【正文】 而高血壓性腦血腫常影響深部結(jié)構(gòu)如基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦等，血腫常破入腦室內(nèi)。這些腦葉血腫主要發(fā)生在枕葉和顳葉，也可發(fā)生于小腦各葉，常多發(fā)。 CAA是血壓正常的老年人非創(chuàng)傷性腦葉出血的較為常見的原因 ，它占散發(fā)腦內(nèi)出血的 512%。 與高血壓 ，動(dòng)脈硬化或糖尿病無關(guān) 。 CAA在老年人常見 ， 在Alzheimer 病人更常見 。 174 腦淀粉樣血管病 (CAA) ? 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)有兩種形式的淀粉沉積 。 ? 除了與年齡和許多神經(jīng)變性病有關(guān)外 ， 錐體外系核 ， 丘腦和 /或白質(zhì)深部的低信號也可見于脫髓鞘病變 ， 腦梗塞等疾病 。 隨著年齡增加 ， 尾狀核和殼核也慢慢變?yōu)榈托盘?， 到 7080歲時(shí)則與蒼白球的信號幾乎相等 。 173 錐體外系核的低信號 ? 多數(shù)病人到 25歲時(shí)蒼白球 ， 然后是紅核和黑質(zhì)的網(wǎng)狀核在 T2WI上變?yōu)榈托盘?。 T2WI上為高信號 ， T1WI上常不能發(fā)現(xiàn) ， 不增強(qiáng) ， 無占位效應(yīng) 。 與PVH相似 ， SCL的數(shù)量和范圍隨年齡的增長而增加 。隨年齡增長或在某些病理?xiàng)l件下，間質(zhì)水分增多導(dǎo)致 PVH增多。 PVH隨年齡而增多。 VRS典型的則較小(5mm以下 )，常雙側(cè)對稱，在殼核的下 1/3。腔隙梗塞 (Ⅰ 型腦腔隙 )與 VRS(Ⅲ 型腦腔隙 )難以鑒別。 Ⅱ 型為小的出血。②與年齡有關(guān)的血管改變也促使 VRS增大，動(dòng)脈粥樣硬化在老年人常見，血管變得更大和更迂曲，這些彎曲的血管造成血管周圍實(shí)質(zhì)空泡化。豆紋 VRS常見。 在冠狀位上 ， 鄰近前聯(lián)合的上面或在殼核的外側(cè) 。 VRS位于豆紋動(dòng)脈的路徑上 (穿過前穿質(zhì) ， 進(jìn)入基底節(jié) )， 可沿穿支血管進(jìn)入半卵圓區(qū) 。 ? 在 MRI所有的序列上 VRS與腦脊液的信號一致 。 167 血管周圍間隙 ? VirchowRobin腔 (VRS)是伴隨穿支血管至毛細(xì)血管水平的蛛網(wǎng)膜間隙的擴(kuò)展 。 ? 在 T1WI上與內(nèi)囊其它部分比為低信號 ， 大約與皮層灰質(zhì)等信號 ， 但無強(qiáng)化 。軸位上在中間帆水平 ， 它們位于殼核內(nèi)側(cè) ， 靠近內(nèi)囊后肢與豆?fàn)詈撕蟛拷唤缣?。 166 內(nèi)囊后部的高信號 ? 大約有一半的正常人在內(nèi)囊后部 T2WI可顯示雙側(cè)對稱的圓形或卵圓形的高信號病灶 。 ③ 室管膜周圍和細(xì)胞外液體增多 。 這種高信號的原因?yàn)椋?① 髓鞘成份減少 。 165 室管膜顆粒 ? T2WI上 ， 側(cè)腦室前角的前 、 外側(cè)幾乎均可見高信號的病灶 ， 這些病灶的大小從點(diǎn)狀到寬 1cm， 通常為三角形 ， 底部依靠前角的頂部 ， 尖端向前指向鄰近的白質(zhì) 。 ?皮質(zhì)扣壓征 ?信號與腦皮質(zhì)信號相似 ?有明顯均勻強(qiáng)化 130 中線腦膜瘤 131 三角區(qū)腦膜瘤 132 橋小腦角腦膜瘤 133 鞍旁腦膜瘤 134 松果體區(qū)腦膜瘤 135 骨腫瘤 ?1 脊索瘤 (Chordomas) ?2 嗜酸細(xì)胞性肉芽腫 (Eosinophilic Granuloma) ?3 轉(zhuǎn)移性疾病 (Metastatic Disease) 136 脊索瘤 ?好發(fā)于顱底及脊柱，顱內(nèi)者幾乎均累及斜坡 ?良性腫瘤，生長緩慢，又有溶骨破壞 ?中線骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，多有鈣化 ?鑒別：軟骨肉瘤 137 斜坡脊索瘤 138 神經(jīng)鞘腫瘤 ?聽神經(jīng)瘤 (Acoustic Neurinoma) ?三叉神經(jīng)瘤 (Trigeminal Nerve Neurinoma) 139 聽神經(jīng)瘤 ?緣于聽神經(jīng)前庭支內(nèi)聽道段的神經(jīng)鞘瘤 ?多單發(fā)，青年人雙側(cè)應(yīng)考慮神經(jīng)纖維瘤病 ?多為實(shí)性，少數(shù)為囊性或?qū)嵭阅易? ?有明顯均勻強(qiáng)化 ?MRI對管內(nèi)型有優(yōu)勢 140 聽神經(jīng)瘤 141 三叉神經(jīng)瘤 ?起于三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根的良性腫瘤 ?表現(xiàn)為中、后顱窩交界處腫塊，常呈啞鈴型 ?中顱窩腫瘤可壓迫鞍上池和海綿竇，后顱窩腫瘤壓迫橋小腦角和四腦室 ?有明顯均勻強(qiáng)化 142 三叉神經(jīng)瘤 143 在 CPA池外部生長的腦腫瘤－顱咽管瘤 144 在 CPA池外部生長的腦腫瘤－轉(zhuǎn)移瘤 145 發(fā)育不良囊腫和腫瘤 ? 1 蛛網(wǎng)膜囊腫 (Arachnoid Cysts) ? 2 表皮樣囊腫 (Epidermoid Cysts) ? 3 皮樣囊腫 (Dermoid Cysts) ? 4 蛛網(wǎng)膜下脂肪瘤 (Subarachnoid Lipomas) ? 5 下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤 (Hypothalamic Hamartomas) ? 6 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 (Choroid Plexus Papillomas) ? 7 巨大動(dòng)脈瘤 (Giant Aneurysms) 146 蛛網(wǎng)膜囊腫 147 膽脂瘤 ?表皮樣或上皮樣囊腫 ?好發(fā)于 CPA、鞍上池、腦室系統(tǒng)及中顱窩 ?呈長 T1長 T2信號，瘤質(zhì)信號不均 ?少數(shù) T1WI呈高信號 ?增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化 148 橋小腦角膽脂瘤 149 垂體瘤 ? 1cm為微腺瘤， 1cm為大腺瘤 ? 鞍內(nèi)腫塊，蝶鞍擴(kuò)大 ? 腫瘤信號與腦組織相當(dāng) ? 垂體炳、視交叉移位，上可壓迫室間孔，側(cè)方侵犯海綿竇（頸內(nèi)動(dòng)脈受壓移位，海綿竇下方靜脈間隙消失， Mechel腔消失等），下方突入蝶竇 ? 垂體瘤卒中：自發(fā)或放療后垂體瘤突發(fā)出血、梗塞或壞死 150 垂體瘤 151 垂體微腺瘤 152 顱咽管瘤 ?位于鞍上、鞍內(nèi)或均有 ?可為囊性或?qū)嵭? ?多為長 T1長 T2，少數(shù) T1為高信號 ?增強(qiáng)后有實(shí)性部分明顯強(qiáng)化 ?鈣化是其特征 153 顱咽管瘤 154 顱咽管瘤伴出血 155 腦白質(zhì)疾病 ? 1)脫髓鞘疾病 (Demyelinating Diseases) ? 2)腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 (Leukodystrophies) ? 3)脂代謝障礙 ? Fabry病（彌漫性體血管角質(zhì)?。? ? Gaucher（高歇）病 ? 4)粘多糖 (貯積 )病 (Mucopolysaccharidoses) ? 5)其它白質(zhì)病變 ? 缺血和動(dòng)脈炎 ? 肉樣瘤病 ? 放療和化療后反應(yīng) 156 脫髓鞘病變 ?多發(fā)性硬化 ?病毒導(dǎo)致的脫髓鞘 ?病毒后免疫介導(dǎo)的白質(zhì)病變 ?中央橋腦溶解癥 157 多發(fā)性硬化 ?多見于中年女性 ?復(fù)發(fā)、緩解交