【正文】 說(shuō)明書(shū)中明確指出： 不需要避光滴注！ 而當(dāng)尼膜同液體從瓶?jī)?nèi)流出到患者體內(nèi)這個(gè)時(shí)間很短暫，所以沒(méi)有必要用避光的輸液條。 患者發(fā)生低血壓該如何處理？ 血壓下降時(shí)處理順序的原則 ： 檢查血容量夠嗎？ 總液量 膠體液量？ 出入量平衡嗎？ 使用升壓藥 ： 多巴胺 參麥注射液 如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時(shí)給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注 (前提是補(bǔ)液量充足 ) 多巴胺參考用法：按說(shuō)明書(shū)遵醫(yī)囑執(zhí)行 該方法請(qǐng)根據(jù)患者具體病情酌情考慮 監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)整劑量的必要性 對(duì)處于腦血管痙攣高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生開(kāi)出的尼膜同針足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護(hù)士有責(zé)任通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整，來(lái)盡量執(zhí)行足量使用的醫(yī)囑 劑量調(diào)整應(yīng)滿足逐漸加量原則，待患者血壓耐受后再逐漸加量 ，可據(jù)患者具體情況做動(dòng)態(tài)調(diào)整 通過(guò)監(jiān) 測(cè)血壓情況 ，及時(shí)調(diào)整劑量，最終達(dá)到說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用藥劑量 開(kāi)始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量 避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥 低血壓處理方法小結(jié) 必要時(shí)使用升壓藥 或減慢滴速 ，如果出現(xiàn)明顯異常情況，需及時(shí)處理 因患者個(gè)體差異，具體情況因人而異 經(jīng) 驗(yàn) 分 享 尼膜同針是我們神經(jīng)外科常備的一種藥物，療效肯定，可給患者帶來(lái)明顯益處 尼膜同的總體安全性和耐受性非常好 以上介紹了一些臨床使用尼莫同護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的情況及解決辦法，如果大家在使用時(shí)有其他好的經(jīng)驗(yàn)請(qǐng)共同分享！ 針頭穿刺時(shí)，瓶塞萬(wàn)一掉到藥液里怎么辦 ？ 這是極個(gè)別情況，尼膜同注射液是 100%德國(guó)拜耳原裝進(jìn)口的，優(yōu)良的瓶塞質(zhì)量確保了良好的密封性。 ? 常規(guī)床旁監(jiān)測(cè)血壓：尼莫地平在使用早期應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，根據(jù)血壓情況逐漸加量，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓可及早發(fā)現(xiàn)血壓變化，為治療提供依據(jù) 當(dāng)你在使用尼膜同針的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降的情況，請(qǐng)不要驚慌，及時(shí)正確處理非常重要！ 血壓降低在使用尼莫地平注射液時(shí)較常見(jiàn) 如果 短時(shí)間內(nèi)大量給予鈣拮抗劑 ，會(huì)導(dǎo)致鈣通道迅速被阻滯，血管平滑肌舒張，機(jī)體不能維持正常血壓水平，血壓就會(huì)下降 說(shuō)明書(shū) 注意事項(xiàng) ：低血壓患者（收縮壓低于100mmHg）需慎用。 ? 預(yù)防管路脫出 固定到位， 做好宣教，意識(shí)不清病人給予保護(hù)性約束 PICC 維 護(hù) 知 識(shí) ? 預(yù)防管路堵塞 正確沖管 ：等滲鹽水 1020ml，每 12h一次，采用脈沖方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小渦流，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。正壓接頭每周更換一次。 靜 脈 炎 ? 尼莫同是乙醇制劑對(duì)血管刺激性大，極易發(fā)生靜脈炎，合理選擇靜脈通路可降低靜脈炎發(fā)生率 輸 液 通 路 選 擇 ? 鋼針 否 ? 套管針 急診入院時(shí)使用 ? 中心靜脈 常用 ? PICC 常用 輸 液 通 路 選 擇 ? 鋼針 易刺破血管，影響病人活動(dòng)，造成液體外滲，增加護(hù)士工作量，增加病人痛苦，不適合持續(xù)使用 輸 液 通 路 選 擇 ? 套管針 使用外周血管，急診入院時(shí)可使用，靜脈炎發(fā)生率高，使用尼膜同病人發(fā)生靜脈炎很多在 24小時(shí)內(nèi)（很多病人不能忍受疼痛） 輸 液 通 路 選 擇 ? 深靜脈 頸靜脈 股靜脈 鎖骨下靜脈 血流量大，藥液可直接被血液稀釋 減少靜脈炎發(fā)生 發(fā)生 感染 深靜脈血栓 幾率高 輸 液 通 路 選 擇 ? PICC 經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、股靜脈插入，導(dǎo)管尖端達(dá)到上、下腔靜脈 可長(zhǎng)期使用，減少靜脈炎發(fā)生 使用不當(dāng)易發(fā)生感染 、管路堵塞、 管路脫出 正確維護(hù)很重要！ PICC 維 護(hù) 知 識(shí) ? 感 染 ? 管路脫出 ? 管路堵塞 沖管 封管 PICC 維 護(hù) 知 識(shí) ? 預(yù)防感染 置管后 24小時(shí)更換敷料一次，以后常規(guī)每周更換兩次，如發(fā)現(xiàn)局部有滲血、滲夜應(yīng)及時(shí)更換。 細(xì)菌性 ：穿刺部位感染 ， 或留置導(dǎo)管逆行感染 。18(2):149150 用法用量： 24h持續(xù)靜脈滴注 腦血管痙攣患者比例 尼膜同的作用呈劑量依賴性 注：對(duì)體重 70kg的病人，規(guī)范化應(yīng)用尼膜同針的方法為 10ml/h， 24h持續(xù)輸注 為 何 要 足 量 滴 注？ 尼莫地平對(duì)鈣通道的阻滯作用呈 劑量依賴性 ，足量使用才能充分發(fā)揮抗痙攣療效 片劑日劑量 360mg 生物利用度 % ≈ 50mg/日 （與推薦的注射液劑量 2448mg/日相符合） 怎樣才算足量？－嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū) 510ml/h 24h持續(xù)靜脈輸注 尼莫地平針需要 24h持續(xù)輸注 尼膜同 半衰期很短 ，進(jìn)入體內(nèi)很快被代謝掉，不斷補(bǔ)充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)定，發(fā)揮最佳療效 不輸注時(shí) ，患者失去藥效保護(hù)， 等于暴露于極大危險(xiǎn)之中 ，很容易出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥 尼膜同規(guī)范化應(yīng)用應(yīng) 24h持續(xù)輸注，這樣可使患者獲益最大化；且可 減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)士的工作量 尼莫地平針 的規(guī)范化使用方法 輸注時(shí)間： Rx: 24h持續(xù)輸注 用藥劑量： 510ml/h 泵 （每天 35瓶） 影響早期足量全程因素 ? 醫(yī)務(wù)人員 提高醫(yī)護(hù)人員正確使用尼莫地平的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員防治腦血管痙攣危害的意識(shí) ? 物 品 藥物、儀器的常備 ? 其他因素 血壓下降的正確處理 靜脈炎 靜脈通路選擇 靜脈通路的維護(hù) 病人主訴局部疼痛不配合 醫(yī) 務(wù) 人 員 培 訓(xùn) ? 防治腦血管痙攣的重要性 1740%永久神經(jīng)損害，死亡率高；預(yù)防＞治療 ? 正確使用尼莫地平 早期、 持續(xù)、足量輸注尼莫同的必要性 只有各級(jí)醫(yī)務(wù)人員共同努力才能使尼莫同達(dá)到最大效果 物 品 準(zhǔn) 備 ? 藥 物 病房?jī)?nèi)常規(guī)設(shè)基數(shù) ? 注 射 泵 數(shù)量充足 ? 監(jiān) 護(hù) 儀 固定于床頭 通知收治 aSAH病人護(hù)士常規(guī)準(zhǔn)備 監(jiān)護(hù)儀 注射泵 尼莫同 配合醫(yī)生做到早期使用尼莫地平注射液 能否真正做到早期使用主要取決于醫(yī)生醫(yī)囑 靜 脈 炎 ? 靜脈輸液引起靜脈炎的原因 化學(xué)性 ：藥物刺激引起 ， 如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液 ，像高滲葡萄糖溶液 ， 各種抗生素 ， 氯化鉀等 。 腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制 ? 物理因素 ? 化學(xué)因素 aSAH腦血管痙攣的發(fā)生與危害 ? 腦血管痙攣是 aSAH致死、致殘的最重要的原因 – 發(fā)生率為 %~66% – 造成 1740%的 SAH患者植物生存、肢體癱瘓、 認(rèn)知障礙等永久性神經(jīng)功能損害 – 急性血管痙攣期 SAH后 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 – 慢性血管痙攣期 SAH后 3~4天發(fā)生， 710天是發(fā)病高峰，可持續(xù)三周 如何使尼莫地平達(dá)到預(yù)防腦血管痙 攣的最大效果呢？ 尼莫地平用法的專家共識(shí) ?原則 早期 足量 全程 ? 早期 足量 全程？ ? 早期 足量 全程意義？ ? 怎樣才能做到早期 足量 全程？ 什么是早期足量全程？ 早期 診斷 SAH后立即使用 急癥：入院頭顱 CT檢查確診后，即開(kāi)始使用 用法：尼膜同 1