有機磷酸酯類農藥中毒的治療進展(1)(參考版)
2025-05-29 12:08本頁面
【正文】 患者共用阿托品 27mg、氯磷定 ，觀察室住院 2天出院。又于 11時給予阿托品 1mg。于次日 8時再次給予阿托品 1mg、氯磷定 。 典型病例 二 入院后立即洗胃，阿托品 10mg靜脈注射，氯磷定 ，奧美拉唑預防應激性潰瘍，補液等治療。入院檢查：血 CHE 382 U/L。 典型病例 二 張某某，女， 58歲，農民，因生氣自服敵敵畏約50ml后大汗、惡心 1小時入院。入院時 che小于 200U/L，次日 835U/L，第三日2022U/L，總共應用阿托品 26mg， 17小時，氯磷定1g，成功治愈。 典型病例 一 患者牛某、男 、 40歲，口服DDV后 大汗、口吐白沫、昏迷 2小時入院，入院后立即肌注氯磷定 1g，靜脈推注阿托品10mg，洗胃時病人呼吸停止，立即插管人工呼吸，洗出乳白 色胃液， 20分鐘后病人仍有出汗、瞳孔縮小，再給阿托品 10mg靜推，又 30分鐘后仍有出汗 ，阿托品 5mg靜推。 ? 糾正休克是治療的關鍵，但病人的休克有的是頑固性的，一般的升壓藥物及補充血容量治療效果不佳 ，大劑量糖皮質激素可應用?？梢痣娊赓|紊亂及酸中毒，多臟器功能不全者可見臟器損害的情況，轉氨酶高，肌酐高，心肌酶增高，血小板下降，血糖高等表現。 臨床表現 ? 大多見于口服中毒患者，短時間內發(fā)病，血壓急劇下降到 80/50mmHg以下，并且用一般的升壓藥物難以糾正，病人可出現意識障礙，輕則朦朧，重者昏迷，球結膜嚴重水腫，呼吸衰竭，高血糖等表現。通過免疫機制在短時間內發(fā)生一種強烈的多臟器功能不全癥群，不及時處理危及生命。 超敏型 AOPP機理 ? 過敏性休克是接觸毒物后發(fā)病的主要機理，由于過敏導致毛細血管通透性增加，出現全身各器管的水腫，尤其循環(huán)系統影響最大，出現體液的重新分布，血容量不足，導致循環(huán)衰竭，休克。 總 結 ? 有機磷中毒應用抗膽堿藥物的指征是病人中毒癥狀消失，癥狀消失后無需常規(guī)維持抗膽堿藥的應用，再出現輕微中毒癥狀后再適量應用，復能劑不可過量長時間應用，只要消化道清除徹底除劇毒類有機磷殺蟲劑外，一般 24小時左右體內毒物代謝完畢，即便殘有微量也不會引起不良反應，所以抗膽堿藥和復能劑一般應用 24小時左右。 ? 對于膽堿酯酶復能劑療效更差，近年來有被夸大的情況?；诖擞^念我們總結出了應用阿托品的指征，這一方法比傳統治療更合理，更安全，因此新的治療方案是一個可以廣泛推廣應用的治療方案。 177。 177。 177。 177。 觀察組 177。 177。 177。 177。 177。 實驗組 190 177。 177。 177。 兩組中膽堿酯酶活力（奧林巴斯 400全自動生化分析儀，英國朗道試紙，速率法測定，正常范圍 500012022U/L）。 實驗研究 觀察指標：收集兩組阿托品、氯磷定應用時間、總劑量及高熱、煩躁、尿潴留、呼吸衰竭發(fā)生例數、死亡率、治愈率及血膽堿酯酶活力等資料。 實驗研究 對照組應用傳統的治療方法，按重度中毒首次阿托品 1020mg靜脈注射，中度中毒首次阿托品 510mg，輕度中毒阿托品 24mg[2]，用藥達到傳統的阿托品化標準后繼續(xù)維持一段時間的阿托品化，然后逐漸減少阿托品的用量，維持量一般先從重度中毒阿托品 35mg，中度中毒 12mg，輕度中毒酌情應用，每 1530分鐘靜脈注射一次開始，逐漸減量，直至停藥，傳統的阿托品化（即病人出現顏面潮紅、皮膚干燥、口干、瞳孔散大、心率增快、體溫升高、肺內啰音消失）指導阿托品使用。兩組患者的年齡、性別、中毒種類與程度及一般情況無統計學差異。 實驗研究 對照組 192例，其中男 89例，女 103例，均
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