【正文】 解開展間較長，應676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767676767。五、護理難點患者對呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差患者年齡較大，對呼吸功能鍛煉的方法較難掌握；同時對鍛煉效果期望過高，但實際效果并非立竿見影，故容易失去堅持鍛煉的信心。，指導患者學會自我排解煩惱及憂愁，通過適當運動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影響?！　。ㄈ┣橹菊{(diào)理，患者精神負擔較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導。：宜進食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。：宜進食疏風散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。（二）飲食指導　　、高蛋白和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，同時避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。叩齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。（3）足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。開始時，可用自己習慣的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應用，提高肺活量，改善呼吸功能。，及時增減衣物，勿汗出當風，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。 四、健康指導（一）生活起居指導 ，溫濕度適宜。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后1~2小時進行為宜。：①呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7~8 次，每次1O~20分鐘，每日鍛煉2次。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。 ：可采用振動排痰機每日治療2~4次，每次15~20分鐘。：指導患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。每一肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘叩擊120~180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項：拍肺力度適中。（三）物理治療：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重復10次。，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部10~20分鐘。，以促進腸蠕動，減輕腹脹。，去除口腔異味，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風池、肺腧、脾腧等穴位。多食新鮮水果和蔬菜，進食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品?！　。膭罨颊呓?jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水≥2000ml。℃以上者，每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次，℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。可適當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。，及時送檢。，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。，保持口腔衛(wèi)生，有助于預防口腔感染、增進食欲。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。苔薄，脈弦。（四）肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。（三）痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。（二）風熱犯肺證：發(fā)熱，惡風或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。六、護理效果評價附：心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護理效果評價表心衰病中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證□ 氣陰兩虛、心血瘀阻證□ 陽氣虧虛、血瘀水停證□ 腎精虧損、陰陽兩虛證□ 急性加重期：陽虛水泛證□ 陽虛喘脫證□ 痰濁壅肺證□ 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果喘促□□□ □ ： □ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無） 法□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □胸悶/心悸□□ □□： □ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無） 法□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果神疲乏力□□□□□（方案中無）□（方案中無）：□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無） 法□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □尿少肢腫□□□□□□：□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無） 法□ 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（方案中無）： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □其他：□（請注明）1.2.3.好 □ 較好□一般□ 差 □二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)耳穴貼壓（耳穴埋豆）艾 灸穴位按摩中藥外敷中藥泡洗健康指導簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫(yī)護理方案的評價： 實用性強□ 實用性較強□ 實用性一般□ 不實用□改進意見：四、評價人（責任護士）姓名 技術(shù)職稱 護士長簽字： 喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。解決思路：，據(jù)此制定有個性化的健康教育內(nèi)容，出院時及出院后建立患者檔案，電話及門診追訪患者，提高其依從性。五、護理難點如何加強和改善慢性心衰患者的知識及行為，提高依從性心衰病為慢性疾病，患者在院期間對于治療、護理的依從性較好，而出院后患者的依從性降低，病情易復發(fā)和加重。、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復。：宜少量多餐，每日進餐4～6次，每晚進食宜少，避免飽餐。：限制量視心衰的程度而定。（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。（4）腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。呼氣和吸氣時間之比為3:2，每分鐘呼氣10～15次，療程視病情而定。呼氣時輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。病重者可盤坐于床上。有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。增加午睡和晚上睡眠時間，全天控制在10小時內(nèi)為宜。在日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，如廣播操、健身操、太極拳等。（3）心功能Ⅱ級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較重的活動。床邊站立，移步，扶持步行練習到反復床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（1）心功能Ⅳ級者：絕對臥床休息。，根據(jù)心功能情況，進行適當活動和鍛煉。⑤此療法對皮膚有較強烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。④貼藥當日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。②貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象。（2）根據(jù)患者個體差異，可按醫(yī)囑進行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復發(fā)率。（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘。（2）遵醫(yī)囑準確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6～8小時。如：心俞、足三里、肺俞、百會、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點等。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點、交感、胸、肺、肝。陽虛、水停者可選用經(jīng)驗方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。（3）執(zhí)行藥物注射給藥（詳見附錄1）。用藥前詢問患者過敏史。（3）內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。三、中醫(yī)特色治療護理：（一）藥物治療（1）根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護指導中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環(huán)。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協(xié)助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動作，預防壓瘡。、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。注意患者安全。（三）神疲乏力，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興奮。，觀察吸氧后的效果。(3)遵醫(yī)囑準確使用鎮(zhèn)靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等。(1)立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。二、常見癥狀/證候施護 （一）喘促、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。（二）急性加重期：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結(jié)代。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。（不良生活習慣、便秘等），進行針對性干預。（二）不良生活方式解決思路：，建立良好的生活方式。五、護理難點（一）服藥依從性差解決思路：，利用多種形式進行健康教育干預。，針對性給予心理支持。食療方：綠