù)士輸入電腦，并將專用處方交藥房領(lǐng)藥。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將醫(yī)囑補(bǔ)輸入計(jì)算機(jī)。2．停止長期醫(yī)囑必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。2．操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作，有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。2．要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。注意巡視病人：輸液過程中，要認(rèn)真巡視，觀察藥液有無變色、液體滴速、穿刺部位有無外滲、有無皮疹、胸悶、憋氣等過敏征象和藥物不良反應(yīng)等。注射時(shí)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)：堅(jiān)持一人一針、一管、一止血帶、一消毒手，認(rèn)真消毒注射部位，注意徹底排除輸液器內(nèi)的空氣。配藥護(hù)士配藥時(shí)堅(jiān)持配置前、中、后查對制度：嚴(yán)格查對輸液瓶、輸液藥物質(zhì)量、藥名、劑量，并注意有無配伍禁忌，檢查注射器、輸液器質(zhì)量，是否有效期內(nèi)，有無破損，配藥完成交給注射護(hù)士。認(rèn)真檢查藥物質(zhì)量，藥液瓶口有無松動(dòng)、裂紋、對光檢查有無雜質(zhì)、變色。，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學(xué)指示膠帶，發(fā)一次性物品時(shí)，查對名稱、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。3．對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實(shí)。（五）飲食查對制度1．床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。4．手術(shù)開始前、體腔關(guān)閉前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚縫合后分別核對紗墊、紗布、縫針、刀片、棉球、器械等手術(shù)中用到的所有物品的數(shù)目。2．根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對患者身份包括床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)（左、右）配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。（四）手術(shù)查對制度1．術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。（7）輸多袋血時(shí)，護(hù)士每輸一袋血時(shí)都需認(rèn)真的執(zhí)行二人查對并在交叉配血報(bào)告單上的相應(yīng)血袋號(hào)后簽輸注開始時(shí)間并簽名。（6）輸血時(shí)，由二位醫(yī)務(wù)人員到患者病床前核對患者身份和血型。（4）查對交叉配血報(bào)告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號(hào)及血量是否相符。（2）查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。輸血時(shí)查對輸血前必須經(jīng)二人核對，無誤后在交叉配血單上簽執(zhí)行者和協(xié)助者的全名。 （3）有以上任何情況之一，護(hù)士可拒絕取血。取血時(shí)查對（1） 須檢查血袋上的采血日期、有效期，血/血制品有無凝血塊/溶血、變色、氣泡血袋有無破損及封口是否嚴(yán)密。（3）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。（三）輸血查對制度抽血交叉配血時(shí)查對（1）護(hù)士接到輸血申請單后必須認(rèn)真核對交叉配血單、病人血型驗(yàn)單、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)/門急診、住院號(hào)、診斷和輸血治療同意書。7．搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，按口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度執(zhí)行。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，用后保留安瓿。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。4．配置后檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀、沉淀，并必經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。2．配置前檢查藥品的質(zhì)量：有無變質(zhì)、變色、渾濁、絮狀及容器裂痕，有效期和批號(hào)，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛉睋p勿使用。三查：備藥前查、備藥中