骨髓細胞形態(tài)學診斷與臨床實踐李順(參考版)
2025-05-31 02:08本頁面
【正文】 參 考 文 獻 本刊編輯部 .加強形態(tài)學臨床檢驗專家座談會紀要 .中華檢驗醫(yī)學雜志 ， 2022， 28： 147~148. 李順義 .急性白血病實驗室診斷分型程序 .中華檢驗醫(yī)學雜志 ， 2022， 26： 575~577. 張悅 、 肖志堅 .惡性組織細胞病的 “ 消失 ” .國外醫(yī)學輸血及血液學分冊 ， 2022， 27： 210～ 214. 王淑娟 .對惡性組織細胞病的再認識 .中華檢驗醫(yī)學雜志 ， 2022， 28： 14～ 16. 陶英 ， 浦權 ， 劉薏芝 ， 等 .間變性大細胞淋巴瘤侵犯骨髓涂片細胞形態(tài)少特征 .檢驗醫(yī)學 .2022， 2： 185 ~186. 姚爾固主編 ， 惡性血液病的診斷與治療 .北京 ， 人民軍醫(yī)出版社 ，2022， 383～ 387. Bain Marrow aspiration [J] J chin pathol 2022,54：657~663. 敖維芬 ， 鐘翟 ， 付書南 ， 等 .以外科表現入院九例白血病延誤診斷分析及護理啟示 .遵義醫(yī)學院學報 ， 2022， 28： 91～ 92. 李順義 .血細胞形態(tài)學漏診分析與對策 .中華檢驗醫(yī)學雜志 .2022，28： 140～ 141. 蔣莎義 、 陳力軍 、 尹洪塵 ， 等 . ChediakHigashi綜合征誤診 2例 .實用兒科臨床雜志 ， 2022， 18： 302. 謝謝 。 四 、 加強形態(tài)學培訓 ， 不斷提高我國形態(tài)學診斷水平 骨髓細胞形態(tài)學屬于高技術含量的檢查，必須由經過專門培訓、應有堅實的血液細胞學理論基礎和實踐經驗，又具備臨床血液病理學理論和豐富經驗的專業(yè)技術人才來承擔。 如患者，女， 36歲，主因淋巴結、肝、脾腫大入院， RBC 1012/L， HBG 98g/L， WBC 109/L， N 0. 42， L 0. 53， M ，血片尾部可見不典型單核細胞， PLT 80 109/L。 有些形態(tài)學的改變可見于惡性疾病，有時又與良性疾病形態(tài)學的改變很相似，仔細辨認細胞形態(tài)學特點并做出正確判斷非常重要。 三 、 骨髓細胞形態(tài)學與醫(yī)患糾紛 骨髓細胞形態(tài)學檢查在疾病診斷、觀察療效及判斷預后方面可為臨床提供重要信息，隨著常規(guī)形態(tài)學檢驗的逐步規(guī)范化，其在臨床上所起的作用越來越重要。 王風計 .《 血液細胞學圖譜 》 （ 1991： 118）粒細胞假嗜酸性顆粒。 王振法 .《 血液病診斷及圖譜 》 （ 1997： 248）粒細胞灰藍色顆粒。 吳梓梁 .《 小兒內科學 》 （ 2022； 2055）粒細胞藍色巨大顆粒。 劉志潔 .《 血液病診斷及圖譜 》 （ 1996： 111）粒細胞灰紫色包涵體。 張新穎 .中國當代兒科雜志 .（ 2022； 4： 385） 粒細胞紫紅色包涵體。 圖 35～ 48。 蔣莎義等 [10]報道 2例 ChediakHigashi綜合征（ CHS）誤診病例，其中一例為感染性貧血，另一例涂片上含有包涵體的細胞較少，且包涵體的顏色呈深紫色，與圖譜中紫灰色不符，初診時漏檢。如果上級醫(yī)院早查血涂片 ， 可能會爭取搶救時機 ， 但兩院都未能查血涂片 ， 又未能重視直方圖的提示 ， 以致未能挽救患者生命 。經培養(yǎng)證實為馬爾尼菲菌感染 [9]。 如患者，男， 30歲，因發(fā)熱、血便在當地醫(yī)院查血常規(guī)， RBC 1012/L， WBC 109/L，PLT 66 109/L，未查血片。 但是臨床上延誤診斷的病例時有發(fā)生 ， 敖維芬等 [8] 報道以外科表現入院九例白血病延誤診斷 ， 導致本組病例入院后延誤診斷 2～ 23天 。（ 16）骨髓移植時供體骨髓檢查。（ 14）不明原因發(fā)熱。（ 12）多發(fā)性骨髓瘤。（ 10）非霍奇金淋巴瘤。（ 8） MDS。 （ 6）考慮有急慢性白血病。（ 4）全血細胞減少。（ 2）不明原因的貧血。首診醫(yī)師思路狹窄，未能及時檢查骨髓象及檢驗人員缺乏經驗等原因，常導致延誤診斷，給及時診斷和治療造成一定影響。 皮損印片和針吸涂片的細胞形態(tài)學 郎格罕組織細胞經瑞 姬染色后，可見組織細胞增生，該組織細胞胞核不規(guī)則，常有扭折或縱溝，核仁不明顯，胞質淡灰藍色，常伴有不同數量的炎性細胞。臨床診斷成人朗格罕細胞組織細胞增生癥。該細胞胞質豐富，藍紅色，核稍圓，有凹陷、折疊、扭曲、分葉，染色質網狀，隱約可見核仁。因血小板減少、截癱入院。國內文獻介紹尚少。目前多認為它們是一組與免疫功能異常有關的反應性增殖性疾病。過去根據臨床主要表現將本癥分為三型： 勒 —雪病 (LettererSiwe disease， LS)、韓 —薛 —柯病 (Hand—Schuller—Christian disease， HSC)和骨嗜酸細胞肉芽腫 (eosinophilic granuloma of bone， EGB)，但各型之間臨床表現又可相互重疊而出現中間型。不知道還有組織胞漿菌和馬爾尼菲青霉菌在形態(tài)上與其十分相似。 1000 近年朱忠勇教授質疑 1例廣東省嬰兒感染黑熱病，認為圖中利什曼原蟲形態(tài)和不太清楚的圖片很難判定就是利什曼原蟲。 1000 下圖 馬爾尼菲青霉菌病骨髓涂片，示巨噬細胞中的馬爾尼菲青霉菌，分裂繁殖，有的可見橫膈
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