【正文】 　　五、動(dòng)員流動(dòng)兒童居住地的群眾發(fā)揮監(jiān)測(cè)作用，主動(dòng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療單位報(bào)告。要建立流動(dòng)人口接種大卡，在流動(dòng)人口來(lái)辦理接種時(shí)，要將接種證上的所有疫苗接種史過(guò)錄到接種大卡上，并標(biāo)明遷入時(shí)間，按照免疫程序安排接種各種疫苗?！　∪?、建立健全流動(dòng)兒童報(bào)告制度（行政村的醫(yī)生每一個(gè)月應(yīng)向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院報(bào)告流動(dòng)兒童人口數(shù)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每季度向縣疾控中心報(bào)告本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）流動(dòng)兒童人口數(shù)），以保證流動(dòng)兒童去向信息暢通。為消滅免疫空白人群，使流動(dòng)兒童及時(shí)得到免疫接種，特制定流動(dòng)兒童管理制度：　　一、認(rèn)真組織調(diào)查，城區(qū)尤其是要抓住農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、新建居民區(qū)、拆遷戶(hù)等重點(diǎn)地區(qū)的兒童為重點(diǎn)對(duì)象，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要以超生兒、棄嬰和外地留、寄居兒童等重點(diǎn)對(duì)象，弄清流動(dòng)兒童的底數(shù)和類(lèi)型。流動(dòng)兒童指戶(hù)口不在居住地，或戶(hù)口在本地而人在外地（外省、外地區(qū)、外縣、外鄉(xiāng)）居住連續(xù)時(shí)間在3個(gè)月及3個(gè)月以上的兒童。 （五）嚴(yán)格工作督查，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦和兒童的管理工作列入日常的工作，建立長(zhǎng)效的管理機(jī)制。抓住孕婦學(xué)校、育兒學(xué)校、保健門(mén)診等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極引導(dǎo)流動(dòng)孕產(chǎn)婦、兒童家長(zhǎng)自覺(jué)接受系統(tǒng)保健管理，有效降低流動(dòng)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒和兒童死亡率。 （三）加強(qiáng)部門(mén)合作，形成管理合力各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極主動(dòng)與當(dāng)?shù)赜?jì)生、公安、婦聯(lián)、民政等部門(mén)的溝通與協(xié)作。 對(duì)外來(lái)或外出1年以上（含1年）的孕產(chǎn)婦和兒童，不管戶(hù)籍情況，納入居住地管理和統(tǒng)計(jì)。居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時(shí)分片區(qū)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)《流動(dòng)孕產(chǎn)婦委托管理登記本》和《流動(dòng)兒童委托管理登記本》，于年底上報(bào)縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院反饋給戶(hù)籍地各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由各戶(hù)籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計(jì)入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表中。 對(duì)外來(lái)或外出1年以?xún)?nèi)（不含1年）的孕產(chǎn)婦和兒童，委托居住地管理，保健管理情況由戶(hù)籍地統(tǒng)計(jì)。 （三）建立完善報(bào)表制度，加強(qiáng)信息管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)上報(bào)和信息的傳遞，要逐步建立流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦和兒童計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高信息的及時(shí)、準(zhǔn)確、有效性。 對(duì)外出本鄉(xiāng)鎮(zhèn)1年以上（含1年）的孕產(chǎn)婦和兒童納入居住地管理。居住地的衛(wèi)生院把接受委托的或摸底掌握的縣內(nèi)其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)外來(lái)1年以?xún)?nèi)（不含1年）孕產(chǎn)婦和兒童管理情況，記錄在《縣內(nèi)流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受委托管理登記表》和《縣內(nèi)流動(dòng)兒童接受委托管理登記表》上（見(jiàn)附表附表2）。對(duì)外出本縣范圍內(nèi)的對(duì)象還可通過(guò)電話(huà)、電子郵箱等方式進(jìn)行委托。 對(duì)外出縣外和縣內(nèi)其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)1年以?xún)?nèi)（不含1年）的孕產(chǎn)婦和兒童要做好委托管理工作，完善落實(shí)管理制度。 （一）實(shí)行流入人口孕產(chǎn)婦和兒童居住地管理制度各級(jí)應(yīng)根據(jù)《蒼南縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理辦法（修訂）》的要求，把流入孕產(chǎn)婦和兒童納入到本轄區(qū)兩個(gè)系統(tǒng)管理日常工作中，讓流入孕產(chǎn)婦和兒童享受居住地同等系統(tǒng)保健管理服務(wù)，特別要注重對(duì)流動(dòng)人口高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的篩查、追蹤、隨訪(fǎng)等管理，及時(shí)完整記錄有關(guān)情況，及時(shí)做好流入人口中孕產(chǎn)婦和兒童死亡監(jiān)測(cè)。 大力組織開(kāi)展流動(dòng)人口健康教育工作，提高流動(dòng)人口保健意識(shí)，自愿接受保健服務(wù)。 做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作資料統(tǒng)計(jì)、分析和利用。 定期組織督查，掌握全縣流動(dòng)孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童管理情況。 制訂全縣流動(dòng)孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童保健管理實(shí)施方案，具體組織實(shí)施。為外來(lái)孕產(chǎn)婦提供定期產(chǎn)前檢查。 （三）中心衛(wèi)生院管理職責(zé)定期召開(kāi)工作月會(huì)；及時(shí)準(zhǔn)確收集上報(bào)有關(guān)信息及工作報(bào)表。 做好外來(lái)孕產(chǎn)婦和兒童死亡監(jiān)測(cè)。 對(duì)外來(lái)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視和新生兒訪(fǎng)視。 及時(shí)掌握外來(lái)高危孕婦和高危新生兒動(dòng)態(tài)，做好追蹤、隨訪(fǎng)等工作。沒(méi)有開(kāi)展產(chǎn)前門(mén)診業(yè)務(wù)的衛(wèi)生院要做好動(dòng)員催診工作，掌握孕婦在外院的保健情況。 （二）衛(wèi)生院婦幼人員工作職責(zé) 按要求參加鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生工作例會(huì)。 若發(fā)現(xiàn)外來(lái)孕產(chǎn)婦、兒童死亡線(xiàn)索的應(yīng)于十日內(nèi)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 動(dòng)員外來(lái)的孕婦及時(shí)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健卡冊(cè)、定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、實(shí)行住院分娩；動(dòng)員外來(lái)的3歲以下兒童家長(zhǎng)按兒童系統(tǒng)保健管理要求定期到轄區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行健康體格檢查。 準(zhǔn)確掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童流動(dòng)情況，每月向轄區(qū)衛(wèi)生院上報(bào)外來(lái)和外出孕產(chǎn)婦和兒童名單。 三、各級(jí)工作職責(zé) （二）工作指標(biāo)外來(lái)孕產(chǎn)婦和兒童的管理工作指標(biāo)與居住地的孕產(chǎn)婦和兒童管理的工作指標(biāo)要求相同。 戶(hù)籍在本地而外出到外縣（市、區(qū)）和本縣其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童（以下簡(jiǎn)稱(chēng)外出或流出）。 戶(hù)籍不在居住地的外縣（市、區(qū)）和縣內(nèi)其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童（以下簡(jiǎn)稱(chēng)外來(lái)或流入），無(wú)論居住時(shí)間長(zhǎng)短。 （一）管理對(duì)象 一、目的為進(jìn)一步規(guī)范我縣流動(dòng)孕產(chǎn)婦和兒童的保健管理工作，提高婦幼衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，根據(jù)溫州市衛(wèi)生局《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理工作的通知》（溫衛(wèi)醫(yī)[2007]69號(hào)）精神和上級(jí)有關(guān)工作部署，結(jié)合我縣實(shí)際，特制訂本辦法。蒼南縣流動(dòng)孕產(chǎn)婦和兒童保健管理辦法(試行) 文字 〖 大 中 小 〗 自動(dòng)滾屏（右鍵暫停） 認(rèn)真做好各項(xiàng)登記，詳實(shí)記錄兒童一般情況和檢查結(jié)果，根據(jù)兒童檢查情況，安排好下次檢查時(shí)間。篩查室應(yīng)保持環(huán)境安靜，光線(xiàn)稍暗，安撫好兒童，以配合檢查。 （2）體格檢查：評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平； 應(yīng)同時(shí)符合以下三個(gè)方面： 【篩查】 精神發(fā)育遲滯是由生物、心理、社會(huì)多種因素引起的智力發(fā)育明顯滯后于正常水平和適應(yīng)生活能力缺陷為主要特征的發(fā)育障礙性疾病。 ：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡均衡膳食，減少由于營(yíng)養(yǎng)不良引起的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩； ：預(yù)防遺傳病發(fā)生； ① 內(nèi)分泌專(zhuān)科治療：如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能減低癥、先天性卵巢發(fā)育不全應(yīng)到內(nèi)分泌專(zhuān)科用人生長(zhǎng)激素替代治療、甲狀腺片治療、性激素替代治療；家族性矮小、體質(zhì)性青春發(fā)育延遲、宮內(nèi)遲緩以及先天性卵巢發(fā)育不全等導(dǎo)致的身材矮小，也可使用生長(zhǎng)激素治療； （1）一般治療：生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)；幫助兒童建立良好的飲食、睡眠習(xí)慣；給予兒童合理的膳食指導(dǎo)；同時(shí)指導(dǎo)兒童加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉； （6）智力測(cè)試：必要時(shí)。 （4）內(nèi)分泌檢查：疑診先天性甲狀腺功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥等內(nèi)分泌代謝性疾病做相關(guān)的激素或代謝產(chǎn)物測(cè)定； （2）血生長(zhǎng)激素測(cè)定：對(duì)生長(zhǎng)速度4 cm/年，骨齡落后3～4年者測(cè)定； （轉(zhuǎn)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)院診斷） （2）體格檢查：注意有無(wú)特殊面容、五官頭顱、指趾、掌紋、骨骼畸形，肌肉、肌張力、性器官及第二性征發(fā)育水平。　　 （3）生長(zhǎng)發(fā)育史：生長(zhǎng)速度、神經(jīng)心理發(fā)育水平、家庭環(huán)境； （1）宮內(nèi)狀況：了解有無(wú)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，包括孕期母親健康及分娩情況、出生胎齡與體重和身長(zhǎng)； 【篩查步驟】 ②內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p低癥（克汀?。┑取? (坐高/身高小于年齡比值) ⑧精神心理障礙：精神心理受挫導(dǎo)致生長(zhǎng)停滯。 ⑥繼發(fā)性：嚴(yán)重慢性疾病，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性肝腎病、先天性心臟??； ④體質(zhì)性發(fā)育延遲：生長(zhǎng)速度在正常范圍的低限，骨齡正?；蛏月浜螅改付嘤星啻浩诎l(fā)育延遲史； ②嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良：特別是蛋白質(zhì)為主的營(yíng)養(yǎng)不良，影響身長(zhǎng)發(fā)育； （坐高/身高比值與年齡一致） 【病因分類(lèi)】　　身材矮小為一臨床癥狀，有多種病因。 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)年齡別身高，低于本地區(qū)、同齡、同性別健康兒童的平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或第3百分位以下，即為身材矮小。 （五）身材矮小 ：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和肥胖危害的健康教育，教會(huì)兒童學(xué)會(huì)計(jì)算BMI,做好自我監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)體育鍛煉。 ：家長(zhǎng)不宜將食物作為獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰兒童行為的手段；家庭成員生活習(xí)慣和進(jìn)食行為良好，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)科學(xué)、合理搭配食物；培養(yǎng)兒童日常勞動(dòng)、體育鍛煉習(xí)慣；增加兒童戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，兒童看電視時(shí)間1～2小時(shí)/日。 宣傳肥胖的危害，樹(shù)立家長(zhǎng)正確的兒童營(yíng)養(yǎng)與健康觀念。 （3）服用“減肥食品”、“減肥藥品”或“減肥飲品”治療； （1）短期（短于3個(gè)月）快速減重、或反復(fù)多次減重、或減重與反跳的交替發(fā)生；有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)交替，有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以50%的最大氧消耗為宜（約為最大心率的60%～65%）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3～5次/周，1～2小時(shí)/次，3個(gè)月為1個(gè)階段，1年為1周期；運(yùn)動(dòng)量原則以循序漸進(jìn)、運(yùn)動(dòng)后不感疲勞為度 ：分析兒童飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、日常生活行為，找出主要危險(xiǎn)因素，確定靶行為和中介行為，由易到難，逐一矯正。 （2）記錄體重：要求家長(zhǎng)幫助兒童每周定時(shí)自己測(cè)量體重，并記錄，以維持體重不增且促進(jìn)身高持續(xù)線(xiàn)性增長(zhǎng)為飲食治療的最終目的；跟蹤隨訪(fǎng)2～3月體重與膳食調(diào)查。 【防治對(duì)策】　　在專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下進(jìn)行 ：BMI/age≥P95th宜轉(zhuǎn)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)院除外內(nèi)分泌、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖或使用藥物所誘發(fā)的肥胖，如甲狀腺功能減低癥、皮質(zhì)醇增多癥、腦性肥胖癥等。 ：測(cè)血壓；皮下脂肪測(cè)量與分布特點(diǎn)；BMI評(píng)價(jià)結(jié)果顯示兒童的體重為超重危險(xiǎn)或超重時(shí)，判斷是否因脂肪過(guò)多所致，需結(jié)合其他信息，如皮下脂肪測(cè)量、共患病、家族史、近期健康史等。 【篩查、診斷】W/H的百分位低于BMI/age的百分位。 超重危險(xiǎn) ≥P95th (NCHS/CDC)國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的兒童BMI/age篩選標(biāo)準(zhǔn)。 國(guó)際上推薦BMI作為評(píng)價(jià)兒童和青少年肥胖首選篩查指標(biāo)。 2．體塊指數(shù)：即體重、身高的測(cè)量指數(shù) (Body mass index， BMI)，計(jì)算：BMI=weight (kg)/height (m2) 【體格測(cè)量指標(biāo)評(píng)價(jià)】由于目前尚無(wú)有效預(yù)防措施，常規(guī)篩查、早期診斷兒童肥胖十分重要。 （四）兒童單純肥胖癥過(guò)多的鈣對(duì)兒童身體不利，同時(shí)可影響食欲。100 mL配方奶可提供100～120 mg的鈣。一般，臨床上可通過(guò)骨密度檢查來(lái)間接評(píng)價(jià)人體的鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。鈣含量的多少直接影響骨骼鈣的含量，兒童期鈣營(yíng)養(yǎng)不足的后果是在成年后，特別是40歲以后發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折的危險(xiǎn)增加。注：鈣是人體最多的礦物元素，是骨骼的主要構(gòu)成成分。 ②早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒：生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D 20 μg（800 IU）/日3個(gè)月后改為10 μg（400 IU）/日； （3）補(bǔ)充維生素D： （1）科學(xué)喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)；無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者應(yīng)選用強(qiáng)化VD的配方奶粉；合理引入其他食物； （胎兒期、母妊娠期）：孕母應(yīng)多戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營(yíng)養(yǎng)素的食物；母妊娠后期每日補(bǔ)充鈣劑、VitD 20 μg (800 IU)；因此，現(xiàn)認(rèn)為確保兒童每日獲得維生素D 400 IU是治療和預(yù)防的關(guān)鍵。 【預(yù)防維生素D不足與過(guò)量】 （4）腎性佝僂病：慢性腎功能障礙導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病改變，身材矮?。?（3）維生素D依賴(lài)性佝僂病(分二型)：Ⅰ型為腎臟1羥化酶缺陷，血中25(OH)D濃度正常，可有高氨基酸尿癥；Ⅱ型為靶器官1,25(OH)2D受體缺陷，血中1,25(OH)2D濃度增高。 （2）遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒：遠(yuǎn)曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病癥狀。對(duì)用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無(wú)效時(shí)應(yīng)與本病鑒別。 （1）低血磷抗維生素D佝僂?。耗I小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。 （7）漏斗胸： ②粘多糖病。 （6）下肢彎曲： ②顱骨發(fā)育不良：包括顱鎖骨發(fā)育不良、顱面骨發(fā)育不良等疾病。 正常嬰幼兒前囟4 ～ 26月閉合；遲于3歲閉合為前囟晚閉，常見(jiàn)疾病有：因顱內(nèi)壓增高，可見(jiàn)前囟飽滿(mǎn)緊張，骨縫分離，顱骨叩診有破壺聲，嚴(yán)重時(shí)兩眼向下呈落日狀。根據(jù)特殊的體態(tài)（短肢型矮?。┘肮趋繶線(xiàn)作出診斷；此病除臨床表現(xiàn)外，主要依據(jù)骨骼的X線(xiàn)變化及尿中粘多糖的測(cè)定作出診斷； ①遺傳性：雙親之一頭大； ①特發(fā)性、家族性：13月； ④腸絞痛：因食物過(guò)敏、過(guò)多攝入糖水，連續(xù)幾日在傍晚過(guò)度啼哭和煩惱，啼哭時(shí)蜷腿提示嬰兒腸絞痛；腹部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)后無(wú)明顯改變； ②難于撫養(yǎng)型氣質(zhì)：不易適應(yīng)外界環(huán)境變化；　?。?）夜哭： ①生理性：因發(fā)育過(guò)程神經(jīng)調(diào)節(jié)、汗腺發(fā)育不成熟，入睡時(shí)常常出現(xiàn)頭頸部位大汗；兒童一般情況好，體溫正常； “佝僂”意為駝背、腿彎，癥狀與體征涉及多種疾病。 ：治療1個(gè)月后，臨床表現(xiàn)、血生化檢測(cè)和骨骼X線(xiàn)改變應(yīng)逐漸恢復(fù)；如無(wú)改善，應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別；大劑量維生素D與治療效果無(wú)正比例關(guān)系，不縮