【正文】 七、差錯事故要作為藥劑人員績效工資考核的重要內(nèi)容之一。 五、科室對發(fā)生差錯事故的原因、情節(jié)及后果要組織討論、分析，找 出發(fā)生差錯事故的原因和性質(zhì)，從中吸取教訓(xùn)，制定預(yù)防措施。 三、發(fā)生差錯后應(yīng)立即向組長和科主任匯報，積極采取措施，糾正錯 誤，盡量避免或減小差錯引起的危險和影響，必要時應(yīng)及時逐級匯報。 2009 年 6 月修訂 編號： 編號：018 發(fā)藥差錯登記、報告、 發(fā)藥差錯登記、報告、處理制度 一、調(diào)配部門的差錯主要指核對、發(fā)藥及用藥交待時所產(chǎn)生的品種、 規(guī)格、數(shù)量、用量、用法等的差錯； 二、 麻、 毒、 精神藥處方錯配、 遺漏或超量或服法錯誤等已用于病人， 未發(fā)生嚴(yán)重影響者； 麻醉、 精神藥品成癮藥物管理不善， 造成藥品丟失者； 脫崗，致病人久等，延誤治療者；藥品過期失效、發(fā)霉、變質(zhì)者，已發(fā)用 于病人者；分裝藥品錯誤、服法錯誤，已發(fā)用于病人者均為嚴(yán)重性差錯。對不合格品或制劑的處理和采取的改進(jìn)措施 等，應(yīng)有詳細(xì)的登記和記錄，并妥善保管以備查。 四、 定期對臨床科室的備用基數(shù)藥品、 急救藥品的保管和質(zhì)量情況進(jìn) 行檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時與有關(guān)科室溝通，并做好相關(guān)登記和記錄。 三、應(yīng)定期抽驗購入藥品的質(zhì)量。 2009 年 6 月修訂 編號： 編號：005 藥品質(zhì)量監(jiān)控制度 一、 藥劑科應(yīng)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)制定出切實可行的藥品質(zhì)量監(jiān)控管 理制度和措施，并認(rèn)真落實。 七、 科主任及部門負(fù)責(zé)人對病人或家屬咨詢、 投訴的處理過程進(jìn)行監(jiān) 督、檢查、考核。 五、 首問負(fù)責(zé)人對不屬于自己職責(zé)范圍內(nèi)的問題， 應(yīng)先熱情接待病人， 耐心解釋， 并電話通知相關(guān)科室協(xié)調(diào)解決， 直到將病人或家屬所咨詢的問 題解決完畢為止， 不得讓病人來回跑路， 并盡自己所知給予病人或家屬正 確的指導(dǎo)和幫助。 三、首問負(fù)責(zé)人在接待病人或家屬時，應(yīng)文明禮貌、熱情大方，使用 文明用語，禁用文明忌語，不得冷漠待人，不得推諉扯皮，要充分體現(xiàn)成 都市第二人民醫(yī)院藥劑工作人員良好的品質(zhì)、 文明的素養(yǎng)和樂于助人的精 神風(fēng)貌。 一、 首問負(fù)責(zé)人是指最先受理病人或家屬咨詢的藥劑科職工為第一責(zé) 任人，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定負(fù)責(zé)解答、引領(lǐng)、處理病人或家屬在醫(yī)院范圍內(nèi)提出 的醫(yī)療服務(wù)項目、辦事程序、科室設(shè)置以及尋醫(yī)問藥等各類問題，為病人 提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。 八、建立臨床藥師制度，三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門，應(yīng)建立專科 或全科臨床藥師制度； 有條件的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門， 可開展?？频?臨床藥師工作。 七、必須牢固樹立以病人為中心，面向臨床的服務(wù)意識。 五、應(yīng)經(jīng)常以各種不同的形式組織本部門的各級各類藥學(xué)技術(shù)人員， 學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)技術(shù)知識與技能，提高全體人員的技術(shù)和服務(wù)水平。 三、具體負(fù)責(zé)藥品采購、保管、分發(fā)、調(diào)劑、制劑、質(zhì)量監(jiān)測，以及 臨床用藥管理和藥學(xué)服務(wù)等有關(guān)藥事管理工作。 2009 年 6 月修訂 編號： 編號：012 藥劑科工作制度 一、藥劑科是在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下工作，既具有很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性，又 有執(zhí)行藥政法規(guī)和藥品管理的職能性。 四、每月 10 日前，清查藥品的效期，將效期在三個月內(nèi)的藥品移至 專存區(qū)，掛牌警示。 二、庫房、藥房近效期藥品應(yīng)有近效期藥品標(biāo)志，并且每日查核。 十五、工作人員須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，下班前檢查門、窗、水、電， 注意防火防盜。 十三、建立藥品養(yǎng)護(hù)檔案，內(nèi)容包括藥品養(yǎng)護(hù)檔案表和養(yǎng)護(hù)記錄、臺 帳、檢驗報告書、查詢函件、質(zhì)量報表等。每日應(yīng)上、下午各一次定 期對庫房溫、濕度進(jìn)行記錄。 十一、庫存養(yǎng)護(hù)中如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志和暫停發(fā)貨，并 盡快通知質(zhì)量管理部門予以處理。 十、對庫存藥品應(yīng)根據(jù)流轉(zhuǎn)情況定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，并做好記錄。 九、麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品應(yīng)當(dāng)專 庫或?qū)９翊娣?，雙人雙鎖保管，專帳記錄。不合格藥品的 確認(rèn)、報告、報損、銷毀應(yīng)有完善的手續(xù)和記錄。退貨記錄應(yīng)保存 3 年。 六、 對退回的藥品應(yīng)及時驗收， 并做好退貨記錄。 五、藥品堆垛應(yīng)留有一定距離。有效期的藥品應(yīng)分類相對集中存放，按 批號及效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼并有明顯標(biāo)志。 怕壓藥品應(yīng)控制堆放高度，定期翻垛。其統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是：待驗藥品區(qū)、退貨藥 品區(qū)為黃色；合格藥品庫（區(qū)） 、待發(fā)藥品庫（區(qū)）為綠色；不合格藥品 區(qū)為紅色。 2009 年 6 月修訂 編號： 編號：015 藥品貯存與養(yǎng)護(hù)管理制度 一、藥品按溫、濕度要求儲存于相應(yīng)的庫中。 四、 藥庫保管員應(yīng)經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量情況和藥品效期， 調(diào)整近效期藥 品，遵循近期藥品先出原則。 三、藥品入庫后，應(yīng)及時歸類入位。 二、驗收合格后，應(yīng)及時將進(jìn)貨單據(jù)等，整理簽字，交賬目管理員登 記入賬，打印出藥品“入庫憑證”。 2009 年 6 月修訂 編號： 編號：011 藥品入庫驗收和保管制度 一、藥品入庫時，藥庫保管員應(yīng)對照藥品采購計劃、進(jìn)貨單和有效憑 證，認(rèn)真核對貨品包裝上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、 有效期、 供貨企業(yè)； 內(nèi)外包裝有無破損、 外觀有無異常； 有無產(chǎn)品合格證、 產(chǎn)品批檢驗報告。 十一、定期征求供貨單位意見，接受院內(nèi)外群眾監(jiān)督。 九、藥品采購人員不得收取供貨單位的回扣費(fèi)。 八、要強(qiáng)化藥品采購中的制約機(jī)制，嚴(yán)格管理。 六、不得采購無批準(zhǔn)文號、無廠牌、無注冊商標(biāo)的藥品供臨床使用。 五、采購進(jìn)口藥品時，必須向供貨單位索取《進(jìn)口藥品檢驗報告書》 ， 并加蓋供貨單位的鮮章。 四、 藥庫管理員根據(jù)臨床與科研的需要， 依據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄科學(xué) 地制定采購計劃，計劃批準(zhǔn)后方能采購。 要選擇藥品 質(zhì)量可靠、品種齊全、倉儲條件優(yōu)良、供貨及時的供貨單位。 二、 藥品采購人員必須向具有藥師以上技術(shù)職稱， 并具備良好的政治 思想素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)知識。 除放射性藥品可由相關(guān)科室按有關(guān)規(guī)定采購?fù)猓?其它科室和 個人不得自購、自制、自銷藥品。每班必須按 時交接班，堅持面對面及書面交接，做到交不清不接，接不清不走。 七、上、下班交接時，要特別注意麻醉藥品、一類精神藥品的交接， 當(dāng)面點清實物，做到帳物相符，簽字后以示交清；凡經(jīng)簽字接班后發(fā)現(xiàn)問 題由當(dāng)時當(dāng)班人負(fù)責(zé)。 六、窗口補(bǔ)藥，上一班應(yīng)為下一班補(bǔ)充必要的藥品，不得只用不補(bǔ)。 五、 值班者應(yīng)負(fù)責(zé)藥房內(nèi)所有藥品和其他財產(chǎn)的安全， 保持室內(nèi)衛(wèi)生 整潔。 三、 調(diào)配室組長每天必須閱讀交接班記錄本， 對出現(xiàn)的各種異常情況 要及時處理并作好登記；組長對新分配人員（包括實習(xí)學(xué)生、進(jìn)修生）的 制度培訓(xùn)后，要求被培訓(xùn)者本人簽字，以示知曉。 2009 年 6 月修訂 編號： 編號：013 交接班管理制度 一、 交接班制度是保證臨床藥事工作連續(xù)進(jìn)行的一項重要措施， 藥劑 人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行。下班和交接班時必須檢查，移交門窗、水、電、 氣的安全程度，消除一切不安全隱患。 五、正確掌握和熟悉各種設(shè)備儀器的原理、性能、操作程序和保養(yǎng)方 法，不得違章操作和擅離職守。藥劑人員必須熟悉危險性藥品 的分類范圍及其理化特性，在使用、運(yùn)輸、貯存中作出相應(yīng)的防范措施。腐蝕性藥品和化學(xué)試劑應(yīng)與普通藥品分開。 三、 特殊管理藥品， 必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法規(guī)、 辦法， 依法管理和使用， 尤其是毒、麻藥品的管理。 2009 年 6 月修訂 編號： 編號：011 藥劑科安全管理制度 一、 牢固樹立安全第一思想， 嚴(yán)格執(zhí)行各專業(yè)組室制定的安全操作規(guī) 程，杜絕差錯事故的發(fā)生。對不認(rèn)真 履行專業(yè)職責(zé)和工作任務(wù)的、工作不負(fù)責(zé)任、敬業(yè)精神較差、不想多做事 的工作人員，按醫(yī)院規(guī)定處理 十一、麻醉、精神、毒性藥品及易燃、易腐蝕藥品的管理按國家有關(guān) 規(guī)定執(zhí)行， 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每季度必須至少一次到各部門檢 查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改。 十、 嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)制。把質(zhì)量意識 貫穿到每一個崗位，每一個環(huán)節(jié)，每一件事例中去，任何工作均要以質(zhì)量 為首要，認(rèn)真落實各項制度職責(zé)、操作規(guī)程、崗位責(zé)任制。 九、 本科室每個職工都應(yīng)牢固樹立“患者至上， 服務(wù)第一”的服務(wù)宗旨， 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，練好基本功，以扎實的專業(yè)基礎(chǔ)服務(wù)廣大病員。 科室實行崗位責(zé)任制，分組、分人責(zé)任管理，層層落實，部門組長及科主 任督促、檢查。不得錯劃價、漏劃、少劃價，配方發(fā)藥必須準(zhǔn) 確， 要有復(fù)核人雙簽名， 不發(fā)錯藥。同時，各部門人員應(yīng)按時上班，并做好相關(guān)的各種準(zhǔn)備工作。強(qiáng)化藥品效期管理，決不使用過期失效藥品。％；年報損金額＜％。 五、藥品供應(yīng)應(yīng)滿足臨床需要，按照國家規(guī)定的基本用藥品種計算， 供應(yīng)率必須≥90％以上，并做好急救用藥的儲備和供應(yīng)。 四、按照《藥品管理法》進(jìn)行入庫驗收，購進(jìn)的中西藥品必須符合國 家有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，西藥和中成藥必須有批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、廠名廠址、 生產(chǎn)批號、有效期等標(biāo)識及合格證明文件，不合格者拒絕人庫。 每月應(yīng)召開至少一次質(zhì)量與安全管理工作會 議，研究、討論、總結(jié)科內(nèi)有關(guān)質(zhì)量、安全管理工作問題。 二、藥劑科建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長，各專業(yè)組 （室）負(fù)責(zé)人為組員，全科工作人員均有責(zé)任參與實施，構(gòu)成科室全面質(zhì) 量安全管理系統(tǒng)， 從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)。 2009 年 6 月修訂 編號： 編號：0013 藥事質(zhì)量管理防范措施為積極推進(jìn)醫(yī)院管理年活動， 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為， 持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì) 量，確保醫(yī)療安全，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，不斷 滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求， 特制定我科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 工作方案。對每一個新藥逐一進(jìn)行投票。 抽取評審專家集體討論新藥的選擇。 臨床科室將《新藥申請表》填寫完畢后交回醫(yī)務(wù)科審核登記，醫(yī) 務(wù)科審核登記后由藥劑科備案。 (3)是其他本院認(rèn)為不宜引入的新藥。 原則上不與引入的新藥： (1)是根據(jù)《處方管理辦法》有關(guān)一品兩規(guī)的規(guī)定，本院已有與新藥 具有相同通用名、劑型、規(guī)格的藥品，新藥只是生產(chǎn)企業(yè)不同，且與新藥 相比，質(zhì)量/價格比基本相似的新藥。 (4)由醫(yī)院參加新藥臨床研究的療效可靠的產(chǎn)品。 (2)是本院尚未購入使用的新通用名的藥品。 是否醫(yī)保目錄藥品； 對本院未使用過該通用名的新藥，應(yīng)有該藥的特點，與同類品種 的比較（包括藥物作用、不良反應(yīng)、患者使用依從性、價格） ；對本院已 有相同通用名的新藥， 應(yīng)與該藥的價格、 患者使用依從性及生產(chǎn)企業(yè)的品 牌比較。如抽出專 家專業(yè)相近，應(yīng)另行抽取選定。 （三） 、評審專家投票，選擇過半票數(shù)的品種，作為本院使用的掛網(wǎng) 品種。 （二） 、選擇經(jīng)營良好的企業(yè) 通過 GSP 認(rèn)證； 企業(yè)具有一定的規(guī)模。 一、選擇掛網(wǎng)藥品原則 掛網(wǎng)藥品公布后， 醫(yī)院將盡快召開院藥事管理委員會， 選擇本單位適 用的品種、規(guī)格。 2009 年 6 月修