淋巴結(jié)疾病的超聲診斷(參考版)
2025-05-29 12:34本頁(yè)面
【正文】 結(jié)核破壞淋巴血門(mén)供系統(tǒng) 從淋巴結(jié)邊緣血管獲得血 供，有時(shí)可見(jiàn)從淋巴結(jié)邊 發(fā)出向心性迷行血流信號(hào)。 1976%結(jié)核性淋巴結(jié)炎顯示 混合型血管，即邊緣血管和 中央或淋巴門(mén)血管。 圖 4633是淋巴囊性壞死灶 壓迫使中央血管移向邊緣。 淋巴結(jié)周邊軟組織水腫、 淋巴結(jié)相互融合是結(jié)核性 淋巴結(jié)炎常見(jiàn)特征，轉(zhuǎn)移 性淋巴結(jié)與反應(yīng)性增生則 少見(jiàn)。 結(jié)核性淋巴結(jié)炎的邊緣 不銳，是由于結(jié)周?chē)? 組織水、腺周?chē)姿隆? 彩色多普勒： RI、 PI值相對(duì)于惡性淋巴結(jié)要低， RI：＜ ； PI：＜ 。淋巴門(mén)血管移位是鑒別結(jié)核性淋巴結(jié)炎與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)主要特征。 二維超聲：結(jié)核淋巴結(jié)受累較多，一般多在 9個(gè)左右，累及整個(gè)解剖區(qū)域及相鄰區(qū)域；淋巴結(jié)腫大較非特異炎性淋巴結(jié)重；外形通常圓形， L/T約 左右；由于淋巴結(jié)周?chē)[和炎性反應(yīng)，邊緣不銳；結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生囊性壞死的幾率比其它淋巴結(jié)病變要高，內(nèi)部一般呈低弱回聲，當(dāng)發(fā)性囊性壞死時(shí)可呈無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)；晚期尤其是經(jīng)抗癆治療后淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)鈣化強(qiáng)回聲光斑、后伴聲影； 7678%淋巴門(mén)消失；毗鄰軟組織水腫和淋巴結(jié)融合是結(jié)核性淋巴炎的常見(jiàn)特征。 概述：多見(jiàn)于兒童與青年人；結(jié)核桿菌多經(jīng)扁桃體及齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核；只有在人體抵抗力下降時(shí)才能引起發(fā)病；全身表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀；多發(fā)生于頸后三角與鎖骨上窩淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)較硬、無(wú)痛、可推動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)展可與皮膚及周?chē)M織發(fā)生粘連，相互融合，不易推動(dòng)。 反應(yīng)性淋巴結(jié)血流顯示特征： 急性血供豐富、慢性血供減 少，多呈淋巴門(mén)血管型，縱 行主干血管與皮膚或淋巴結(jié) 長(zhǎng)軸幾乎平行，高速低阻力 型頻譜。 、 PI： 。（圖 462圖 4623） 彩色血流顯像：反應(yīng)性淋巴的淋巴門(mén)血流顯示較佳， 96%的見(jiàn)到放射性對(duì)稱的淋巴門(mén)血流，淋巴門(mén)血管不移位；彩色血流圖上顯示縱行主干血管與皮膚表面或淋巴結(jié)長(zhǎng)軸的夾角接近 0。在頸部，良性淋巴結(jié)主要分布于頦下、下頜下、腮腺區(qū)。臨床上發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的 50%為炎癥引起，初期淋巴結(jié)質(zhì)軟、壓痛、表面光、無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。 淋巴瘤血管模式至少具有以下一種 ①血管移位 ②血管迷行 ③局灶性無(wú)灌注 ④包膜下血管 圖 4618淋巴門(mén)血管型 圖 4619混合性血管型 淋巴瘤高灌注彩色血流圖 一般淋巴瘤的 RI、 PI值，較轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)要低。 圖 4616 部分淋巴瘤顯示為 均勻低回聲。 圖 4615 現(xiàn)代新型探頭顯示 淋巴結(jié)內(nèi)部微小結(jié)構(gòu)。 圖 4613 淋巴瘤早期髓質(zhì)淋巴 竇還沒(méi)有完全破壞，淋巴門(mén)可 顯示，多呈不規(guī)則偏心性狹窄，皮質(zhì)向心性增寬或偏心性增寬。 二維超聲：于頸后三角、上頸部、下頜下三角出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，平均約 30mm，大者可達(dá) 50mm，形態(tài)趨于圓形， 86%L/T＜ 95%邊界銳利、 73%淋巴門(mén)消失、有淋巴門(mén)的表現(xiàn)不規(guī)則偏心性狹窄、淋巴結(jié)皮質(zhì)不規(guī)則（偏心性或向心性）增厚、內(nèi)部回聲不均如囊性無(wú)回聲或點(diǎn)狀鈣化、 彩色血流顯像：淋巴瘤血供特點(diǎn)是高灌注，至少具有以下一種：①血管移位②血管迷行③局灶性無(wú)灌注④包膜下血管。多見(jiàn)于男性青壯年，腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū)，散在，稍硬、無(wú)壓痛、可活動(dòng)，以后腫大淋巴結(jié)相互連成團(tuán)塊，生長(zhǎng)迅速，腋下、腹股溝淋巴結(jié)及肝脾均腫大，伴有不規(guī)則高熱。 概述：包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，分三個(gè)亞型 :霍奇金淋巴瘤、低度惡性非霍奇金淋巴瘤、高度惡性非霍奇金淋巴瘤。既有邊緣血流又有中央雜亂血流。 圖 4610：散在分布的點(diǎn)狀 血流。 邊緣出現(xiàn)兩根或兩根以上血 管，而且不是淋巴門(mén)或中央 血管分支，才能定義為邊緣 血管。 （通常接近 90176。 如果淋巴結(jié)有長(zhǎng)軸，以長(zhǎng) 軸為參標(biāo)，無(wú)長(zhǎng)軸的以皮 膚表面為參標(biāo)，正?；蚍? 應(yīng)性淋巴結(jié)，其夾角接近 0176。 圖 462：淋巴結(jié)邊緣出現(xiàn)細(xì) 小呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影，是甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移 的特征性表現(xiàn)。 淋巴結(jié)內(nèi)皮質(zhì)不規(guī)則局限性增厚，淋巴結(jié)外形失
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