病毒性肝炎viralhepa(參考版)
2025-05-31 01:52本頁面
【正文】 目前 以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施 。據(jù)報(bào)道，一般在感染后的 1～ 2年內(nèi)不易再感染，但在地方性流行區(qū)，幼年時(shí)雖然感染過 HEV，但青壯年時(shí)仍可感染發(fā)病。感染 HEV后可產(chǎn)生抗 HEV，該抗體具有中和病毒的作用，故病后有一定的免疫力。 ? 到目前為止，戊型肝炎尚未證實(shí)有慢性病人，多數(shù)病人于病后 4～ 6周內(nèi)恢復(fù)。在潛伏期和急性早期傳染性最強(qiáng)。 ? 靈長(zhǎng)類動(dòng)物可作為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ? 二、傳染源 ? 戊肝的傳染源主要為病人及隱性感染者。 ? 不同地區(qū)分離的 HEV基因存在一定的變異 ， 可能存在不同的亞型 。 一、病原學(xué) ? HEV顆粒呈球形 ， 直徑為 27～ 38nm， 無包膜 ， 病毒 表面有鋸齒狀缺刻和突起 。 經(jīng)糞 — 口途徑傳播 ， 常因飲水受到污染而造成爆發(fā)或流行 。 第五節(jié) 戊型肝炎 戊型肝炎 （ hepatitis E， HE， 簡(jiǎn)稱戊肝 ）是由戊肝病毒 （ HEV） 引起 ， 過去稱為腸道傳播非甲非乙型肝炎 。 易感者接種乙肝疫苗 ，消滅 HBsAg攜帶者 ， 這樣就消除了 HDV感染所必須的條件 。 二、傳染源 ? 丁肝的急、慢性病人和攜帶者。 HDV基因組為單股 RNA， 9個(gè)編碼區(qū) ， 第 5編碼區(qū)可產(chǎn)生 HDAg。 35～ 37nm的球型顆粒 ，外殼為 HBsAg,內(nèi)部 HDV抗原 （ HDAg） 和 HDV RNA組成 。 丁型肝炎總是與乙肝同時(shí)發(fā)生或重疊發(fā)生 ， 發(fā)病后肝細(xì)胞損害嚴(yán)重 ，患者易發(fā)生慢性化或重型肝炎 。 五、預(yù)防措施 ? 目前尚無疫苗 ， 防治措施應(yīng)以切斷傳播 途徑為主 。 ? 靜脈注射吸毒者抗 HCV的陽性率近 70％。 ? 我國(guó)的 HCV流行率為 ％，女性略高于男性，抗 HCV陽性率高峰區(qū)集中在 15歲以上年齡段，北方高于南方，中部高于東西部。 急性丙肝感染并恢復(fù) 血清學(xué)變化 癥狀 +/ 暴露后的時(shí)間 滴度 抗 HCV ALT 正常 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 年 月 HCV RNA 急性丙肝感染發(fā)展為慢性感染 血清學(xué)變化 ALT 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 HCV RNA 抗 HCV 癥狀 +/ 滴度 暴露后的時(shí)間 年 月 正常 三、傳播途徑 ? 經(jīng)血液傳播 ? 性接觸傳播 ? 母嬰傳播 ? 其他 （針刺、紋身等） 性傳播 15% 輸血 10% (篩檢前 ) 職業(yè)暴露 4% 其它 1%* 靜脈注射吸毒 60% 未知 10% * 醫(yī)源性、圍產(chǎn)期 引自 : Centers for Disease Control and Prevention 丙肝患者的感染途徑 四、流行特征 ? 丙肝呈世界性分布，但不均衡。 抗 HCV并非中和抗體 ， 陽性時(shí)提示受 HCV感染 。 人感染 HCV后可表現(xiàn)為急性 、 慢性病人和無癥狀攜帶者 。 攜帶 HCV的供血人員作為傳染源意義更大 。 6個(gè)基因型，我國(guó)以 II型為主。 是由丙型肝炎病毒 （ HCV） 引起的一種病毒性傳染病 。 ? 家庭聚集性 六、預(yù)防 ? 乙肝疫苗 血源疫苗 基因工程疫苗 ?乙肝免疫球蛋白 （ HBIG） 預(yù)防 主要用于阻斷母嬰傳播和意外針刺者的暴露后預(yù)防 。 托幼機(jī)構(gòu)兒童 、 妓女 、 靜脈內(nèi)濫用毒品者和同性戀男人等 HBV感染率較高 。 ?高 (8%): 占全球人口的 45% – 一生中感染的危險(xiǎn)性 60% – 常見兒童期感染 ?中等 (2%～ 7%): 占全球人口的 43% – 一生中感染的危險(xiǎn)性 20%～ 60% – 感染可發(fā)生于任何年齡組 ?低 (2%): 占全球人口的 12% – 一生中感染的危險(xiǎn)性 20% – 多數(shù)感染發(fā)生于成人高危組 ? 職業(yè)及特殊人群分布 HBsAg流行率在農(nóng)民 、 工人 、 干部中以農(nóng)民最高 ，工人最低 。 五、流行特征 HBsAg流行率 ?8% 高 27% 中等 2% 低 ?地區(qū)分布 ?性別和年齡分布 乙肝發(fā)病率和 HBsAg流行率均男性高于女性 。 人感染 HBV后 ， 機(jī)體可產(chǎn)生原發(fā)性抗體反應(yīng)和繼發(fā)性抗體反應(yīng)兩種類型 。
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