【正文】 總之，醫(yī)院臨床輸血管理委員會作為醫(yī)院輸血 工作的最高管理組織，在醫(yī)院的輸血工作中發(fā)揮了 其他組織無法替代的作用，有理由相信有實力和活 力的醫(yī)院臨床輸血管理委員會必將改變醫(yī)院的輸血 工作面貌，給患者和醫(yī)院造福。 ? 第三十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當將醫(yī)療機構臨床用血情況納入醫(yī)療機構考核指標體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機構評審、評價重要指標。 ?免疫血液學的解釋或交叉配血的結果解釋 ?血液成分的選擇和劑量確定 ?輸血反應的診斷治療 ?輸血的風險評估 ?輸血療效評估 ?…… 四、醫(yī)院履行輸血管理職能的監(jiān)督管理 ? 第三十三條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立臨床合理用血情況排名、公布制度。 ?自體輸血以及其他新的輸血技術的不斷引入和應用，需要做大量的解釋和咨詢工作，這促使了輸血醫(yī)學咨詢的發(fā)展。 ?醫(yī)生和病人對輸血都開始產生恐懼，輸血工作者常常被要求回答解釋這些危險性。 原因一 ?現(xiàn)代輸血開始于二戰(zhàn)時期，直到 1980年，臨床醫(yī)師的概念中，血庫工作者僅僅是血液和血液成分的“保存者”，他的工作就是貯存足量的血液以滿足臨床，并在受血者需要時進行相應的交叉配血。 ? 有輸血全過程的檢查監(jiān)督和改進記錄 74 輸血科 應落實的工作和應有的記錄 ? 臨床用血計劃 ? 每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價的記錄 ? 室的設置和人員分工記錄 ? 有工作制度與崗位職責，相關技術規(guī)范與操作規(guī)程 ? 征詢臨床對輸血管理工作的意見和建議的記錄 ? 定期對科室質量與安全管理進行總結分析，持續(xù)改進管理工作的記錄 ? 科室人員基本情況匯總表 75 輸血科 應落實的工作和應有的記錄 ? 科室設備檔案 ? 科室人員培訓和考核記錄 ? 有年用血量和人均用血量統(tǒng)計記錄 ? 有庫存預警方案 ? 有按緊急用血預案流程要求檢查落實情況，并有持續(xù)改進措施 76 輸血科 應落實的工作和應有的記錄 ? 參加國家級或省級室間質量評價機構組織的輸血前相關血液檢測室間質量評價的證明 77 （四）輸血醫(yī)學咨詢 隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展，輸血工作對臨床輸血 專家的依賴越來越多，因為不論在實驗室還是臨床， 輸血醫(yī)學咨詢都已成為了一種迫切的需要 ， 這種咨詢已成為醫(yī)院臨床輸血管理委員 會的重要任務。 依據(jù) ?《 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 》 ?《 臨床輸血技術規(guī)范 》 ?《 江蘇省醫(yī)療機構輸血科（血庫）建設管理規(guī)范（暫行） 》 ? 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（ 2022 年版） ? 本院的情況 制定本醫(yī)院臨床用血管理考核辦法 考核的質量目標 ? 輸血科和臨床醫(yī)務人員對相關法律法規(guī)和制度的知曉率 100%，實際工作與制度要求符合率100% ? 臨床用血申請分級管理制度落實率 100% ? 輸血前檢測率 100%（肝功能、乙肝五項、HCV\HIV\梅毒抗體） ? 輸血治療知情同意書簽署率 100％ 65 考核的質量目標 ? 輸血前評估指征或檢測指標 100%符合要求 ? 用血適應證合格率 100% ? 自體輸血率達到 30%以上 ? 輸血治療病程記錄 100%符合規(guī)范要求 ? 輸血申請單審核率為 100% ? 大量用血報批審核率 100% ? 輸血不良反應評價結果的反饋率 100% 66 考核的質量目標 ? 配發(fā)血的正確率 100% ? 配發(fā)血標本的正確率 100% ? 血液的出入庫記錄完整率 100% ? 血液有效期內使用率為 100% ? …… 67 機關應落實的工作和應有的記錄 ? 臨床輸血管理委員會成立文件、職責和活動記錄。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。除監(jiān)督審查外，醫(yī)院臨床 輸血管理委員會人員還應定期傾聽各方面的意見，尤 其是臨床人員的意見。 醫(yī)院臨床輸血管理委員會可通過制定審查、考核標準 來實施輸血工作全過程監(jiān)督審查功能，并根據(jù)監(jiān)督檢 查的結果對工作進行總結評價和布置落實新的工作措 施和工作目標。 當前新的輸血技術有： 白細胞濾除 血漿的病毒滅活； 血液輻照 干細胞移植； 治療性血液成分去除等。 臨床醫(yī)生的用血決定與十個問題 我期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？ 我是否可以減少失血來減少病人對輸血的要求？ 在決定輸血前是否還有其他的治療方法，如靜脈 替代和氧氣。輸血后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸困難及血紅蛋白尿。因反復烙血而急診入院。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關部門報告，并做好觀察和記錄。 ? 第十九條 醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。 合理使用血液資源的培訓 因為沒有正規(guī)的輸血培訓課程，一般臨床醫(yī)生在大學教育階段對科學、安全、合理用血的了解是有限的。 ? 差錯主要發(fā)生在節(jié)假日、晚班和急診。 （我國無此方面的統(tǒng)計報道，但可從法律糾紛和媒體報道中發(fā)現(xiàn)同樣存在此類問題）， 日本對 1995～ 1999年期間床位數(shù)在 300張以上的 777家醫(yī)院進行輸血工作中 ABO血型差錯問題的專項 調研顯示： ? 20%的醫(yī)院發(fā)生過該類差錯，且差錯率隨用血量和床位數(shù)的遞增而遞增。 輸血相關法律法規(guī)和規(guī)章制度的宣傳教育是醫(yī)院 臨床輸血管理委員會宣傳教育工作的重中之重 ， 因為 只有了解了有關的法律法規(guī)和規(guī)章制度 ， 才能使自己 的工作不違法違規(guī) ， 切實保護病人和醫(yī)院的利益 。 ? 第二十九條 醫(yī)療機構應當建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續(xù)教育內容。 例 6 黑龍江錯誤輸血案 職責分工 機關 ? 成立輸血科并為其配置符合要求的人員、設備和場所（全過程信息系統(tǒng)和不間斷的溫度監(jiān)控） ? 成立臨床輸血管理委員會，明確其職責并保證其履行職責 ? 建立全院臨床輸血管理相關制度和實施細則 ? 負責全院人員輸血相關的培訓、考核 ? 制定本院輸血相關工作的質量要求、考核辦法并負責檢查監(jiān)督 42 職責分工 機關 ? 與指定供血單位簽訂供血合同 ? 制定醫(yī)院應急用血的保障方案，并配置相應的保障能力如通訊、人