蛛網(wǎng)膜下腔出血ppt課件(參考版)
2025-05-29 00:13本頁面
【正文】 椎 基底 A大動(dòng)脈瘤 ?動(dòng)脈瘤性 SAH死亡率高 ? 約 12%患者到達(dá)醫(yī)院前死亡 ? 20%死于入院后 ,2/3的患者可存活 ? 半數(shù)存活者遺留永久殘疾 , 常見認(rèn)知功能障礙 ? 未經(jīng)外科治療約 20%死于再出血 ? 死亡多在出血后最初數(shù)日 ? 90%的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 (AVM)破裂患者可恢復(fù) , 再出血風(fēng)險(xiǎn)小 預(yù)后 禮縣第一人民醫(yī)院 內(nèi)二科簡(jiǎn)介內(nèi)二科病區(qū)一角 內(nèi)二科病區(qū)一角 內(nèi)二科 .護(hù)理部 護(hù)理部治療室 內(nèi)二科 .干凈整潔的病房環(huán)境 護(hù)士為患者整理床鋪 內(nèi)二科 .干凈舒適的病房環(huán)境 病房一角 內(nèi)二科全體護(hù)士將熱誠(chéng) 服務(wù)于每一位患者朋友 內(nèi)二科師資隊(duì)伍 . 謝謝各位專家和同仁的光臨 有不妥之處望多多指正 最后祝大家身體健康，萬事如意 謝曉玲 2022 .１１ .８ SAH 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 發(fā)病年齡 各年齡均見、以青壯年多見 老年人（ 60歲以上）多見 青壯年多見 50歲 ~65歲多見 常見病因 動(dòng)脈瘤（先天性、動(dòng)脈硬化性）、血管畸形 動(dòng)脈粥樣硬化 各種心臟病 高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化 起病狀態(tài) 多在動(dòng)態(tài)（激動(dòng)）時(shí) 多在靜態(tài)時(shí) 不定、由靜到動(dòng)時(shí) 多在動(dòng)態(tài)時(shí) 起病緩急 急驟（以分計(jì)） 較緩（以時(shí)、日計(jì)） 最急（以秒、分計(jì)） 急（以分、時(shí)計(jì)） 意識(shí)障礙 少見，短暫 無或輕度 少見，短暫 多見持續(xù)性昏迷 血壓 正?；蛟龈? 多正常 明顯增高 通常顯著增高 頭痛 極常見，劇烈 多見 少有 常見，較劇烈 嘔吐 最多見 少見 少見 多見 瞳孔 多正常 多正常 患側(cè)有時(shí)大 多正常 眼底 可見玻璃體膜下片塊狀出血 動(dòng)脈硬化 可見動(dòng)脈栓塞 眼底動(dòng)脈硬化，可見視網(wǎng)膜出血 偏癱 多見 多見 多見 無 腦膜刺激征 明顯 無 無 可有 頭部 CT 腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征 顱內(nèi)低密度灶 顱內(nèi)低密度灶 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶 腦脊液 壓力增高、血性 多正常 多正常 壓力增高、洗肉水樣 。 預(yù) 后 預(yù)后 ? 預(yù)后差見于 : ? 發(fā)病時(shí)意識(shí)模糊 amp。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤于破裂后 2周內(nèi)再破裂的危險(xiǎn)最大。 1/3以上的復(fù)發(fā)存活者會(huì)第三次發(fā)作。原因不明的 SAH的遠(yuǎn)期預(yù)后研究，高血壓組的生存率明顯底于正常血壓組。瘤體大 小 \出血量 \血壓增高 amp。輕度意識(shí)模糊 (Ⅲ 級(jí) )手術(shù)能改善臨床轉(zhuǎn)歸 ? 昏睡 (Ⅳ 級(jí) )amp。 Hess分級(jí)法確定手術(shù)時(shí)機(jī) amp?？蛇x擇動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤切除術(shù)等。在動(dòng)脈瘤處理后，血壓偏低者應(yīng)首先祛除誘因，如減少或停用脫水和降壓藥物；亦可擴(kuò)容升壓，必要時(shí)使用升壓藥物如多巴胺靜滴 .血壓偏高者給予降壓治療 . 尼莫地平 (Nimotop)40～60mg/d, ,每日 46次 ,共服 21天，有報(bào)道可用到 68周 .必要時(shí)可靜脈使用尼莫通 10mg/d,6h內(nèi)緩慢靜滴 ,714日為一療程 . 通過去除動(dòng)脈瘤 ,移除血凝塊 ,避免了血凝塊釋放動(dòng)脈痙攣的物質(zhì) ,從而防止腦動(dòng)脈痙攣 治療 1. 內(nèi)科治療 (5) 腦脊液置換療法 緩慢放出血性 CSF, 每次 10~20m1, 2次 /w ? 減少遲發(fā)性血管痙攣 \正常顱壓＼腦積水發(fā)生 ? 注意誘發(fā)腦疝 \顱內(nèi)感染 \再出血風(fēng)險(xiǎn) ? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 , 并密切觀察 治療 1. 內(nèi)科治療 動(dòng)脈瘤的消除是防止動(dòng)脈瘤性 SAH再出血最好的方法。避免突然將血壓降的太低。臨床常用脫水劑有： 20%甘露醇、速尿、甘油果糖及白蛋白等 伴有體積較大的顱內(nèi)血腫時(shí)，可手術(shù)清除血腫，降低 ICP，搶救生命 ? 若腦疝形成 , 可考慮行顳下減壓術(shù) amp。情緒激動(dòng)引起 A瘤再破裂 ? 煩躁者可給予安定類藥物鎮(zhèn)靜，癇性發(fā)作時(shí)可短期應(yīng)用抗癲癇藥物如安定、卡馬西平或丙戊酸鈉 ? 高血壓患者審慎降壓至 160/100mmHg ? 頭痛可用止痛藥 , 保持便通用緩瀉劑 ? 保證正常血容量 amp。 鑒別診斷 (1) 一般處
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