急性腦梗死臨床治療原則(參考版)
2025-01-09 04:13本頁面
【正文】 （四）后期癥期（ 1年以后）： 預(yù)防復(fù)發(fā)、功能鍛煉、繼續(xù)康復(fù)治療。 康復(fù)治療：有神經(jīng)功能缺損 （ 語言障礙 、 癱瘓等 ） 者應(yīng)盡早開始康復(fù)治療 。 3） 營養(yǎng) ： 72小時以內(nèi)可以靠靜脈輸液維持 ， 72h仍不能進食者插鼻飼管 。 支持療法 1） 輸液 ： ① 輸液量：前一天尿量 + 500ml ② 輸液種類：腦梗死病人發(fā)病 2448小時內(nèi) 原則上不靜滴高滲葡萄糖液體 ， 代之生理 鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液 10001500ml， 但 要根據(jù)心臟功能、腎臟功能及血糖適當(dāng)調(diào) 整，必要時加入胰島素抵消外源性葡萄糖。 ?大量臨床實踐證明 ， 應(yīng)當(dāng)把對癥治療看作是科學(xué)的 、 積極的綜合治療方法 。 ?③ 必要時藥物降溫 。 4）降溫治療： ?①并發(fā)感染者，積極選用抗生素。 3） 控制血糖 ? ① 空腹血糖高于 ， 應(yīng)用降糖藥 。 ? ② 高血壓腦病 、 腎功能不全 、 心功能不全或 ? ECG 明顯心肌缺血 。 ?（ 3） 外科：骨窗減壓 、 腦室引流 。 激素利少弊多不建議使用 。 3）抗血栓治療的聯(lián)合應(yīng)用： ?（ 1） 抗凝 + 抗血小板 ?（ 2）降纖 + 抗血小板 對癥治療 1）降低顱壓：適應(yīng)癥為顱內(nèi)壓增高者。 ?3)降纖治療： ? （ 1） 適應(yīng)癥：纖維蛋白原增高 （ 4g/L) (2) 給藥方法： 降纖酶 (東菱克栓酶 )： 10 u （ 1d） ， 5 u （ 3d） ， 5 u （ 5d） 。 ?②消化道、泌尿道出血。 ?③ 普通肝素證實無效 ， 不再推薦應(yīng)用 。 ?⑤ 血小板計數(shù) 10萬 /mm3以下。 ?③ 嚴重肝腎功能不全 。 （ 2）病例排除標(biāo)準(zhǔn) ?① 難治性高血壓，收縮壓 200mmhg，舒張壓 100mmhg。 ?③ 無出血病史及出血傾向 。 （ 1）病例入選標(biāo)準(zhǔn)： ?① 急性缺血性中風(fēng) ， 發(fā)病 672小時 （ 進展性卒中可適當(dāng)延長 ） 。 （ 2）抗血小板藥物的聯(lián)合應(yīng)用： ① ASA+潘生??； ② ASA+銀杏葉；③ ASA+氯吡格雷（噻氯匹啶）。 抗血栓治療 1）、抗血小板藥物： （ 1）抗血小板藥物種類： ① 抗血小板活化劑：抗 TXA2ASA，抗 PAF銀杏葉，抗 ADP氯吡格雷、噻氯匹啶（國家存在骨髓抑制建議慎用），西洛他唑 。 ? 預(yù)防并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有消化道出血 、 肺部感染 、 腎功衰竭等 。 ? 抗血栓治療：急性期抗血栓主要包括抗凝 、 降纖及抗血小板療法 。 ?③ 與糖類代謝有關(guān)的制劑： FDP ?④ 與神經(jīng)介質(zhì)有關(guān)的制劑：腦復(fù)康 。 ?①與蛋白代謝有關(guān)的制劑：各種動物腦蛋白水解物及小牛血清蛋白水解物。 ?② 奮性氨基酸拮抗劑 : 鎂離子 。 腦保護 ?腦
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