【正文】 腦損傷后微循環(huán)對二氧化碳反應(yīng)減弱。①有效地減輕腦水腫；②維持神經(jīng)細(xì)胞膜和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜鈉－鉀－ATP酶活性；③提高神經(jīng)元對氧自由基損傷作用的抵抗能力。如果在培養(yǎng)液中加入神經(jīng)節(jié)苷脂則能減少神經(jīng)元的死亡，說明神經(jīng)節(jié)苷脂對神經(jīng)細(xì)胞具有顯著的保護(hù)作用。11簡述神經(jīng)節(jié)苷脂對腦損傷的作用。副作用：。尼莫地平可阻止鈣離子的細(xì)胞內(nèi)流對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用，尼莫地平使血腦屏障（BBB）通透性降低，對外傷性腦水腫有治療作用。11簡述尼莫地平治療腦挫傷的作用機(jī)理及副作用。2. T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（NK）活性下降。11簡述顱腦外傷的急性期免疫細(xì)胞可發(fā)生的主要變化。少數(shù)巨大枕大池也呈橢圓形，當(dāng)難以同蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別時(shí)，行枕大池穿刺CT造影可以鑒別。而蛛網(wǎng)膜囊腫為橢圓形，常導(dǎo)致四腦室向前移位及變形，且易引起腦積水而致側(cè)腦室及三腦室對稱性擴(kuò)大。傷后1d～2d CT復(fù)查和薄層CT掃描能提高陽性率。以上表現(xiàn)在傷后早期的CT掃描均可發(fā)現(xiàn)。、兩側(cè)大腦白質(zhì)內(nèi)、基底節(jié)區(qū)以及腦干上部可出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度出血灶（直徑約1cm）。④動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：常見為大腦后動(dòng)脈起始部的AN和海綿竇內(nèi)頸內(nèi)AN；⑤眼球突出：常見于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)AN；⑥視野缺損：由于AN壓迫視交叉通路而造成；⑦三叉神經(jīng)痛：由于AN壓迫或刺激三叉神經(jīng)后根或半月神經(jīng)節(jié)而引起；⑧下丘腦癥狀：間接或直接壓迫下丘腦而引起；11簡述腦彌漫性軸索損傷的CT表現(xiàn)，腦白質(zhì)水腫，灰白質(zhì)界限不清，部分病人腦干體積增大。 蛛網(wǎng)膜下腔出血致血管痙攣、腦缺血。對比強(qiáng)化后影像增強(qiáng)明顯，有時(shí)腫瘤周圍有低密度水腫帶。 實(shí)質(zhì)性腫瘤顯示為類圓形高密度影像，密度常不均勻。 可作出定位診斷。 成人有小腦腫瘤癥狀，除常見的膠質(zhì)瘤外，應(yīng)當(dāng)考慮本病的可能。（指額葉底加腦室入路并用） 適用于巨大的顱咽管瘤。 適用于向一側(cè)鞍旁擴(kuò)張的鞍內(nèi)—鞍上型、鞍上—腦室外型、向一側(cè)腦室旁及向鞍后擴(kuò)展的顱咽管瘤。11試述顱咽管瘤主要手術(shù)入路的適應(yīng)證 適用于單純鞍內(nèi)型或（和）向蝶竇內(nèi)生長的腫瘤及合并小的向鞍上生長的囊性腫瘤。。這個(gè)部位的兩側(cè)性腫瘤有時(shí)可引起失明。兩側(cè)發(fā)病時(shí)出現(xiàn)典型的雙下肢痙攣性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除可能發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫外，不一定有陽性體征，早期易漏診。1矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？、感覺異?；蚓衷钚园d癇發(fā)作起病，同時(shí)有慢性頭痛。，主要表現(xiàn)為身體平衡障礙、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)及眼球震顫。多以頭痛為首發(fā)癥狀，多有頭暈、嘔吐②常見視乳頭水腫，日久則視力減退③在幼兒可有頭顱增大，扣之有破罐音。 包括性腺發(fā)育遲緩、性功能減退、尿崩、肥胖、嗜睡等。10簡述松果體細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn) 由于腫瘤易壓迫阻塞導(dǎo)水管造成腦積水而產(chǎn)生頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀和體征，并且大多為早期癥狀。10MRI影像上脊髓髓內(nèi)室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤如何鑒別?室管膜瘤T1加權(quán)像脊髓局部明顯增粗，相應(yīng)椎管可擴(kuò)大，亦可累及多個(gè)平面，腫瘤呈等或稍低信號(hào)，病變上下脊髓常可見低信號(hào)囊腔；T2加權(quán)像呈高信號(hào)，不均勻，注藥后可見腫瘤實(shí)質(zhì)均勻明顯增強(qiáng)。 顱腦損傷后由于腦脊液漏、腦室分流術(shù)、不徹底的清創(chuàng)術(shù)或手術(shù)切口感染等所致。腦穿通畸形囊腫是一種囊性改變的腦萎縮，CT表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，邊界清楚，無占位表現(xiàn)。、大腦皮層抑制力低，因此腦受壓時(shí)多缺乏典型表現(xiàn)。 此乃傷后腦缺氧使腦部興奮性過高的神經(jīng)元過量放電或由于血腫刺激引起的陣發(fā)性大腦功能紊亂所致。10簡述小兒外傷性顱內(nèi)血腫的臨床特征 由于顱骨彈性大且腦組織和血管彈性亦大之故。選擇手術(shù)治療應(yīng)注意：。靜脈竇損傷后由于竇壁堅(jiān)韌不易回縮，易致洶涌的致死性大出血，且常伴有硬腦膜外或硬腦膜下血腫，故多需手術(shù)治療。，雖經(jīng)適當(dāng)治療但病情仍惡化者應(yīng)立即重復(fù)CT掃描。，腦室受壓移位程度比硬膜外血腫明顯。%位于額顳頂部顱板下并顯示新月形高密度區(qū)，大面積的急性硬膜下血腫，也可表現(xiàn)為雙凸形高密度區(qū)，部分可為高、低密度混合。10簡述急性及亞急性硬膜下血腫的CT特征。，由于投影關(guān)系不出現(xiàn)雙凸征，僅表現(xiàn)為顱中凹顳葉部位密度均勻增高。故符合腦震蕩診斷者并非都是功能性障礙。、腦脊液化驗(yàn)均正常。、頭暈、惡心、嘔吐、心慌等神經(jīng)功能紊亂癥。，醒后不能回憶受傷經(jīng)過和傷前情況。10何謂腦震蕩？有哪些臨床表現(xiàn)？腦震蕩是指頭部受暴力打擊后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙（意識(shí)不清）而無器質(zhì)性損害。后者的血藥濃度波動(dòng)大，可能影響嚴(yán)重感染的療效，以應(yīng)用前者為宜，或二者結(jié)合，首次量不減。，即每次給藥物的劑量減少，給藥間隔時(shí)間不變。、病原菌對藥物的敏感性、患者腎功能狀況，藥物的腎毒性、主要排泄途徑以及通過血液或腹膜透析的清除量等。，故可增加局部或全身感染的機(jī)會(huì)，因此對昏迷或已有感染的病人，應(yīng)及時(shí)加用抗生素預(yù)防或治療感染。長期應(yīng)用則緩慢恢復(fù)，故應(yīng)逐漸減量后停藥。）09應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？，故在治療中常規(guī)的應(yīng)用抑酸治療是有益的。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素，其基本結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲。 腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。由于16甲基使其鹽皮質(zhì)功能減弱，又由于1，2位雙鍵使其血清半衰期延長5小時(shí)。②而6位再引入甲基的甲基強(qiáng)的松龍的抗炎作用又比強(qiáng)的松增加5倍。由于激素類分子具有不完全相同的結(jié)構(gòu)，所以它們怎樣精細(xì)地嵌入膜內(nèi)也不完全一致。神經(jīng)根自橋延溝出腦，向前行于蝶骨的鞍背外側(cè)，經(jīng)蝶巖韌帶下方穿入海綿竇，經(jīng)眶上裂內(nèi)側(cè)入眶，支配眼的外直肌。其中Ⅰ、Ⅱ分別與端腦和間腦相連，其余均同腦干相連，尚有來源于頸髓的纖維。09簡述顱神經(jīng)的名稱、分類及外展神經(jīng)的走行顱神經(jīng)名稱 I嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ前庭蝸神經(jīng)或位聽神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)。腦橋下1/3和延髓病損的病人不一定出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，例如幕下腫瘤造成枕大孔疝的病人，在停止呼吸之前仍保持著清醒的意識(shí)。中腦和間腦尾側(cè)損傷的患者可出現(xiàn)昏迷和昏睡。09簡述腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對睡眠、覺醒及意識(shí)的影響？腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和網(wǎng)狀上行抑制系統(tǒng)。 位于額中回后部8區(qū)、6區(qū)，即中央前回手區(qū)的前方。若此區(qū)損傷后，病人雖然有視覺，但不能理解所視對象的意義，稱為失讀癥。 位于頂下小葉的角回，即39區(qū)。該區(qū)具有能夠聽到聲音并將聲音理解成語言的一系列過程的功能。該區(qū)損傷后病人雖然能夠發(fā)音，但不能組成語言，稱為運(yùn)動(dòng)性失語。09簡述語言運(yùn)動(dòng)中樞的解剖及意義。皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)位于中央前回之前（6區(qū)），為錐體外系皮質(zhì)區(qū)。它主要接受來自對側(cè)骨骼肌、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺沖動(dòng)，以感受身體的位置、姿勢和運(yùn)動(dòng)感覺，并發(fā)出纖維，即錐體束控制對側(cè)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。09簡述皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)的解剖基礎(chǔ)及意義。后支則向后上走行，路徑相當(dāng)于顳葉和頂葉。該動(dòng)脈在顳骨和蝶骨大翼相接處（翼點(diǎn)）分成前、后支。主要來自上頜動(dòng)脈發(fā)出的腦膜中動(dòng)脈是營養(yǎng)硬腦膜的重要血管。細(xì)胞毒性腦水腫常見于中毒、重度低溫、腦缺血與缺氧等。細(xì)胞毒性腦水腫是不同致病因素使腦細(xì)胞內(nèi)、外環(huán)境改變，腦組織缺氧，影響神經(jīng)細(xì)胞代謝，細(xì)胞膜系統(tǒng)功能障礙，線粒體三磷酸腺苷（ATP）生成減少，神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉—鉀ATP酶、鈣—鎂ATP酶等活性降低，使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外的鉀、鈉、鈣離子交換障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留和鈣超載，這些因素均可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞腫脹，髓鞘內(nèi)液體積蓄。如果是頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，還出現(xiàn)典型的搏動(dòng)性突眼。海綿竇內(nèi)又有頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眼神經(jīng)通過。海綿竇的后緣借巖上竇和巖下竇與橫竇、乙狀竇相連。海綿竇左右由垂體前、后、下方的海綿間前竇、海綿間后竇和海綿間下竇相連通。09簡述海綿竇的解剖。頭皮的靜脈借導(dǎo)血管與板障靜脈、靜脈竇相交通。供應(yīng)頭皮的血管來自頸內(nèi)、外動(dòng)脈系統(tǒng)，有額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈以及枕動(dòng)脈。頭皮的血液供應(yīng)豐富，動(dòng)、靜脈伴行并且動(dòng)脈之間、靜脈之間都有多個(gè)吻合支。建議使用輸液泵來精確控制速度。，輸入時(shí)建議使用終端過濾器，以防止微生物的侵入。，血電解質(zhì)，肝、腎功能，血漿蛋白等。高壓氧還可治療腦外傷伴有中腦損傷綜合征的患者，對年輕患者預(yù)后更佳。從臨床實(shí)際應(yīng)用情況看，傷后治療越早療效越好，后遺癥少。 目前傾向在排除高壓氧禁忌證、生命體征基本穩(wěn)定、呼吸道保持通暢的條件下，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)及早治療。，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，降低死亡率。，減輕腦水腫和腦缺血 高壓氧使腦血管收縮，減少局部的血液供給從而減輕腦水腫。08簡述高壓氧治療腦外傷的原理，維持腦細(xì)胞的能量代謝 由于腦細(xì)胞對氧有特殊的敏感性和依賴性，一旦腦損傷，損傷細(xì)胞的恢復(fù)必須有賴于氧，而高壓氧有效地增加了氧的彌散力，增加了組織對氧的利用，從而使損傷神經(jīng)元的功能得以恢復(fù)。，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)，提示亞低溫對腦損傷動(dòng)物傷后腦組織具有顯著的保護(hù)作用。，兒茶酚胺以及興奮性氨基酸等內(nèi)源性毒性物質(zhì)對腦細(xì)胞的損害作用。其機(jī)制有：，減少腦組織乳酸堆積，從而減輕腦損傷后腦組織酸中毒程度。ＣaM本身無活性，只有與鈣離子結(jié)合形成鈣離子－CaM復(fù)合物，才可啟動(dòng)靶酶引起一系列生理或病理反應(yīng)；當(dāng)細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度過高、持續(xù)時(shí)間過久時(shí)，ＣaＭ的活性則異常增高，對細(xì)胞產(chǎn)生多種損害作用。鈣離子對細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)作用主要是通過各種鈣結(jié)合蛋白介導(dǎo)的，其中最重要的是鈣調(diào)素（ＣaＭ）。）08正常情況下Ca離子如何發(fā)揮對細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)作用？一個(gè)世紀(jì)前，人們就認(rèn)識(shí)到鈣在心肌收縮過程中起著重要作用。自由基具有高度的氧化活性，它們極不穩(wěn)定,活性極高,它們攻擊細(xì)胞膜、線粒體膜,與膜中的不飽和脂肪酸反應(yīng)，造成脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)。 正常情況下，參與代謝的氧大多數(shù)與氫結(jié)合生成水，然而有4－5％的氧將被酶所催化形成超氧陰離子，后者又可形成過氧化氫，它們都屬于自由基。脂質(zhì)過氧化物就是不飽和脂肪酸鏈經(jīng)自由基或活性氧作用后形成帶有過氧基的脂質(zhì)。，氧自由基能破壞溶酶體膜，導(dǎo)致神經(jīng)元變性壞死。，傷情越重脂質(zhì)過氧化物升高程度越顯著，患者預(yù)后越差。細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生機(jī)制：見92題。08簡述外傷性血管源性腦水腫及細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生機(jī)制。 可同時(shí)有1個(gè)以上椎間盤脫出，造成脊髓壓迫。 各種損傷造成的骨片、血腫壓迫等。常見的病因： 包括髓內(nèi)膠質(zhì)瘤、脊髓膜、脊髓血管及脊髓周圍的脂肪結(jié)締組織的腫瘤以及來源于其他臟器的轉(zhuǎn)移瘤等。脊髓因遭受各種因素的壓迫而發(fā)生功能障礙叫脊髓壓迫癥。 如骨贅壓迫食道或刺激食道引起吞咽困難等類型。 表現(xiàn)為頭部活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)眩暈發(fā)作甚至昏厥，平時(shí)可有頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、視力障礙等。 系神經(jīng)根受到壓迫或刺激引起，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛并可放射至肩、臂、前臂、手指及前胸。③ 立毛肌及出汗反應(yīng)；④ 頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（Horner）；⑤ 陰莖異常勃起；08簡述頸椎病各臨床類型的表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)為攣縮性神經(jīng)原性膀胱。 在脊髓休克期時(shí)表現(xiàn)無張力性神經(jīng)原性膀胱，當(dāng)休克期恢復(fù)時(shí)表現(xiàn)為反射性神經(jīng)原性膀胱和間歇性尿失禁。 完全性損傷后自損傷平面以下各種感覺均消失。 在受傷平面以下立即發(fā)生完全性弛緩性癱瘓，各種反射、感覺、括約肌功能都消失。MRI對該畸形診治的價(jià)值有：。Ⅲ型：在Ⅰ型或Ⅱ型的基礎(chǔ)上合并脊柱裂、脊膜膨出。Ⅰ型：小腦扁桃體以及小腦蚓部疝入椎管內(nèi)，但第四腦室保持在枕骨大孔以上。MRI對其診治有何價(jià)值？Chiari畸形是指小腦扁桃體下疝畸形。 不僅可了解骨質(zhì)畸形程度和類型，還可了解小腦扁桃體下疝及腦干受壓情況。常用輔助檢查： 顱底陷入癥在Ｘ線照片上可見到枕骨大孔邊緣內(nèi)翻、樞椎齒狀突上移，在斷層片上更清楚。07枕骨大孔區(qū)畸形包括哪幾種？簡述常用的輔助檢查。 牽開小腦半球，暴露并切斷感覺根外3／4。 顳下硬膜外入路，打開Mekel氏囊，夾閉巖上竇，使半月節(jié)及感覺根充分減壓。（Frazier手術(shù)） 顳瓣硬膜外入路，切斷后根外2／3纖維。 見于鼻咽癌。 為關(guān)節(jié)區(qū)持續(xù)痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 多在上呼吸道感染或副鼻竇炎后，呈持續(xù)性痛。07簡述三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷 多為局限于牙齦部的持續(xù)性疼痛。②.γ刀或Ｘ刀治療癲癇。②.多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)。⑤.腦內(nèi)移植治療法，先行致癇灶切除后再行胎腦組織移植。③.顳葉切除術(shù)。②.腦皮質(zhì)切除術(shù)，指皮質(zhì)癲癇病灶切除。07癲癇的外科治療方法有哪些？癲癇手術(shù)的類型包括癲癇灶切除術(shù)、阻斷癲癇發(fā)放傳播通路的手術(shù)、毀損手術(shù)和刺激手術(shù)。，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，發(fā)音不能和明顯智力減退。外科手術(shù)的禁忌證有：。、藥物治療無效或不能繼續(xù)接受治療。07試述帕金森氏病的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證帕金森病應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性治療，包括藥物、理療、水療、醫(yī)療體育、日常生活調(diào)整和外科手術(shù)等，不能強(qiáng)調(diào)單一治療方法。，然后進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈入顱內(nèi)，再經(jīng)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈（來自大腦后動(dòng)脈），轉(zhuǎn)入腦室脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室發(fā)育成囊蟲。由于嘔吐或腸道逆蠕動(dòng)，使絳蟲妊娠節(jié)片和蟲卵反流至胃并經(jīng)胃液消化成六鉤蚴再入腸。人類是豬絳蟲唯一的終末宿主，而豬是主要的中間宿主。，應(yīng)切除膿腫并去骨瓣減壓。，特別是小腦膿腫應(yīng)及早切除。當(dāng)膿腫尚未局限時(shí)一般只采用抗生素或降低顱內(nèi)壓的藥物治療。 其原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，原因可能是原發(fā)感染灶較輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)用抗生素治療已控制感染，但腦實(shí)質(zhì)內(nèi)尚有細(xì)菌潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力弱時(shí)腦內(nèi)潛伏病灶逐漸發(fā)展為膿腫。 多繼發(fā)于開放性顱腦傷，尤以初步清創(chuàng)手術(shù)不徹底或清創(chuàng)過遲者為多見。 由鄰近副鼻竇化膿性感染所致，臨床很少見。07簡述根據(jù)病因腦膿腫的種類。兩側(cè)瞳孔縮小如針尖，眼球分離、雙