【正文】 57 2 次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進食欲。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。苔薄，脈弦。 （四）肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。 （三）痰濁雍肺證： 咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。 （二）風熱犯肺證：發(fā)熱，惡風或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。 六、護理效果評價 附：心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護理效果評價表 52 心衰病中醫(yī)護理效果評價表 醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 證候診斷：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證□ 氣陰兩虛、心血瘀阻證□ 陽氣虧虛、血瘀水停證□ 腎精虧損、陰陽兩虛證□ 急性加重期：陽虛水泛證□ 陽虛喘脫證□ 痰濁壅肺證□ 其他： 一、護理效果評價 主要癥狀 主要辨證施護方法 中醫(yī)護理技術(shù) 護理效果 喘促 □ □ □ □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 ： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 53 胸悶 /心悸 □ □ □ □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） ： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 主要癥狀 主要辨證施護方法 中醫(yī)護理技術(shù) 護理效果 神疲乏力 □ □ □ □ □（方案中無） □（方案中無） ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） ： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 54 尿少肢腫 □ □ □ □ □ □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 （方案中無） ： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 其他： □（請注明） 1. 2. 3. 好 □ 較好□ 一般□ 差 □ 二、 護理依從性及滿意度評價 評價項目 患者對護理的依從性 患者對護理的滿意度 依從 部分依從 不依從 滿意 一般 不滿意 中醫(yī)護耳穴貼壓（耳穴埋豆） 艾 灸 穴位按摩 55 理技術(shù) 中藥外敷 中藥泡洗 健康指導 簽名 責任護士簽名： 上級護士或護士長簽名： 三、對本病中醫(yī)護理方案的評價： 實用性強□ 實用性較強□ 實用性一般□ 不實用□ 改進意見： 四、評價人（責任護士）姓名 技術(shù)職稱 護士長簽字： 56 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期）中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 （一）外寒內(nèi)飲證 ： 受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。 51 解決思路： ，據(jù)此制定有個性化的健康教育內(nèi)容，出院時及出院后建立患者檔案，電話及門診追訪患者，提高其依從性。 五、護理難點 如何加強和改善慢性心衰患者的知識及行為，提高依從性 心衰病為慢性疾病，患者在院期間對于治療、護理的依從性較好，而出院后患者的依從性降低，病情易復發(fā)和加重。 、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復。 ：宜少量多餐，每日進餐 4～ 6 次，每晚進食宜少，避免飽餐。 50 ：限制量視心衰的程度而定。 （ 6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。 （ 4）腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。 （ 1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。呼氣和吸氣時間之比為 3:2，每分鐘呼氣 10～ 15次，療程視病情而定。呼氣時輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。病重者可盤坐于床上。有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。增加午睡和晚上睡眠時間，全天控制在 10 小時內(nèi)為宜。在日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，如廣播操、健身操、太極拳等。 （ 3）心功能Ⅱ級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較重的活動。床邊站立，移步，扶持步行練習到反復床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。 （ 1）心功能Ⅳ級者：絕對臥床休息。 ，根據(jù)心功能情況，進行適當活動和鍛煉。 ⑤此療法對皮膚有較強烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。 ④貼藥當日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。 ②貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象。 （ 2）根據(jù)患者個體差異，可按醫(yī)囑進行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復發(fā)率。 47 （ 1）太極拳：每天 1 次，每次 20 分鐘。 （ 2）遵醫(yī)囑準確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日 1 次，每次 6～ 8 小時。如：心俞、足三里、肺俞、百會、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點等。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點、交感、胸、肺、肝。 陽虛、水停者可選用經(jīng)驗方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。 （ 2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 3）執(zhí)行藥物注射給藥（詳見附錄 1）。用藥前詢問患者過敏史。 （ 3）內(nèi)服中藥（詳見附錄 1）。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。 三、中醫(yī)特色治療護理： 45 （一）藥物治療 （ 1）根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護指導中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑 100ml 分上下午服用。 ，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環(huán)。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。 ，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協(xié)助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動作，預(yù)防壓瘡。 、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。必要時遵 44 醫(yī)囑使用緩瀉藥。 ，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。注意患者安全。 （三）神疲乏力 ，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。保持情緒穩(wěn)定，避免焦 慮、緊張及過度興奮。 ，觀察吸氧后的效果。 (3)遵醫(yī)囑準確使用鎮(zhèn)靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等。 43 (1)立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、 乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。 。 二、常見癥狀 /證候施護 （一）喘促 、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。 ：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。 （二）急性加重期 ：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結(jié)代。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。 （不良生活習慣、 便秘等 ），進行針對性干預(yù)。 （二）不良生活方式 解決思路： ，建立良好的生活方式。 五、護理難點 （一）服藥依從性差 解決思路： ，利用多種形式進行健康教育干預(yù)。 ，針對性給予心理支持。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。食療方：山藥粥、百合蓮子 36 羹等。食療方：海蜇煲豬蹄等。食療方：陳皮桃仁粥等。食療方：薤白粥等。 ，發(fā)作時休息，緩解期適當鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。 四、健康指導 （一）生活起居 ，空氣新鮮，溫濕度適宜。 （詳見附錄 2）。 （詳見附錄 2）。 （三）特色技術(shù) （詳見附錄 2）。 。 ，如滋心陰口服液、補心氣口服液等。 ，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。須密閉保存，置于陰涼干燥處。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。 （三）便秘 ：順時針按摩，每次 15～ 20 分鐘，每日 2～ 3 次； ：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴； ：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位； 200～ 300ml（消渴患者除外）， 15 分鐘內(nèi)分次頻飲； ；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑 200ml 灌腸。 ：選取神門 、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，伴汗出者加合谷、復溜穴。 ：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜等穴位。 、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。 ：取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位。 （耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。 ，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?，汗出肢冷時，立即匯報醫(yī)師。 ：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。 ：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。 （二）心痛緩解期 ：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。 32 胸痹心痛病中醫(yī)護理方案 一、常見證候要點 （一）心痛發(fā)作期 ：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。 ：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背 5 秒鐘。 ：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸應(yīng)向后用力，相互抵抗 5 次。 ：兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，上身旋向左側(cè) 10 次。 ：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長 30 次。 ：十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦 100 次。四拍為一套動作，共循環(huán)做 8 次。 31 ：舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上下彈動。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口輪匝肌等。四拍為一套動作，共循環(huán)做 8次。 ：舌尖用力頂在左腮部，主要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群及其舌橫肌和頰部各肌群等。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動作共循環(huán)做 4 次。 附件 2： 舌操 ：舌向口外緩慢用力伸出。 ：分別用左右手拇