【正文】 可以多選 。 其他：表中列出的檢查項目以外的輔助檢查結(jié)果填寫在“其他”一欄。 眼底、心電圖、胸部 X線片、 B 超結(jié)果若有異常，具體描述異常結(jié)果。 血鉀濃度、血鈉濃度為高血壓患者年度健康檢查時應(yīng)檢查的項目，建議有條件的地區(qū)為高血壓患者提供該項檢查。 空腹血糖：老年人健康體檢、高血壓患者、 2 型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康檢查時應(yīng)免費檢查的項目。左右 兩側(cè)分別記錄。 宮體 記錄位置、大小、質(zhì)地、活動度；有無壓痛等。 陰道 記錄是否通暢，黏膜情況、分泌物量、色、性狀以及有無異味等。 乳腺：主要詢問乳房是否隨月經(jīng)有周期性疼痛，檢查外觀有無異常，有無異常泌乳及包塊。 4．查體：如有異常請在橫線上具體說明，如其他淋巴結(jié)部位、個數(shù)；心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等。 運動功能：請被檢查者完成以下動作：“兩手觸枕后部”、“撿起這支筆”、“從椅子上站起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。 3．臟器功能 14 視力：填寫采用對數(shù)視力表測量后的具體數(shù)值，對佩戴眼鏡者，可戴其平時所用眼鏡測量矯正視力。 老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢問被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情緒怎么樣”。 過 1分鐘后 請其 再次重復(fù)。 2．一般狀況 體質(zhì)指數(shù) =體重（ kg） /身高的平方 （ m2）。如有，需填寫具體化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳。白酒 1兩折合葡萄酒 4兩、黃酒半斤、啤酒 1瓶、果酒 4兩。 飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目。鍛煉方式填寫最常采用的具體鍛煉方式。 9．生活方式 體育鍛煉：指主動鍛煉，即有意識地為強體健身而進(jìn)行的活動。 8．非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史：填寫最近 1 年內(nèi)接種的疫苗的名稱、接 種日期和接種機構(gòu)。有則選擇具體疾病名稱 對應(yīng)編號的數(shù)字 ，沒有列出的請在 “ ”上 寫明 。 如有，應(yīng)填寫具體輸血原因和發(fā)生時間。如有，應(yīng)填寫具體外傷名稱和發(fā)生時間。 如有，應(yīng)填寫具體手術(shù)名稱和手術(shù)時間。可以多選。 （ 1）疾病 填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病，并寫明確診時間，如有惡性腫瘤，請寫明具體的部位或疾病名稱。 5．藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請在其他欄中寫明名稱，可以多選。 3．血型：在前一個“□”內(nèi)填寫與 ABO血型對應(yīng)編號的數(shù)字；在后一個“□”內(nèi)填寫 是否為“ RH陰性”對應(yīng)編號的數(shù)字。如果居民的個人信息有所變動，可在原條目處修改，并注明修改時間。 ● 健康檔案管理情況 ：是否有專職人員，是否有專門場地、設(shè)備，是否建立相關(guān)制度及制度執(zhí)行情況等 。 （一） 督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：實施計劃制定、組織管理 、建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、 農(nóng)村居民 滿意程度等。 7 六 、 監(jiān)督與評估 各級 衛(wèi) 生行政部門 從 2020 年始 應(yīng)將 建立 農(nóng)村 居民健康檔案工作 納入重點衛(wèi)生工作年度目標(biāo)考核內(nèi)容， 并 納入 農(nóng)村 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務(wù)和績效考核內(nèi)容。 各級衛(wèi)生部門要想方設(shè)法努力完成，力爭早日為農(nóng)民建立起標(biāo)準(zhǔn)化的健康檔案。 對建立健康檔案所開展的集中體檢各地也應(yīng)在不影響農(nóng)合資金安全的條件下，從農(nóng)合報銷補償方面給予相應(yīng)的考慮。一定要嚴(yán)格按照要求，規(guī)范建檔工作，并將健康檔案的建立與管理和 自身日常業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合 ，真正發(fā)揮健康檔案的作用 。 2. 各 市縣（區(qū)） 要制定具體的實施方案，按照省衛(wèi)生廳提供的式樣，統(tǒng)一印制 健康檔案調(diào)查問卷 ，督促各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，高效益、高質(zhì)量的開展建檔工作 ，保障建檔工作的質(zhì)量與水平。 1. 省級負(fù)責(zé)全省建檔工作的部署、督導(dǎo)與考核， 提供居民健康檔案 調(diào)查問卷 樣式和內(nèi)容 。 （四） 深化階段（ 2020 年 1 月 1 日 2020 年 12 月 31 日）：在健康檔案建立的基礎(chǔ)上， 逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，進(jìn)一步擴大健康檔案覆蓋率， 積極探索健康檔案應(yīng)用的衛(wèi)生服務(wù) 新模式 。 （二） 試點階段（ 2020 年 12 月 1 日 2020 年 2 月 28 日 ）：試點衛(wèi)生院基本形成門診調(diào)查的健康檔案建立體系 。 （一） 準(zhǔn)備階段（ 2020 年 9 月 1 日 2020 年 11 月 30 日）：省衛(wèi)生廳完成工作方案的制定、信息系統(tǒng)的開發(fā)。 3. 做好 健康檔案信息 備份工作。健康檔案統(tǒng)一編碼，采用 16 位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）范圍，村 委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。并 制定本單位 農(nóng)村居民 健康檔案管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行。 其中，在 40 歲 以上 人群中開展問卷調(diào)查，健康體檢人群由各市縣確定。 為建立健康檔案開展的健康體檢應(yīng)結(jié)合 市縣和 衛(wèi)生院的具體條件，依據(jù)先易后難、逐步完善的原則設(shè)立體檢內(nèi)容。轄區(qū)居民到 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 衛(wèi)生院 或村衛(wèi)生室接受服務(wù)時， 醫(yī)療機構(gòu)要有 專人 負(fù)責(zé) 對 其 進(jìn)行健康問卷調(diào)查和 體重、身高、血壓等 基礎(chǔ)健康檢查， 并錄入信息系統(tǒng)， 建立 健康檔案 。 （ 三 ） 健康檔案建立 4 1. 健康檔案內(nèi)容 ： 包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。 2. 技術(shù)培訓(xùn) ： 技術(shù)培訓(xùn)工作由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排， 2020 年培訓(xùn)對象 為 各市縣衛(wèi)生局主管人員、 試點 市縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 衛(wèi)生院的工作人員 及非試點市縣的試點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 衛(wèi)生院 工作人員 。 2020 年， 選擇 基礎(chǔ)條件較好的 儋州市和萬寧市為試點市縣 ，全面建設(shè)；其它市縣（區(qū)） 選擇轄區(qū)內(nèi) 1 個以上 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 做 試點，試點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）需有基礎(chǔ)條件 較好的衛(wèi)生院，并且該 衛(wèi)生院已應(yīng)用新農(nóng)合費用控制系統(tǒng)。 并依據(jù)上述規(guī)定，由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一建設(shè)部署我省農(nóng)村居民健康檔案信息管理系統(tǒng)。 立足于 健康 檔案的發(fā)展應(yīng)用，通過 與醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng) 的互聯(lián)互通，以患者生命周期為主線，整合患者醫(yī)療服務(wù)記錄，并以此為基礎(chǔ)， 通過問卷調(diào) 3 查、健康體檢 以及就醫(yī)中相關(guān)檢驗檢查結(jié)果的收錄等， 逐步完善檔案內(nèi)容。 在 此基礎(chǔ)上 ， 通過 定期對 參合 重點人群 進(jìn)行 集中體檢、入戶 問卷 調(diào)查 等 方式補充 建檔和充