有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展(1)-預(yù)覽頁
【正文】 抗膽堿藥 傳統(tǒng)的治療方法中解毒藥物的應(yīng)用是按病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級（輕、中、重度）決定用量，與臨床實(shí)際差距較大，甚至對臨床醫(yī)生造成了誤導(dǎo)，因為口服自殺的病人服毒后，從無癥狀到有嚴(yán)重癥狀有一個過程，若不處理隨著時間的延長可全部演變?yōu)橹囟戎卸尽? 抗膽堿藥 輕度中毒癥狀的表現(xiàn)為：病人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐及腹痛等（昏迷及自己不能表述的病人仍按出汗，心率，瞳孔等綜合判斷），這些癥狀出現(xiàn)一般早于出汗、瞳孔縮小及肺內(nèi)濕啰音癥狀。我們在臨床上還發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)應(yīng)用大量氯磷定沖擊治療時，部分患者突然出現(xiàn)呼吸衰竭，據(jù)推測這可能與短時間內(nèi)給予較大劑量的復(fù)能劑有關(guān) ,比對抗肌麻痹的作用來的要快 ,即可促使呼吸抑制的發(fā)生 ,雖尚缺乏動物實(shí)驗資料驗證 ,文獻(xiàn)已有類似情況的報道。 長期大量應(yīng)用阿托品會造成心動過速，心力衰竭而死亡。 反 跳 特別是低毒類有機(jī)磷如樂果、敵百蟲等本來毒性低，只需幾個毫克的阿托品 24小時即可治愈，但被大家應(yīng)用了過量長時間的阿托品，造成死亡增加，卻被冠以反跳。高毒類 129例：敵敵畏 68例，甲胺磷 61例；劇毒類 9例 :甲拌磷（ 3911） 6例 ,對硫磷（ 1605） 3例。氯磷定按重度中毒每日 23g分次肌肉注射，中度中毒每次 bid肌注，輕度中毒每次 ，一般應(yīng)用 34天。 表 1兩組低、中、高毒類 AOPP阿托品、氯磷定應(yīng)用時間、總用量及住院天數(shù)比較 組別 例數(shù) 氯磷定應(yīng)用時間 (h) 氯磷定應(yīng)用總量 (g) 阿托品應(yīng)用時間（ h） 阿托品用 總量（ mg） 住院天數(shù) 對照組 183 177。 177。 177。 177。 177。 t值 P值 表 2 兩組尿潴留，呼吸衰竭，煩躁不安等不良反應(yīng)及死亡率比較 并發(fā)癥 對照組 [192例 ] 實(shí)驗組 [202例 ] p值 尿潴留 158（ %） 14（ %） 發(fā)熱 135（ %） 4（ %） 煩躁不安 180（ %） 8（ %） 呼吸衰竭 21（ %） 14（ ） ＞ 死亡人數(shù) 13（ %） 3（ ） ＞ 反跳 11（ %） 0 ＞ 注：實(shí)驗組中患者尿潴留、發(fā)熱和煩躁不安等不良反應(yīng)的發(fā)生率與對照組相比 P 表 3兩組中膽堿酯酶活力的比較 組 別 例 數(shù) 入院時膽堿酯酶活力（ U/L） 24小時后膽堿酯酶活力（ U/L） 對照組 192 177。 t值 p值 注： 24小時后膽堿酯酶活力與對照組相比 P 表 4兩組中阿托品應(yīng)用時間的比較統(tǒng)計 時間 對照組 [192例 ] 實(shí)驗組 [202例 ] p值 24h以內(nèi) 0（ 0%） 167（ %） 2448h 0（ 0%） 23（ %） 4872h 10（ %） 1（ %） 72h96h 49（ %） 5（ %） 96h以上 133（ %） 6（ %） 說明 ? 我們這一新治療方法的原則就是：應(yīng)用解毒藥物要適量，即不過量，也不能用量不足，但是在臨床應(yīng)用中，不可能完全達(dá)到理論上的效果，阿托品稍微過量和稍微不足只要密切觀察，及時糾正，都不會造成嚴(yán)重后果。 特別說明 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒個體差異極大，特別是超敏型患者，哪怕是口服很少量的農(nóng)藥，甚至是低毒藥物也可能引起嚴(yán)重后果，目前呼吸衰竭由于有了呼吸機(jī)，其死亡大大減少，但是循環(huán)衰竭的治療相當(dāng)困難，特別是引起的難治性休克死亡率較高，即使搶救成功大部分可能殘疾，但這部分病人即使應(yīng)用大量的阿托品也不能避免，應(yīng)注意。由于通透性增加，病人可出現(xiàn)黏膜水腫，表現(xiàn)為球結(jié)膜的水腫。 實(shí)驗室檢查 ? 早 期血漿蛋白正常，后期下降。 ? 早期機(jī)械通氣非常重要。最后確定服 DDV400ml。入院診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 24小時查血 CHE 1042U/L。
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